邵興愛

【摘要】為了了解和探討糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理之策略。通過遴選2010年3月到2014年4月我院收治的20例糖尿病酮癥酸中毒患者，采取病情觀察、飲食護(hù)理、靜脈補(bǔ)液、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等系列措施。結(jié)果，18例經(jīng)過積極搶救控制酮癥酸中毒，2例因?yàn)閲?yán)重感染并發(fā)心肺腎重要臟器功能衰竭而死亡。通過病例跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過準(zhǔn)確及時(shí)的病情觀察和嚴(yán)密的護(hù)理對改善病人的預(yù)后有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；酮癥酸中毒；護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0186-02

糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic Ketoacidosis，DKA)是臨床上最常見的內(nèi)分泌急癥，多見于胰島素依賴型糖尿病人及部分控制不良的非胰島素依賴型糖尿病中非肥胖病人[1]。選取2010年3月到2014年4月我院收治的20例糖尿病酮癥酸中毒患者，進(jìn)行急救與護(hù)理，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2010年3月到2014年4月我院收治的20例糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男8例，女12例；年齡48 - 92歲，平均63歲；既往均有糖尿病史，1型糖尿病8例，2型12例。在發(fā)生意識障礙前均有糖尿病加重表現(xiàn)，四肢無力、口渴、多飲多尿；酸中毒時(shí)，食欲減退、惡心嘔葉，伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味(丙酮味)。

2急救與護(hù)理

2.1急救措施

（1）迅速建立靜脈通路：入院后應(yīng)立即建立兩條靜脈通路，最好在同一側(cè)肢體，或者一路輸液在上肢，一路輸液在下肢，而另一側(cè)手臂便于測血壓及采集血清標(biāo)本檢查。補(bǔ)液時(shí)通常使用生理鹽水，輸液總量按原體重的10%計(jì)算，如果患者沒有心力衰竭，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2 h內(nèi)輸入1000-2 000 ml，以便快速補(bǔ)充血容量改善周圍循環(huán)和腎功能。從第2天-第6天約輸入1000 - 2 000 ml。第1個(gè)24 h輸液總量約4 000-5 000 ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6 000-8 000 ml。如果血糖降至13.9 mmol以下時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以改變胰島素劑量，可改為輸入5%的葡萄糖溶液，并在葡萄糖溶液內(nèi)加入速效胰島素。如果患者清醒，可鼓勵(lì)患者多飲水，不能喝水者也可以通過鼻飼補(bǔ)充液體。搶救糖尿病酮癥酸中毒的患者，使用胰島素與及時(shí)補(bǔ)充液體是非常重要的搶救措施[2]。

（2）嚴(yán)密觀察病情的變化：觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化、觀察皮膚顏色，彈性，末梢血運(yùn)及尿量的變化，給予心電監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予有效的救治。

（3）保持呼吸道通暢：昏迷患者平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，根據(jù)需要給予氧氣吸入(1-2 L/min)。惡心、嘔吐嚴(yán)重的患者，采取側(cè)臥位，防止嘔葉物誤吸到氣管而引起室息。

（4）應(yīng)用胰島素治療：靜脈應(yīng)用小劑量的胰島素治療，是目前治療糖尿病酮癥酸中毒最簡便最有效安全的方法。胰島素劑量要準(zhǔn)確，采用1 ml小注射器抽吸藥液。開始應(yīng)用胰島素加入生理鹽水中，以4-10 U/h輸入。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為加入5%的葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水中輸入。待酮體消失，患者能進(jìn)食的時(shí)候，可改為三餐前皮下注射胰島素。應(yīng)用胰島素的過程中要注意監(jiān)測血糖的變化。防止高血糖或者低血糖的發(fā)生。

2.2護(hù)理措施

（1）協(xié)助患者洗頭、洗臉、洗腳，禁食、高熱、鼻飼、昏迷等患者給予口腔護(hù)理，2次/d。預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）保持床鋪干燥平整無渣屑，給予患者溫水擦浴，及時(shí)更換清潔衣服，保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染的發(fā)生。肢體功能障礙或昏迷的患者，給予翻身、叩背1次//2 h，并使肢體處于功能位置，促進(jìn)患者舒適，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。

（3）保持室內(nèi)空氣清新，減少探視，以防交義感染。注意保暖，避免著涼。

（4）心理護(hù)理：由于糖尿病酮癥酸中毒來勢急，病情重，患者常伴有緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望情緒。護(hù)士應(yīng)用真誠、關(guān)愛的語言，良好的溝通，使他們樹立信心，讓患者了解積極配合治療的重要性，盡快緩解和控制病情。為患者提供良好的病室環(huán)境，保證患者充足的睡眠。

（5）健康教育：健康教育是提高人群自我管理能力的有效途徑，住院期間應(yīng)針對患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行健康教育。①幫助患者找出引起酮癥酸中毒的誘因，并加以預(yù)防。②向患者及家屬講解有關(guān)糖尿病知識。③囑患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或者停藥。④嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。⑤注意防止各種感染和外傷等應(yīng)激性因素。⑥學(xué)會自我監(jiān)測血糖、尿糖的方法。經(jīng)常測量體重、腰圍，定期復(fù)查肝功、腎功、糖化血紅蛋白、眼底等。⑦保持良好的心態(tài)。⑧外出時(shí)隨身攜帶識別卡。

3結(jié)果

通過急救與護(hù)理，20例酮癥酸中毒患者中18例經(jīng)過積極搶救控制酮癥酸中毒，2例因?yàn)閲?yán)重感染并發(fā)心肺腎重要臟器功能衰竭而死亡。

4討論

當(dāng)各種誘因使糖尿病癥狀加重時(shí)，胰島索分泌不足，血糖升高，外周組織攝取和利用葡萄糖的能力降低，蛋白質(zhì)合成減少，分解加速，導(dǎo)致負(fù)氨平衡；脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體，發(fā)生酮癥[3]。酮體中乙酰乙酸和β-羥丁酸等酸性產(chǎn)物，消耗體內(nèi)儲備堿。當(dāng)酮體在血中進(jìn)一步升高時(shí)，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，則血pH值下降，發(fā)生失代償性酮癥酸中毒。如不及時(shí)糾正，則出現(xiàn)電解質(zhì)平衡紊亂、嚴(yán)重失水、缺氧、中樞神經(jīng)功能障礙及心腎功能不全。糖尿病是慢性終身性疾病，急性并發(fā)癥酮癥酸中毒發(fā)病急促，來勢兇猛，常危及生命。臨床上大量的補(bǔ)液和合理使用胰島素是搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)理措施的得當(dāng)與否直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，在整個(gè)搶救治療過程中，積極的護(hù)理配合，加強(qiáng)臨床觀察，注重基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，是搶救糖尿病酮癥酸中毒不可或缺的重要環(huán)節(jié)。通過臨床對14例糖尿病酮癥酸中毒患者的積極治療，密切觀察，行之有效的護(hù)理，取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鞠淑梅，王淑平. 糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，01：204-205.

[2] 康菊華. 糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，10：147.

[3] 陳桂英，趙曉艷，王艷慧，孫德娟，趙成香. 糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，01：227-228.