張瑛瑛

【摘要】目的探討血必凈注射液在膿毒癥中的治療效果。方法2011年6月至2013年6月我院治療了80例膿毒癥患者，將他們隨機(jī)分成觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組給予常規(guī)的方法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予血必凈，通過(guò)觀察相關(guān)炎癥因子、預(yù)后情況以及APACHEⅡ評(píng)分等來(lái)評(píng)定治療效果。結(jié)果治療后觀察組的IL-6、TNF-α、CRP水平明顯下降，且顯著低于對(duì)照組治療后（P<0.05）；觀察組MODS的發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組的APACHEⅡ平均評(píng)分為（14.39±3.32），顯著低于對(duì)照組（22.39±4.32）（P<0.05）。結(jié)論血必凈能抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善膿毒癥患者的預(yù)后，適于在臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥；血必凈；臨床效果；

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0136-02

膿毒血癥的病情極其兇險(xiǎn)，是外科術(shù)后導(dǎo)致病人死亡的重要原因。血必凈是治療膿毒血癥中最具代表意義的中藥制劑，部分臨床醫(yī)生對(duì)其評(píng)價(jià)較高。為了探討血必清的使用價(jià)值和臨床意義，我院開展了以下研究：

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年6月至2013年6月我院治療了80例膿毒癥患者，按照致病原因80例患者可分為以下幾類：創(chuàng)傷35例（43.75%）、燒傷15例（18.75%），嚴(yán)重感染20例（25.00），術(shù)后10例（12.50%）。將他們隨機(jī)分成觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組中，男：女=22：18，年齡為19～68歲，平均年齡（36.3±5.5）歲；對(duì)照組中，男：女=23：17，年齡為19～67歲，平均年齡（36.8±5.1）歲。兩組患者的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2研究方法和觀察內(nèi)容

對(duì)照組：清除原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，及早、足量、聯(lián)合使用抗生素治療，給與胸腺五肽以增強(qiáng)患者免疫力。觀察組：除以上治療外，另給與血必凈注射液，其用法：血必凈10mL，Bid，ivgtt。兩組的療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)兩組患者的血常規(guī)和炎癥相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)兩組患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。觀察兩組患者在治療過(guò)程中有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥、有無(wú)死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(mean±SD)來(lái)表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)， P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組的炎癥相關(guān)指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組的IL-6、TNF-α、CRP水平明顯下降，且顯著低于對(duì)照組治療后（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組的預(yù)后比較

觀察組40例患者中合并MODS者5例（12.50%），死亡3例（7.50%），存活37例（92.50%）；對(duì)照組40例患者合并MODS者13例（32.50%），死亡10例（25.00%），存活30例（75.00%），兩組患者的死因?yàn)镸ODS或原發(fā)病。觀察組MODS的發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。

表1治療前后兩組的炎癥相關(guān)指標(biāo)比較

組別 例數(shù)(n) 時(shí)間 IL-6 TNF-α CRP

觀察組 40 治療前 515.49±139.95 39.09±24.45 14.09±8.45

37 治療后 315.89±131.45□ 26.39±13.65□ 7.01±4.45□

對(duì)照組 40 治療前 512.69±143.45 39.24±21.37 13.89±9.45

30 治療后 419.09±178.45 35.09±14.89 9.39±4.32

注：□表示與對(duì)照組治療后相比，P<0.05；

2.3 兩組的APACHEⅡ評(píng)分比較

治療前觀察組的平均評(píng)分為（28.09±6.45），對(duì)照組的平均評(píng)分為（27.79±5.85），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的平均評(píng)分為（14.39±3.32），顯著低于對(duì)照組（22.39±4.32）（P<0.05）。

3討論

膿毒癥在外科中較為常見，致病條件有[1-2]：①創(chuàng)傷嚴(yán)重且多發(fā)，或全身大面積中、重度燒傷，蛋白丟失嚴(yán)重；②其他系統(tǒng)的嚴(yán)重感染，病灶迅速擴(kuò)大、蔓延，病情難以控制；③患者患有慢性消耗性疾病或合并心、肺嚴(yán)重疾病，抵抗力較差；④濫用抗生素造成菌群失調(diào)，致病菌伺機(jī)滋生繁殖，或長(zhǎng)期依賴激素治療造成免疫力低下；⑤術(shù)中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，或術(shù)后引流不暢。可導(dǎo)致膿毒癥的病原菌譜極其寬廣，這些致病菌侵入患者的血液系統(tǒng)后，在短時(shí)間內(nèi)迅速繁殖并產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素和外毒素，誘導(dǎo)炎性介質(zhì)的生成和釋放，引起各組織和器官的血供減少、功能障礙。

CRP是臨床中最常用的反映感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，也能作為評(píng)價(jià)藥物療效的指標(biāo)。炎癥介質(zhì)IL-6、TNF-α是引起MODS的直接原因，其水平與膿毒癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，直接影響到患者的生存率和死亡率。若想有效地控制病情、改善患者預(yù)后，就要想法設(shè)法降低炎性介質(zhì)的水平，避免MODS的發(fā)生。APACHEⅡ作為一個(gè)綜合性指標(biāo)，反應(yīng)了患者在應(yīng)激狀態(tài)和健康狀態(tài)下的生理功能，能評(píng)價(jià)膿毒癥患者的整體狀態(tài)，血必凈是具有活血化瘀作用的中藥制劑，通過(guò)改善微循環(huán)而提高全身的血液和氧氣供應(yīng)，其他功效有[3-4]：①不僅能抑制TNF-α的釋放、拮抗內(nèi)毒素作用，還能起到免疫調(diào)節(jié)的作用、改善患者的凝血功能，故使用血必凈治療后患者的IL-6、TNF-α較治療前顯著下降，且明顯低于未使用血必凈治療組，為改善患者預(yù)后帶來(lái)了希望，從本次研究結(jié)果看，觀察組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組；②對(duì)血管內(nèi)皮有一定的保護(hù)作用，抵御了致病菌的入侵，減少了血漿蛋白的滲出量。治療后，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，這說(shuō)明觀察組患者的生理功能好于對(duì)照組，整體狀態(tài)較好。

綜上所述，血必凈能抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善膿毒癥患者的預(yù)后，適于在臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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