黃琪琳

【摘要】目的 觀察臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用及效果。 方法 60例擇期行剖宮產(chǎn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組的平均住院天數(shù)和費(fèi)用均低于對(duì)照組，患者滿意度、健康知識(shí)掌握及術(shù)后恢復(fù)程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采取臨床護(hù)理路徑開(kāi)展護(hù)理工作，不但降低了患者的住院天數(shù)和費(fèi)用，而且提高了患者的滿意度、健康知識(shí)掌握及術(shù)后恢復(fù)程度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑 剖宮產(chǎn) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0184-02

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)為減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)、提高患者滿意度、實(shí)現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的臨床護(hù)理計(jì)劃程序，CNP有著嚴(yán)格的工作順序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求，主要以患者為中心，是一整套醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式和工作計(jì)劃系統(tǒng)。CNP指導(dǎo)著臨床護(hù)士積極主動(dòng)地、具有預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施護(hù)理工作。臨床上常見(jiàn)的“護(hù)理程序”、“護(hù)理計(jì)劃”與CNP有著相同的作用機(jī)理，均是臨床護(hù)理的重要工具和參考[1]。為了探討CNP在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用及效果，筆者于2013年8月至2014年2月選取60例擇期行剖宮產(chǎn)的患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

60例擇期行剖宮產(chǎn)的患者，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各30例。排除患有妊娠并發(fā)癥的患者。兩組產(chǎn)婦的一般資料、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式和麻醉方式均無(wú)顯著差異性，P＞0.05，兩組資料具有可比較性。

1.2方法

1.2.1設(shè)計(jì)CNP方案表：對(duì)照組在整體護(hù)理理念的基礎(chǔ)下采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組根據(jù)剖宮產(chǎn)患者的CNP方案進(jìn)行護(hù)理。CNP方案表的設(shè)計(jì)包含了疾病的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、每日的治療流程和護(hù)理方案、特殊情況的處理、疾病的預(yù)期結(jié)果等。每一項(xiàng)內(nèi)容的設(shè)定均是根據(jù)多年來(lái)對(duì)疾病和醫(yī)療護(hù)理工作歸納的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有著科學(xué)先進(jìn)性和可行性。此外CNP的制定注重服務(wù)質(zhì)量和成本。具體實(shí)施橫軸為手術(shù)天數(shù)，縱軸為入院評(píng)估、進(jìn)行檢查、手術(shù)安排、術(shù)前宣教、術(shù)后治療、全程護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、健康教育及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。入院的每一位擬行剖宮產(chǎn)的患者均擬定具體的CNP實(shí)施方案表，在實(shí)施前護(hù)士向患者及家屬做好護(hù)理解釋工作，充分得到知情和配合，使醫(yī)護(hù)和患者均能嚴(yán)格按照CNP方案表的標(biāo)準(zhǔn)化流程共同合作，順利完成患者住院期間的診療護(hù)理工作。

1.2.2實(shí)施CNP方案表：對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行，在患者出院時(shí)統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表。觀察組嚴(yán)格按照CNP方案表進(jìn)行，具體工作由責(zé)任護(hù)士和值班護(hù)士共同完成。每日根據(jù)工作的進(jìn)展登記患者護(hù)理情況和病情變化，根據(jù)患者治療和手術(shù)的安排進(jìn)行健康教育。對(duì)執(zhí)行任務(wù)和內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)記錄簽名，在實(shí)施過(guò)程中完成護(hù)理記錄并分析護(hù)理方案的效果，填寫CNP方案表，出院時(shí)統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表。

1.2.3CNP效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)：①住院天數(shù)和住院費(fèi)用：記錄兩組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，取平均值進(jìn)行比較。②滿意度：調(diào)查患者對(duì)住院期間護(hù)理工作的滿意度，得出兩組滿意度百分比進(jìn)行比較。③健康知識(shí)掌握程度：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括手術(shù)后飲食和活動(dòng)、手術(shù)切口護(hù)理、減輕疼痛的方法、會(huì)陰部及乳房的護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)功能鍛煉、心理情緒的調(diào)節(jié)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧掌握、新生兒護(hù)理知識(shí)等問(wèn)題。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并計(jì)分，根據(jù)計(jì)分評(píng)價(jià)健康知識(shí)掌握程度的，評(píng)定等級(jí)分為優(yōu)、良、均、差進(jìn)行比較。④術(shù)后恢復(fù)程度：根據(jù)患者術(shù)后的進(jìn)食、肛門排氣、拔尿管、拔管后自主排尿、離床活動(dòng)、產(chǎn)婦心理狀態(tài)、泌乳情況及手術(shù)切口恢復(fù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為良好、一般和較差三個(gè)等級(jí)進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組平均住院天數(shù)和費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，患者的滿意度、健康知識(shí)掌握程度和術(shù)后恢復(fù)程度均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1和表2，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組患者平均住院天數(shù)和費(fèi)用及滿意度比較

