張新元

【摘要】目的探究帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠的臨床效果，為今后的治療工作提供參考依據(jù)。方法選取2010年1月~2013年1月到我院收治的抑郁癥伴失眠患者120例為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予帕羅西汀治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小劑量奧氮平治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者治療第1、3、6個(gè)月后的HAMD評(píng)分與PSQI評(píng)分比較P＜0.05，治療后的總有效率比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠臨床效果確切，能迅速改善患者的臨床癥狀，提高患者急性期與鞏固期的治療效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】帕羅西汀；奧氮平；抑郁癥；失眠

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0056-02

抑郁癥患者最常見的一種癥狀是失眠，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)失眠與抑郁之間存在雙向影響的關(guān)系[1]?，F(xiàn)階段臨床上治療抑郁的常用藥物為選擇性5-羥色胺、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、特異性5-HT能抗抑郁藥、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等，對(duì)于抑郁癥患者的癥狀均有明顯的改善，但其藥物起效緩慢，通常在治療開始的第2~4周后才有所緩解，同時(shí)在治療早期對(duì)于患者失眠的癥狀改善并不顯著。我院為改善抑郁癥伴失眠患者的臨床癥狀，對(duì)60例患者采用了帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月~2013年1月到我院收治的抑郁癥伴失眠患者120例為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組男性22例，女性38例；年齡22~64歲，平均年齡（30.8±6.5）歲；病程1~5年，平均病程（2.7±1.2）年。觀察組男性20例，女性40例；年齡21~65歲，平均年齡（31.4±6.3）歲；病程1~6年，平均病程（2.8±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《國際疾病分類第10次修訂本》[2]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密頓抑郁量表前17項(xiàng)≥19分。兩組患者均無嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病及其他精神疾病，兩周內(nèi)未服用其他抗抑郁類藥物。

1.3治療方法

對(duì)照組給予浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸帕羅西汀片（國藥準(zhǔn)字H20040533）口服，每日清晨服用20mg，1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予美國 Eli Lilly Nederland B.V.公司生產(chǎn)的奧氮平片（注冊(cè)證號(hào)：H20090947）口服，每日睡前服用2.5mg，1次/d。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者于治療后的第1、3、6個(gè)月采用漢密頓抑郁量表（HAMD）與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者的抑郁程度與睡眠情況進(jìn)行評(píng)定[3]。并根據(jù)患者的HAMD評(píng)分進(jìn)行臨床效果判定：痊愈——HAMD減分率超過75%；顯效——HAMD減分率在50%~75%；有效——HAMD減分率在25%~50%；無效——HAMD減分率不到25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100.0%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較，詳見表1.

表1兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（χ±S；分）

分組 治療前 治療1月后 治療3月后 治療6月后

對(duì)照組（n=60） 30.6±3.9 18.5±0.3 10.6±0.1 6.5±0.2

觀察組（n=60） 30.1±4.1 12.4±0.7 8.7±0.2 4.1±0.3

t值 0.6844 62.0428 65.8179 51.5603

P值 0.4950 0.0000 0.0000 0.0000

注：兩組患者在治療后的1、3、6個(gè)月HAMD評(píng)分比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較，詳見表2.

表2兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（χ±S；分）

分組 治療前 治療1月后 治療3月后 治療6月后

對(duì)照組（n=60） 15.1±2.9 8.5±1.1 6.2±0.1 5.5±0.1

觀察組（n=60） 15.3±2.7 6.4±1.7 4.7±0.6 4.3±0.1

t值 0.3910 8.0335 19.1014 65.7267

P值 0.6965 0.0000 0.0000 0.0000

注：兩組患者在治療后的1、3、6個(gè)月PSQI評(píng)分比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者治療后的臨床效果比較，詳見表3.

3討論

抑郁癥近年來在我國的發(fā)病率明顯增多，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為全球第四大疾患，發(fā)病率約11%[4]；其作為一種持續(xù)性心境障礙的疾病，給患者及其家屬帶來了巨大的痛苦。目前發(fā)病原因尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為與生物學(xué)、心理及社會(huì)存在很大的關(guān)系，臨床治療抑郁癥的首要目的就是降低患者的自殺率及致殘率，提高患者的治愈率，消除臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)?，F(xiàn)治療抑郁癥的代表性藥物主要有再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥。

表3兩組患者治療后的臨床效果比較（n；%）

分組 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

對(duì)照組（n=60） 16（25.0） 21（35.0） 6（10.0） 12（20.0） 80.0

觀察組（n=60） 18（30.0） 27（45.0） 12（20.0） 3（5.0） 95.0

χ2值 0.1628 1.2396 2.3333 6.1200 10.2343

P值 0.6866 0.2656 0.1266 0.0134 0.0014

注：兩組患者治療后的無效與總有效率比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

大部分關(guān)于抑郁癥患者的研究重點(diǎn)都是如何進(jìn)行抗抑郁治療，而忽略了患者睡眠異常的問題。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，失眠會(huì)增加患者抑郁的發(fā)病率、自殺率以及復(fù)發(fā)率，若患者抑郁癥狀得到改善后，再次出現(xiàn)失眠也容易增加患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)。帕羅西汀作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的代表性藥物，可快速增加患者體內(nèi)5-羥色胺的含量，提高患者抗抑郁的能力。但采用帕羅西汀進(jìn)行治療，通常要2~4周后才會(huì)見效，長時(shí)間的等待給患者帶來了一定的痛苦。奧氮平能阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)中的腎上腺素能受體，由此產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用，同時(shí)達(dá)到改善患者失眠的效果。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)奧氮平對(duì)于抑郁癥的治療具有增效作用[6]，但其機(jī)制目前仍不清楚。筆者認(rèn)為與其對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的多重拮抗作用有關(guān)，同時(shí)也與其聯(lián)合抗抑郁藥物使用時(shí)產(chǎn)生的協(xié)同作用有關(guān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對(duì)于抑郁癥合并失眠患者的臨床癥狀改善在第一個(gè)月、第三個(gè)月與第六個(gè)月時(shí)均明顯優(yōu)于單獨(dú)使用帕羅西汀的對(duì)照組；且觀察組最終治療共有效的患者57例高于對(duì)照組的48例，兩組總有效率比較存在顯著差異。綜上所述，帕羅西汀合并小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠臨床效果確切，能迅速改善患者的臨床癥狀，提高患者急性期與鞏固期的治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]皇甫麗.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的臨床效果和安全性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(11):1368-1370.

[2]劉虹.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥200例[J].中國藥業(yè),2012,21(9):63-64.

[3]陳川柏.帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物對(duì)老年抑郁癥的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3216-3217.

[4]溫天明.帕羅西汀治療抑郁癥早期合用小劑量奧氮平臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):69-71.

[5]趙勇,魯曉波,陳紅玉等.帕羅西汀合并奧氮平治療圍絕經(jīng)期抑郁療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(4):36-37.

[6]Sivertsen,B.,Salo,P.,Mykletun,A. et al.The bidirectional association between depression and insomnia: The HUNT study[J].Psychosomatic Medicine,2012,74(7):758-765.