梁偉烽 于海建

【摘要】目的：研究探討美羅培南對老年卒中相關(guān)性肺炎的治療療效，為臨床實踐和理論研究提供參考依據(jù)。方法：針對我院2012年3月—2014年3月期間收治的40例老年卒中相關(guān)性肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，在針對腦卒中疾病治療的基礎(chǔ)上使用美羅培南進(jìn)行治療，調(diào)整肌酐清除率，對患者實行痰培養(yǎng)試驗，觀察患者體溫以及病情的發(fā)展變化情況，針對患者治療前后各項觀察指標(biāo)進(jìn)行分析處理，進(jìn)而研究治療療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，患者死亡率20%（8/40）。治療總有效率80%。在治療前患者均出現(xiàn)發(fā)燒情況，剔除8例死亡患者不談，其余32例患者中，高燒患者20例，低燒患者12例。經(jīng)過治療后，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，平均恢復(fù)正常時間為（4.1±0.8）天。32例患者的外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、血清C反應(yīng)蛋白等相關(guān)指標(biāo)與治療前相比降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PaO2以及氧合指數(shù)治療后增高，P<0.05?；颊叩哪蛩氐?、肌酐等數(shù)值比較均無明顯差異（P>0.05）。病原菌培養(yǎng)情況上看，一共有50株病原菌。G-30株，G+8株，真菌12株。在32例有效治療中，有2例患者出現(xiàn)皮疹。結(jié)論：美羅培南對老年卒中相關(guān)性肺炎的治療療效顯著，臨床不良反應(yīng)較小，安全性高，具有臨床應(yīng)用的廣泛推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 老年卒中肺炎治療療效安全性美羅培南

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0154-02

卒中相關(guān)性肺炎這個概念是在2003年被首次提出[1~2]。卒中相關(guān)性肺炎是指患有腦卒中的患者患有肺炎。一般出現(xiàn)這種情況的原因為患者患有腦卒中之后身體機(jī)能受到影響，部分功能出現(xiàn)障礙[3]，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)實質(zhì)性炎癥，這樣的情況嚴(yán)重影響患者的正常生活，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近些年來，根據(jù)相關(guān)研究顯示，腦卒中是死亡率較高的疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。而卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病率近些年有逐年上升的趨勢。肺炎本身就是一種發(fā)病率較高，威脅人類健康的疾病，一旦與卒中結(jié)合在一起，將對患者的生活造成很大的影響。國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于此類疾病的研究尚無明確結(jié)果，但是大部分專家學(xué)者推薦使用美羅培南進(jìn)行治療。美羅培南也叫做美洛培南，是一種應(yīng)用廣泛的抑菌性抗生素，用于治療腦膜炎和肺炎等相關(guān)感染。本文針對本院收治患者情況進(jìn)行回顧分析，使用美羅培南進(jìn)行治療，觀察治療前后療效以及安全性，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1資料分析

針對我院2012年3月—2014年3月期間收治的40例老年卒中相關(guān)性肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，男性患者23例，女性患者17例；年齡分布在60—78歲之間，平均年齡為（69±7.1）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，有22例患者為缺血性腦卒中，18例為出血性腦卒中。患者以及家屬對本次研究均知情。卒中相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在患有腦卒中的情況下檢查過程中出現(xiàn)肺部病變，并且伴隨著發(fā)燒以及呼吸道疾病。

1.2方法

患者在治療腦卒中的同時，使用常規(guī)的抗感染、吸氧等輔助治療。同時給予患者美羅培南治療。在給予美羅培南治療前先進(jìn)行痰培養(yǎng)，觀察患者病情。40例患者中，有10例患者在治療初期給予美羅培南治療，其余患者經(jīng)過使用頭孢等抗生素治療效果欠佳時給予美羅培南。將0.8g美羅培南與80毫升氯化鈉進(jìn)行溶合，靜脈滴注。八小時一次。調(diào)整肌酐清除率療程為（10.45±1.87）天。在治療過程中，不斷觀察患者病情變化。在患者病情穩(wěn)定時，可考慮使用其他藥物進(jìn)行治療?；颊卟∏榉€(wěn)定的依據(jù)是體溫正常、呼吸均勻、血壓穩(wěn)定在正常值左右、患者精神狀態(tài)較好。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者體溫變化、外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、血清C反應(yīng)蛋白、PaO2、氧合指數(shù)、尿素氮、肌酐以及病原菌培養(yǎng)情況。

1.4療效判定

顯效：患者體溫正常，精神良好，病原菌消失，肺部炎癥消失。有效：體溫基本正常，病原菌減少，炎癥基本消失，再經(jīng)過治療可達(dá)到痊愈狀態(tài)。無效：癥狀基本沒有得到改善，甚至病情加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ±S）表示，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，患者死亡率20%（8/40）。治療總有效率80%。在治療前患者均出現(xiàn)發(fā)燒情況，剔除8例死亡患者不談，其余32例患者中，高燒患者20例，低燒患者12例。經(jīng)過治療后，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，平均恢復(fù)正常時間為（4.1±0.8）天。32例患者的外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、血清C反應(yīng)蛋白等相關(guān)指標(biāo)與治療前相比降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PaO2以及氧合指數(shù)治療后增高，P<0.05?；颊叩哪蛩氐⒓◆葦?shù)值比較均無明顯差異（P>0.05）。病原菌培養(yǎng)情況上看，一共有50株病原菌。G-30株，G+8株，真菌12株。在32例有效治療中，有2例患者出現(xiàn)皮疹。詳見表1、表2。