組別 N住院天數(shù)（天） 住院費(fèi)用（元） 滿意度（%）

觀察組30 5.26±0.42 3426.45±45.56 97.12±1.54

對(duì)照組30 6.87±1.14 3938.86±86.15 87.35±5.36

兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2兩組患者健康知識(shí)掌握程度和術(shù)后恢復(fù)程度比較

健康知識(shí)掌握程度術(shù)后恢復(fù)程度

組別N 優(yōu)良均差 良好一般較差

觀察組309 156 0 218 1

對(duì)照組303 11133 197 4

兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1 近年來(lái)，隨著社會(huì)和人為因素的作用，剖宮產(chǎn)手術(shù)明顯增加，其住院費(fèi)用和產(chǎn)后恢復(fù)均成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。筆者本次研究的結(jié)果顯示臨床護(hù)理工作中采取CNP有著滿意的護(hù)理效果。主要表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)中采取CNP的患者住院天數(shù)明顯縮短了，住院費(fèi)用降低了，患者的滿意度升高了，此外患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度和術(shù)后恢復(fù)程度均提高了。由此可見(jiàn)剖宮產(chǎn)患者臨床護(hù)理中CNP有著良好的應(yīng)用效果和價(jià)值。在CNP方案表的制定下，護(hù)理工作變得流程化、可控化及標(biāo)準(zhǔn)化。正如本研究中針對(duì)剖宮產(chǎn)的患者制定了有著嚴(yán)格的時(shí)間安排和任務(wù)計(jì)劃的CNP，使醫(yī)護(hù)人員有預(yù)見(jiàn)性和目的性地開(kāi)展工作，從而避免了醫(yī)療水平和個(gè)人原因造成的差錯(cuò)，提高了診療工作的質(zhì)量[2]。

3.2CNP是臨床護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和知識(shí)結(jié)晶。不同的疾病有著不同的臨床特點(diǎn)和護(hù)理需求，從而誕生出了不同的CNP方案。CNP需要根據(jù)患者的住院安排、診療護(hù)理工作的進(jìn)展，合理地安排護(hù)理工作，從而實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃有針對(duì)性的護(hù)理。CNP的應(yīng)用不但調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極主動(dòng)性，也提高了護(hù)理的質(zhì)量，減少了護(hù)理資源的浪費(fèi) [3]。在CNP方案表的指導(dǎo)下護(hù)士每日可以主動(dòng)觀患者病情，實(shí)施具體的護(hù)理措施，提供需要的社會(huì)支持，從而充分體現(xiàn)服務(wù)患者的宗旨。CNP使得護(hù)理工作不再盲目遲鈍，而更科學(xué)細(xì)致、有序可控化。此外CNP加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的交流溝通，通過(guò)解釋CNP的流程特點(diǎn)和作用優(yōu)勢(shì)，使患者和家屬提前預(yù)知住院天數(shù)費(fèi)用、將要采取的診療及護(hù)理方案，充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)和監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)科學(xué)合作護(hù)理，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與意識(shí)，真正體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念。

3.3 通過(guò)本研究過(guò)程和結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)的臨床護(hù)理中CNP有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，在臨床的實(shí)踐中亦能更加優(yōu)越地發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的作用，在患者方面亦充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理的人性化和科學(xué)化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的整體護(hù)理理念深化后形成了綜合性、多樣性、獨(dú)特性和跨學(xué)科性的CNP護(hù)理模式。CNP需要醫(yī)護(hù)、醫(yī)患的共同參與和合作，從而使患者得到科學(xué)有效的診療和護(hù)理，保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全。CNP的臨床應(yīng)用范圍和前景值得更進(jìn)一步的研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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