袁琮瑋 袁建毛

【摘要】目的探討腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊管膽道鏡取石術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者治療的臨床療效觀察。方法 試驗(yàn)組采用腹腔鏡下膽囊切除+經(jīng)膽囊管膽道鏡取石術(shù)治療；對(duì)照組是腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)進(jìn)行治療 。結(jié)果：試驗(yàn)組（腹腔鏡下膽囊切除+經(jīng)膽囊管膽道鏡組）中除的手術(shù)時(shí)間外，其余各指標(biāo)（出血量、術(shù)后VAS、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)）均低于對(duì)照組。結(jié)論腹腔鏡下膽囊切除+經(jīng)膽囊管膽道鏡治療膽膽總管結(jié)石臨床療效好于腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)手術(shù)方式，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊管膽道鏡取石術(shù)；膽總管結(jié)石；

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0118-02

膽總管結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見疾病，如不能有效治療，會(huì)引起急性膽管炎，甚至急性化膿性膽管炎，所以合理有效的治療可以降低急性膽管炎的發(fā)生[1]；目前，臨床上對(duì)膽總管結(jié)石的治療主要以手術(shù)治療為主[2]，以往常采用腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)進(jìn)行治療，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，有人發(fā)明使用腹腔鏡下膽囊切除+經(jīng)膽囊管膽道鏡治療膽總管結(jié)石，本研究以腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊管膽道鏡取石術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

筆者于2013年1月至2013年12年收集來(lái)我院肝膽外科治療的膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，共收集膽總管結(jié)石患者186名，男性98人，女性88人，患者年齡在20.0-65.0歲之間，平均年齡為（43.2±3.2）歲，入院時(shí)，首先對(duì)上述患者進(jìn)行確診，排除既往有上腹部手術(shù)史患者。將上述患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別等一般資料均無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

利用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組采用腹腔鏡下膽囊切除+經(jīng)膽囊管膽道鏡取石術(shù)治療；對(duì)照組腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)進(jìn)行治療 。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（127.66±17.44分鐘）高于對(duì)照組（99.96±18.04分鐘），試驗(yàn)組的出血量（56.09±9.08ml）低于對(duì)照組（218.48±25.46ml）,試驗(yàn)組的術(shù)后VAS得分（2.89±1.09分）低于對(duì)照組（5.13±1.25分），試驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間（30.98±7.68小時(shí)）低于對(duì)照組（58.66±10.98小時(shí)），試驗(yàn)組的住院時(shí)間(8.01±2.01天)低于對(duì)照組(18.24±2.98天)，試驗(yàn)組的住院費(fèi)用(10098.55±34.89元)低于對(duì)照組（11108.45±35.01元），上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組各等指標(biāo)的比較

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min） 出血量（ml) 術(shù)后VAS（分） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d) 住院費(fèi)用（元)

試驗(yàn)組 93 127.66±17.44 56.09±9.08 2.89±1.09 30.98±7.68 8.01±2.01 10098.55±34.89

對(duì)照組 93 99.96±18.04 218.48±25.46 5.13±1.25 58.66±10.98 18.24±2.98 11108.45±35.01

t值 10.98 9.56 6.78 8.77 7.89 8.01

P值 0.00 0.00 0.04 0.03 0.03 0.03

3.討論

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)深入到外科手術(shù)的各個(gè)領(lǐng)域，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快、副作用少，不僅減輕患者身體上的痛苦，還能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用 [3]。

本研究中試驗(yàn)組中除手術(shù)時(shí)間外，其余各指標(biāo)（出血量、術(shù)后VAS、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)）均低于對(duì)照組，與王勇、李曉宗[4]等研究結(jié)果一致，究其原因可能如下：腹腔鏡下膽囊切除+經(jīng)膽囊管膽道鏡取石術(shù)是在不需開腹的情況下，取出膽總管內(nèi)的石頭，可以保持膽管壁的連續(xù)性，減少了術(shù)后膽總管狹窄的發(fā)生率，使術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間縮短，可以維持其正常生理機(jī)能[5]，由于是微創(chuàng)手術(shù)，減少了內(nèi)部臟器與空氣接觸的機(jī)會(huì)，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生；微創(chuàng)手術(shù)是利用腔鏡及手術(shù)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，過(guò)程復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技巧要求高，耗時(shí)較長(zhǎng)，醫(yī)生在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)要熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡手術(shù)技巧[6]，防止因?yàn)椴僮鞑划?dāng)引發(fā)的各種并發(fā)癥的發(fā)生，綜上可見，腹腔鏡下膽囊切除+經(jīng)膽囊管膽道鏡治療膽總管結(jié)石臨床療較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王廣義,王英超,呂國(guó)悅.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的現(xiàn)代外科治療模式[J].世界華人消化雜志,2009,17(35):3579-3582.

[2]鄭晶.纖維膽道鏡在膽道結(jié)石術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志，2011，19（5）：376-377.

[3]吳亞光,張巖,耿文茂,等.腹腔鏡膽管探查術(shù)并發(fā)癥[J].山東醫(yī)藥,2009,49(10):107-108.

[4]王勇，李曉宗，張箭平，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管治療膽總管結(jié)石的療效觀察[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜,2013,13(12):1501-1503.

[5]Chiarugi M，Galatioto C，Decanini L，et al．Laparoscopic transcystic exploration for single-stage management of commonduct stones and acute cholecystitis［J］．Surg Endosc，2012，26（1）：124－129．

[6]殷子，徐康，孫健，等．腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)后一期縫合與T管引流隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta－分析［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（6）：404－412.