表1患者治療前后檢查結(jié)果分析（n=40， ±S）

組別 外周血白細(xì)胞計數(shù)（109/L） 血清C反應(yīng)蛋白（mg/L） PaO2（mmHg） 氧合指數(shù)（mmHg） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L）

治療前 15.4±3.9 66.9±10.26 62.17±9.6 297.6±47.9 5.2±0.7 142.7±29.8

治療后 6.14±1.25 12.38±2.69 75.9±10.4 361.2±56. 7.1±1.6 168.5±37.3

注：治療前后尿素氮、肌酐等數(shù)值，P>0.05。外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、血清C反應(yīng)蛋白治療前后，P<0.05。

3.討論

近些年來，根據(jù)相關(guān)研究顯示，腦卒中是死亡率較高的疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。而卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病率近些年有逐年上升的趨勢。肺炎本身就是一種發(fā)病率較高，威脅人類健康的疾病，一旦與卒中結(jié)合在一起，將對患者的生活造成很大的影響。美羅培南也叫做美洛培南，是一種應(yīng)用廣泛的抑菌性抗生素，用于治療腦膜炎和肺炎等相關(guān)感染。本文針對我院2012年3月—2014年3月期間收治的40例老年卒中相關(guān)性肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，男性患者23例，女性患者17例；年齡分布在60—78歲之間，平均年齡為（69±7.1）歲，觀察療效以及安全性。治療方法為患者在治療腦卒中的同時，使用常規(guī)的抗感染、吸氧等輔助治療。同時給予患者美羅培南治療。在給予美羅培南治療前先進(jìn)行痰培養(yǎng)，觀察患者病情。40例患者中，有10例患者在治療初期給予美羅培南治療，其余患者經(jīng)過使用頭孢等抗生素治療效果欠佳時給予美羅培南。將0.8g美羅培南與80毫升氯化鈉進(jìn)行溶合，靜脈滴注。八小時一次。調(diào)整肌酐清除率療程為（10.45±1.87）天。在治療過程中，不斷觀察患者病情變化。在患者病情穩(wěn)定時，可考慮使用其他藥物進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，患者死亡率20%（8/40）。治療總有效率80%。在治療前患者均出現(xiàn)發(fā)燒情況，剔除8例死亡患者不談，其余32例患者中，高燒患者20例，低燒患者12例。經(jīng)過治療后，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，平均恢復(fù)正常時間為（4.1±0.8）天。32例患者的外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)、血清C反應(yīng)蛋白等相關(guān)指標(biāo)與治療前相比降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PaO2以及氧合指數(shù)治療后增高，P<0.05。患者的尿素氮、肌酐等數(shù)值比較均無明顯差異（P>0.05）。病原菌培養(yǎng)情況上看，一共有50株病原菌。G-30株，G+8株，真菌12株。在32例有效治療中，有2例患者出現(xiàn)皮疹。這樣的結(jié)果與郭彩霞，于洪濤《莫西沙星治療老年卒中相關(guān)性肺炎療效調(diào)查》相似?；颊卟∏榉€(wěn)定的依據(jù)是體溫正常、呼吸均勻、血壓穩(wěn)定在正常值左右、患者精神狀態(tài)較好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者體溫正常，精神良好，病原菌消失，肺部炎癥消失。有效：體溫基本正常，病原菌減少，炎癥基本消失，再經(jīng)過治療可達(dá)到痊愈狀態(tài)。無效：癥狀基本沒有得到改善，甚至病情加重。本次研究患者以及家屬均知情。卒中相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在患有腦卒中的情況下檢查過程中出現(xiàn)肺部病變，并且伴隨著發(fā)燒以及呼吸道疾病。

表2患者痰培養(yǎng)情況

病原菌種類 株數(shù)

G- 30

G+ 8

真菌 12

綜上所述，美羅培南對老年卒中相關(guān)性肺炎的治療療效顯著，臨床不良反應(yīng)較小，安全性高，患者經(jīng)過治療后可提升患者生活質(zhì)量，使患者恢復(fù)正常生活，降低致殘率的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用的廣泛推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]金燁，戴莉莉，陳曉紅. 美羅培南治療老年重癥吸入性肺炎的臨床評價[J]. 臨床肺科雜志，2011,16（12）：1948—1949.

[2]Zhao Ying, Zou Wenwei, Du Yeping, Shi Yan, Tian Zuorong, Wang Zengjun, Huang Hongjuan, Zhao Liandong. Biapenem in the treatment of moderate to severe stroke associated pneumonia curative effect observation of [J]. Chinese practical neural journal,2011,14 (17): 35 - 38.

[3]孫廣信，趙美英，翟建霞. 頭孢哌酮／舒巴坦治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22（15）：3347—3349.

[4]郭彩霞，于洪濤. 莫西沙星治療老年卒中相關(guān)性肺炎療效調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22（22）：5110—5111.