趙永花

【摘要】目的: 對(duì)小兒支氣管肺炎合并心衰的治療方法與療效進(jìn)行探討。方法：對(duì)我院于2012年3月～2013年2月共收治5例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者，采取鎮(zhèn)靜、吸氧、退熱、保證充足睡眠、支持等一般治療方法；針對(duì)患兒具體情況再選擇不同的抗生素，并采取強(qiáng)心、利尿藥物，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。結(jié)果：達(dá)到80.0%的治愈率，20.0%好轉(zhuǎn)率，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，達(dá)到100.0%的總有效率。結(jié)論：對(duì)于小兒支氣管肺炎合并心力衰竭必須及時(shí)救治，才能使治療效果的提高有保證。

【關(guān)鍵詞】?jī)褐夤芊窝祝?心力衰竭； 療效

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0057-02

肺炎為小兒易患的常見(jiàn)病之一，尤其最常見(jiàn)于嬰幼兒，對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重影響，其并發(fā)心力衰竭為主要的一種致死原因[1]，這就要求我們必須對(duì)小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)把握好，采取及時(shí)有效的救治措施，這對(duì)挽救生命有重要的臨床意義。我院于2012年3月～2013年2月共收治5例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者，回顧分析其臨床資料?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

⒈資料與方法

1.1肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)

①突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快到>60次/分；②心率為＞180次/分；③突然感到極其煩躁不安，紫紺明顯，無(wú)法以發(fā)熱和呼吸困難來(lái)進(jìn)行解釋，或心臟增大；④心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律，頸靜脈怒張；⑤心臟進(jìn)行性增大，嬰幼兒＞30cm；⑥無(wú)尿或少尿，出現(xiàn)水腫的顏面、眼瞼或雙下肢。只要這前5項(xiàng)具備，就可以診斷肺炎合并心力衰竭。

1.2一般資料

研究對(duì)象為我院于2012年3月～ 2013年2月所收治5例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者，全部患者與肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)均相符合。其中有3例(60.0%)為男性，女性2例(40.0%)，男女之比為3：2，患兒年齡為1個(gè)月～3歲，平均為1.5歲；在其中，有1例（20.0%）為1～3個(gè)月；1例（20.0%）為3～6個(gè)月；1例（20.0%）為6～9個(gè)月；1例（20.0%）為9～12個(gè)月，4例（80.0%）＜12個(gè)月，1例（20.0%）為1～3歲。1例為合并有營(yíng)養(yǎng)不良患兒，1例子為合并先天性心臟病患兒，1例為腹瀉。

1.3臨床表現(xiàn)

全部患者均呈呼吸困難，雙肺呼吸音粗，都能聽(tīng)到中細(xì)濕落啰音；能聞到喘鳴音者為3例，其心率均>160次/分，4例煩躁，4例紫紺，4例三凹征，3例（60.0%）呼吸≥60次/分者，2例（40.0%）呼吸40～60次/分，4例肝臟腫大，2例下肢水腫，尿少5例。

1.4輔助檢查

肺部經(jīng)X線檢查均呈小片絮狀陰影，3例心影增大，存在淤血于肺部。血常規(guī)所示白細(xì)胞為12.3～21.6 x 109/L，平均為16.8 x109/L；經(jīng)心肌酶檢查，其肌酸激酶(ck)及肌酸激酶同工酶（ck- mb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、酶羥丁酸脫氫酶、血清乳酸脫氫酶(LDH)都有所升高。

1.5治療方法

及時(shí)采取鎮(zhèn)靜、吸氧、退熱、保證充足睡眠、支持等一般治療法；針對(duì)患兒具體情況再選擇不同的抗生素，并采取強(qiáng)心、利尿藥物，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。

⒉結(jié)果

2.1臨床療效

治療迅速控制住5例患兒的心力衰竭，控制有效時(shí)間為1.5～2.5天，平均為2.0天。4例得到臨床治愈，80.0%的治愈率；1例為好轉(zhuǎn)，20.0%的好轉(zhuǎn)率；沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。100%的總有效率。

2.2臨床癥狀變化

患兒3例肝肋下＞2.5cm，1例治療3小時(shí)后緩解，1例治療24小時(shí)后緩解，1例治療48小時(shí)后緩解?；純?例心率＞60次/分，1例治療1小時(shí)后緩解，1例治療2小時(shí)后緩解，1例治療3小時(shí)緩解，1例治療24小時(shí)后緩解。患兒4例尿少，1例治療2小時(shí)后緩解，3例治療3小時(shí)后緩解?；純?例紫紺，2例治療1小時(shí)后緩解，3例治療2小時(shí)后緩解?；純?例呼吸困難，2例治療1小時(shí)后緩解2例，2例治療2小時(shí)緩解，1例治療3小時(shí)后緩解?；純?例煩躁不安，1例治療1小時(shí)后緩解，2例治療2小時(shí)后緩解。

⒊討論

肺炎為小兒易患的常見(jiàn)病之一，尤其最常見(jiàn)于嬰幼兒，對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重影響，其并發(fā)心力衰竭為主要的一種致死原因。支氣管肺炎也稱為小葉肺炎，于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)經(jīng)常發(fā)生，夏季也不能例外。通常是由細(xì)菌或病毒引起支氣管肺炎。因小兒支氣管肺炎有著發(fā)病急、變化快、病情發(fā)展迅速的臨床特點(diǎn)，尤其是嬰幼兒極易并發(fā)心力衰竭癥狀。病情重而復(fù)雜為大多小兒支氣管肺炎合并心力衰竭特點(diǎn)，患者死亡率降低和消除并發(fā)癥的關(guān)鍵就在于要及時(shí)有效的治療[2]。尤其患兒為6 個(gè)月以內(nèi)及入院 24 小時(shí)以內(nèi)，就必須對(duì)其一般情況和生命體征的變化加以密切觀察。若有心力衰竭的征象一旦出現(xiàn)，就要盡早采取處理措施。面對(duì)病情變化迅速的小兒肺炎，切忌因其入院時(shí)的一般情況為良好，就將心衰的早期臨床觀察忽略掉了。必須針對(duì)小兒病情變化快的相關(guān)特點(diǎn)，要突出“三早”（即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），才能夠迅速控制住患兒病情。

經(jīng)本研究后，結(jié)果表明，達(dá)到80.0%的治愈率，20.0%好轉(zhuǎn)率，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，達(dá)到100.0%的總有效率。

由此來(lái)看，對(duì)于小兒支氣管肺炎合并心力衰竭必須及時(shí)救治，才能使治療效果的提高有保證。

參考文獻(xiàn):

[1]范紅燕，小兒支氣管肺炎合并心衰臨床及療效分析[J]，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（33）：40-41。

[2]郭相君，多巴胺治療小兒支氣管肺炎合并早期心力衰竭的療效觀察[J]，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）：74-75。