陳燦旭 陳益樑

【摘要】目的：探討分析神經(jīng)肌肉電刺激治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法：我院康復(fù)科2012年1月1日-2014年1月1日接收由于脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組不但給予常規(guī)治療而且還進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激的治療，對照組僅采用常規(guī)治療。經(jīng)過為期8周的一個(gè)療程后，比較兩組的總有效率、24h排尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量以及ASIA評分。結(jié)果：觀察組無論在治愈率還是在24h排尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量方面與對照組相比均有顯著性差異（P<0.05）且優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的ASIA評分沒有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激在治療脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅能明顯改善臨床癥狀，而且有利于患者的康復(fù)，不失為一種好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉電刺激；脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；臨床療效

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0068-02

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）多見于脊髓損傷引起的并發(fā)癥，該疾病給患者帶來了較大的痛苦和不便[1-3]。我院康復(fù)科于2012年1月1日-2014年1月1日接收由于脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱患者72例，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院康復(fù)科2012年1月1日-2014年1月1日接收由于脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組中男26例，女10例；年齡34-56歲，平均45.1±2.6歲，按Yongchi分類：大腦皮層型17例，脊髓協(xié)同型（s型）11例，截癱型（f型）8例，病程2.1±0.3年；實(shí)驗(yàn)組中男21例，女15例；年齡32-56歲，平均44.4±1.5歲，按Yongchi分類：大腦皮層型18例，脊髓協(xié)同型（s型）12例，截癱型（f型）6例病程2.2±0.4年。兩組患者在年齡、性別、Yongchi分類以及病程等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均以8周為一個(gè)療程。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激的治療，治療方法主要是低頻脈沖療法（非損傷性脈沖療法），治療地點(diǎn)在美國Chattanooga電療組合的工作站進(jìn)行，使用Tens儀其脈沖電流控制在1000H頻率以下對患者電刺激治療，將電極放置于膀胱區(qū)體表，以三角波為主，脈寬 0.01-300毫秒，輸出頻率 1-1000Hz，治療時(shí)間 0-60分鐘，2次/日。對照組僅給予常規(guī)治療，對患者使用間歇導(dǎo)尿或連續(xù)引流，且應(yīng)用α受體阻滯劑麻黃素（內(nèi)蒙古盛樂制藥有限責(zé)任公司，25mg/片，生產(chǎn)批號20101218）25mg/次，2次/日。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]（1）比較兩組的總有效率；（2）觀察兩組的24h排尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量；（3）計(jì)算兩組的ASIA評分（包括感覺加運(yùn)動評分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS15.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料通過?X±S表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的總有效率

由表1可知，觀察組與對照組相比，其治愈率和總有效率有顯著性差異（P<0.05）且優(yōu)于對照組。

表1比較兩組的治愈率

組別 治愈(%) 好轉(zhuǎn)(%) 無效(%) 總有效率(%)

觀察組 24(66.67) 11（30.56） 1（2.78） 35(97.22)

對照組 12(33.33) 8(22.22) 16(44.44) 20(55.56)

2.2觀察兩組的24h排尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量、以及ASIA評分

由表2可知，觀察組的24h排尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量與對照組相比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的ASIA評分沒有明顯差異（P>0.05）。

3討論

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱在全世界的發(fā)病率日益增高，是值得醫(yī)學(xué)專家們重視的一種疾病。該疾病以車禍、外力損害兩種情況為發(fā)生的主要原因，而不同節(jié)段、不同程度的脊髓損傷會導(dǎo)致不同類型的膀胱尿道功能障礙，嚴(yán)重的患者甚至?xí)鹈谀蛳蹈腥?、腎功能不全和其它全身并發(fā)癥，因此治療時(shí)間和治療方法對該疾病都是至關(guān)重要的。

表2觀察兩組的24h排尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量、以及ASIA評分

組別 24h排尿次數(shù)（次/d） 每次排尿量(ml) 殘余尿量 ASIA評分

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 11.07±3.83 5.12±

1.19 114.21±

10.14 189.90±

11.35 139.86±

9.74 90.15±

2.37 187.43±

11.25 170.04±

9.37

對照組 10.98±3.79 8.34±

2.17 113.79±

10.26 145.27±

10.83 138.97±

9.91 110.09±

3.32 186.54±

10.94 172.49±

8.95

據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，針灸治療和電刺激治療已成為醫(yī)生們重點(diǎn)研究的主要治療方法之一，其臨床療效顯著。本課題的主要研究對象是神經(jīng)肌肉電刺激，其作用機(jī)制為通過低頻脈沖電流刺激病變神經(jīng)及其支配的肌肉，引起肌肉節(jié)律性收縮，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈與淋巴系統(tǒng)回流，延緩病肌萎縮的時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能系統(tǒng)的恢復(fù)，以其機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、理化效應(yīng)起到治療作用。它本身低壓、低頻，無電解，有對感覺、運(yùn)動神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激的特點(diǎn)。

本研究課題發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉電刺激與常規(guī)治療方法相比，無論在治愈率還是在24h排尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量方面均優(yōu)于常規(guī)療法。只有ASIA評分沒有顯著差異。綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激在治療脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅能明顯改善臨床癥狀，而且有利于患者的康復(fù)，不失為一種好的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐日朝，張安仁，王畫鴿，等.間歇性導(dǎo)尿術(shù)對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的作用[J].西南軍醫(yī)，2008，10(2):44-45．

[2]黃素芳，陳秀英，黃麗葵.間歇性導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(9):68-69．

[3]沈雅萍，胨秋雁，董力微. 突發(fā)電刺激結(jié)合間歇性導(dǎo)尿治療脊髓損傷后尿潴留的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(19):2961-2962．

[4]楊幸華，燕鐵斌，彭樹秀，等. 盆底肌電刺激用于治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(24):715-718．

[5]賈黨培，潘一一，李莉 .電刺激骶神經(jīng)結(jié)合視覺反饋治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(27):53-55．