鄧群

【摘要】目的 研究剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床療效。方法選擇2012年11月—2013年5月36例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者，隨機分成觀察組和對照組，每組18例。在對照組中采用肌肉注射甲氨蝶呤并口服米非司酮的方式進行治療，在觀察組中主要采用氯化鈉稀釋甲氨蝶呤之后，在陰式超聲下對孕囊直接注稀釋液，并口服米非司酮進行治療。對觀察組和對照組患者的治療效果以及血 β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間進行統(tǒng)計分析，得出兩種治療方法對剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的臨床治療效果。結(jié)果在觀察組中治愈17例患者，無效1例，成功率94.44%；對照組治愈10例患者，8例無效，成功率為55.56%。兩組患者之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在血 β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間，觀察組中患者轉(zhuǎn)陰時間為（8.9±2.8）d，對照組（14.6±3.4）d，兩組之間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用氯化鈉稀釋甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠具有明顯的治療效果，能夠縮短患者血 β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血 β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間剖宮產(chǎn)后切口妊娠

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0073-01

剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷上升，相應(yīng)的增加了剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的發(fā)病率的提高。剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)展會使子宮出現(xiàn)破裂的可能，并且會導(dǎo)致子宮切除，同時這也是一種異位妊娠【1】。通過因此對剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床療效要進行充分的研究，這樣才能夠提升臨床的治愈率。先報到如下。

1.資料與方法

1.1一般資料:

選擇2012年11月—2013年5月38例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者作為研究材料。經(jīng)過陰道超聲檢查、血 β-HCG測定等輔助檢查確診?；颊吣挲g在26—41歲之間，平均年齡為（28.9±2.4）歲。每位患者一次剖宮產(chǎn)。將38例患者隨機分成觀察組與對照組，每組18例。兩組患者在年齡等基本方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對兩組患者進行常規(guī)性檢查，確認子宮切口妊娠。在對照組中采用肌肉注射甲氨蝶呤并口服米非司酮的方式進行治療，在觀察組中主要采用氯化鈉稀釋甲氨蝶呤之后，在陰式超聲下對孕囊直接注稀釋液，并口服米非司酮進行治療。對兩組患者血常規(guī)以及腎功能檢查，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3療效評定

患者的治療結(jié)果主要分成治愈和失敗兩種。治愈：患者的生命體征穩(wěn)定發(fā)展，主要的臨床癥狀消失，血 β-HCG呈現(xiàn)下降趨勢并且恢復(fù)正常。腹腔內(nèi)沒有出現(xiàn)出血的情況。失敗：患者在經(jīng)過治療之后，臨床癥狀存在明顯，血 β-HCG出現(xiàn)上升趨勢。對兩組患者的臨床治療效果進行對比，評價兩組治療方法的療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用 SPSS 18. 0 進行統(tǒng)計學(xué)處理，（P ＜0. 05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療以后，觀察組患者治愈17例患者，無效1例，成功率94.44%；對照組治愈10例患者，8例無效，成功率為55.56%。兩組患者之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在血 β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間，觀察組中患者轉(zhuǎn)陰時間為（8.9±2.8）d，對照組（14.6±3.4）d，兩組之間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1

表 1 兩組剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠患者治療結(jié)果比較

組別 治愈（例） 無效

（例） 成功率（%） 血 β-HCG

轉(zhuǎn)陰時間( d，x± s)

觀察組 17 1 94.44% 8.9±2.8

對照組 10 8 55.56% 14.6±3.4

注：兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

討論

剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的發(fā)生率相對其他妊娠發(fā)生率比較低。剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷上升，相應(yīng)的增加了剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的發(fā)病率的提高【2】。當孕婦出現(xiàn)子宮切口妊娠，并且在再次分娩的時候，受精卵等切口瘢痕處導(dǎo)致子宮出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，嚴重的時候會影響到患者的生命安全。所以，對孕婦采取有效的措施進行治療，這樣才能夠提升患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)學(xué)發(fā)展對子宮切口妊娠主要的治療是采用甲氨蝶呤和米非司酮，將兩種藥物聯(lián)合使用這樣才能夠提升患者的治療效果。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，具有典型的抗代謝性。對患者在臨床上應(yīng)用甲氨蝶呤進行治療，能夠有效的制約葉酸二氫還原酶的生成，這樣能夠防止葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，限制胚胎滋養(yǎng)層細胞出現(xiàn)分裂，使胚胎萎縮死亡，并且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低。米非司酮具有很強的抗孕性，能夠產(chǎn)生抗孕酮。在使用甲氨蝶呤采用的方式可以是單次肌肉注射，同樣也可以是氯化鈉稀釋，并且在陰式超聲下對孕囊直接注稀釋液。根據(jù)實驗結(jié)果，采用氯化鈉稀釋甲氨蝶呤之后，在陰式超聲下對孕囊直接注稀釋液，并口服米非司酮進行治療。具有顯著的治療效果成功率更高。在觀察組中治愈17例患者，無效1例，成功率94.44%；對照組治愈10例患者，8例無效，成功率為55.56%。兩組患者之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在血 β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間，觀察組中患者轉(zhuǎn)陰時間為（8.9±2.8）d，對照組（14.6±3.4）d，兩組之間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)采用甲氨蝶呤稀釋除了能夠提升治愈成功率，對血 β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間也明顯縮短。針對36例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者的治療效果，采用甲氨蝶呤用氯化鈉稀釋并經(jīng)陰式超聲對孕囊直接注釋治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠，臨床成功率達到94.44%;采用肌肉注射甲氨蝶呤并口服米非司酮成功率為55.56%。兩組患者的成功率存在明顯差異。兩組患者在血-HCG 轉(zhuǎn)陰時間方面比較，采用甲氨蝶呤稀釋液能夠明顯縮短轉(zhuǎn)陰時間【3】。試驗證明采用氯化鈉稀釋甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠能夠明顯的提升患者的治愈率，并且縮短患者血 β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］曾麗明.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠8例臨床分析［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(2):227.

［2］劉玉敏，朱秀玲，李金英，等.超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治中的運用價值［J］. 河北醫(yī)藥，2013，35(3):342－343.

［3］侯永蘭.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的觀察［J.青海醫(yī)藥雜志，2011，41(6):26－27.