羅首珍

【摘要】目的 探討痔瘺手術(shù)腰麻與局麻的臨床效果。方法 將我院2012年1月~2014年2月收治的140例痔瘺患者隨機(jī)分為兩組，每組70例。其中觀察組麻醉采取腰麻，對(duì)照組采取局麻，比較兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組麻醉起效時(shí)間為（5.78±0.64）min，對(duì)照組為（19.75±3.08）min，觀察組明顯快于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組患者麻醉維持時(shí)間為（4.88±0.73）h，對(duì)照組為（3.37±0.55）h，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組麻醉總有效率為92.86%，對(duì)照組為81.43%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（0.010.05）。結(jié)論 對(duì)于痔瘺患者采取腰麻，操作方便、定位準(zhǔn)確、成功率較高且毒副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痔瘺手術(shù)腰麻局麻

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0095-02

肛腸疾病為臨床常見病及多發(fā)病，肛門部皮膚與肛管上皮神經(jīng)末梢異常豐富，肛門外感神經(jīng)系統(tǒng)十分敏感，尤其是對(duì)痛覺的敏感性，造成很多患者不愿意接受手術(shù)治療，因此安全有效的麻醉方法至關(guān)重要，直接關(guān)系到術(shù)后鎮(zhèn)痛與康復(fù)。腰奇穴麻醉為低位骶管阻滯麻醉，麻醉時(shí)將麻醉藥經(jīng)過骶裂孔尾側(cè)的兩骶骨角連線中點(diǎn)處注入骶部硬脊膜外腔。本研究對(duì)痔瘺手術(shù)患者進(jìn)行腰麻，麻醉效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月~2014年2月來我院就診的140例痔瘺患者隨機(jī)分為兩組，每組70例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)制定的關(guān)于痔瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男38例，女32例，年齡17~83歲，平均（45.8±6.9）歲，其中混合痔28例，肛門膿腫25例，低位肛瘺10例，陳舊性肛裂4例，直腸息肉3例，根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）標(biāo)準(zhǔn)，ASAⅠ級(jí)50例，ASAⅡ級(jí)20例；對(duì)照組男39例，女31例，年齡18~81歲，平均（45.3±6.7）歲，其中混合痔31例，肛門膿腫26例，低位肛瘺8例，陳舊性肛裂3例，直腸息肉2例，ASAⅠ級(jí)51例，ASAⅡ級(jí)19例。排除合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病與血液病者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、ASA分級(jí)等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組麻醉采取腰麻：患者采取側(cè)臥位，下肢盡量保持屈曲，顯露出骶尾部。麻醉師一手食指按壓住尾骨尖后，并向顱側(cè)尋摸骶骨角，穴位確定為兩骶骨角之間連線中心。穿刺選擇L3~4間隙，25G的腰麻穿刺針，麻醉師手持穿刺針，針尖斜朝向肛門方向垂直進(jìn)針，破皮后進(jìn)針直至出現(xiàn)落空感或者患者表示有酸麻脹痛感，回抽時(shí)無血，推藥時(shí)無阻力或阻力小，隨后將1.5%利多卡因1ml緩慢推入穴位，結(jié)束后患者取仰臥位，調(diào)整麻醉平面。

對(duì)照組麻醉采取局麻：麻醉前準(zhǔn)備與麻醉藥物同上，患者取截石位或側(cè)臥位，麻醉師將食指置入肛內(nèi)引導(dǎo)進(jìn)針，手持穿刺針，于肛門周圍分點(diǎn)進(jìn)針，以扇形方式由淺至深，浸潤(rùn)深度必須達(dá)到肛直環(huán)。注意每次推藥前必須回抽無血，注畢對(duì)肛門周圍按摩3~5min，以促進(jìn)麻醉藥物能完全擴(kuò)散并使得肛門足夠松弛，注意觀察患者的生命體征與不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定

顯效：肛門松弛充分，無疼痛；有效：肛門松弛良好，但仍有局部疼痛難以忍受，追加麻醉后可堅(jiān)持完成手術(shù)；無效：肛門松弛效果差，疼痛狀況明顯，需另行其他麻醉方法，總有效率=（治愈+顯效）/總病例×100%。同時(shí)記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間與維持時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

觀察組麻醉起效時(shí)間為（5.78±0.64）min，對(duì)照組為（19.75±3.08）min，觀察組明顯快于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組的麻醉維持時(shí)間為（4.88±0.73）h，對(duì)照組為（3.37±0.55）h，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表1。

觀察組麻醉總有效率為92.86%，對(duì)照組為81.43%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（0.01

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間與維持時(shí)間比較

組別n起效時(shí)間（min）維持時(shí)間（h）

觀察組 705.78±0.644.88±0.73

對(duì)照組 70 19.75±3.083.37±0.55

t 54.72 31.64

P <0.01 <0.01

表2 兩組患者麻醉效果比較

組別 n 顯效 有效 無效總有效率

觀察組 70 56 9 5 65（92.86%）

對(duì)照組 70 30 27 13 57（81.43%）

x24.08

P0.01

觀察組患者出現(xiàn)2例低血壓，2例惡心嘔吐，均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），兩組患者的心動(dòng)過緩、穿刺部位輕微壓痛無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

組別n 低血壓 心動(dòng)過緩惡心嘔吐 輕微壓痛

觀察組 70 2 1 2 10

對(duì)照組 7013 311 14

x2 9.030.266.87 0.80

P<0.01>0.05 <0.01>0.01

3.討論

肛腸疾病為臨床常見病及多發(fā)病，以痣、瘺裂較為常見，俗話說“十人九痔”，對(duì)于痔瘺的治療目前仍以手術(shù)為主。盡管痔瘺手術(shù)時(shí)局限性手術(shù)，但因患者懼怕疼痛，緊張、焦慮的情緒，會(huì)影響肛管松弛度，導(dǎo)致病變部位暴露不良等，造成惡心、嘔吐、胸悶等直腸心臟反應(yīng)。肛周神經(jīng)分布密布，對(duì)牽拉刺激異常敏感的內(nèi)臟神經(jīng)纖維及對(duì)銳性刺激敏感的感覺神經(jīng)纖維均分布于該部位，因此在行外科手術(shù)時(shí)切口刺激會(huì)引起肛門內(nèi)外括約肌出現(xiàn)痙攣，產(chǎn)生劇痛，故術(shù)中充分的鎮(zhèn)痛是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

局麻為臨床常用麻醉方法之一，藥物吸收較快，不過由于其常出現(xiàn)麻醉不徹底的狀況，導(dǎo)致術(shù)后暴露差，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，而反復(fù)牽拉傷口會(huì)加重?fù)p傷，甚至出現(xiàn)局部藥物潴留進(jìn)而加重水腫。局麻時(shí)藥物劑量偏大，患者難以耐受，而炎癥痔核引發(fā)藥物吸收快，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局麻藥物中毒反應(yīng)。腰麻時(shí)藥物經(jīng)腦脊液直接作用到脊神經(jīng)根，故起效快、肌肉松弛度好、恢復(fù)快。腰麻時(shí)麻藥使用劑量小，阻滯平面不超過L3，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，因此不良反應(yīng)少。本研究中觀察組患者的低血壓與惡心嘔吐發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），起效快于對(duì)照組，維持時(shí)間也長(zhǎng)于對(duì)照組，麻醉效果顯著。

綜上所述，對(duì)于痔瘺患者采取腰麻，操作方便、定位準(zhǔn)確、效果確切、成功率較高且毒副作用小，術(shù)后疼痛輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

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