吳紅霞

【摘要】目的探究芍藥甘草湯與加減血府逐淤湯聯(lián)合應(yīng)用于臨床中風(fēng)患者痙攣性癱瘓的治療效果，為后期臨床治療提供參考。方法選擇我院2011年1月-2013年6月期間門診收入的中風(fēng)并發(fā)痙攣性癱瘓患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組患者給予血府逐淤湯加減聯(lián)合芍藥甘草湯治療，對(duì)照組患者給予巴氯芬片治療。觀察兩組患者經(jīng)治療后的一般情況。結(jié)果兩組患者肌張力治療總有效率、不良反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)及日?；顒?dòng)能力比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床應(yīng)用芍藥甘草湯聯(lián)合加減血府逐淤湯治療中風(fēng)患者痙攣性癱瘓可顯著改善患者肌張力，安全性高，恢復(fù)快，患者生存質(zhì)量顯著提高，值得在后期臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】芍藥甘草湯；血府逐淤湯；中風(fēng)；痙攣性癱瘓

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0052-02

中風(fēng)癥部分患者在康復(fù)過程中，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，其患側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)肌張力增高或者痙攣的現(xiàn)象，這對(duì)患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有較大影響，如未及時(shí)采取正確治療措施，極易導(dǎo)致患者永久痙攣性癱瘓，最終致終身殘疾。中風(fēng)患者早期行抗痙攣治療極為重要。筆者特于2011年1月-2013年6月期間對(duì)我院收治的100例患者進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月-2013年6月期間我院門診收入的100例中風(fēng)并發(fā)痙攣性癱瘓患者，其中，肌張力呈輕度增高者30例，中度增高者45例，高度增高者25例。根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組各50例。研究組男性28例，女性22例；年齡48-72歲，平均年齡（66.3±2.8）歲；病程5-86天，平均（55.5±4.7）天；原發(fā)病：腦梗死36例，腦出血14例。對(duì)照組男性29例，女性21例；年齡45-76歲，平均年齡（65.8±2.5）歲；病程1-90天，平均（54.8±5.1）天；原發(fā)?。耗X梗死35例，腦出血15例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予控血脂、血壓、血糖及維持電解質(zhì)平衡、抗血小板等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予由云南銘鼎藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的巴氯芬片（國藥準(zhǔn)字H20010423），第一天劑量為5mg/次，3次/天，之后每隔3天增加5mg，每日總劑量不得超過90mg。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予芍藥甘草湯聯(lián)合血府逐淤湯加減治療，每日取藥劑一副，加水200mL浸泡10min后，將浸泡藥物的水倒掉，另外加入1000mL文火煎至400mL后，早晚各取200mL藥液服用。（配方：柴胡、桔梗、枳殼、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、甘草各10g，生地黃、牛膝、赤芍藥、伸筋草、木瓜各15g，葛根、白芍藥各20g。）

1.3療效判定指標(biāo)

根據(jù)Ashworth分級(jí)對(duì)患者肌張力進(jìn)行評(píng)定：肌張力降低2級(jí)為顯效；肌張力降低1級(jí)為有效；肌張力降低半級(jí)為好轉(zhuǎn)；肌張力無變化為無效。根據(jù)Barthel、Fugl Meyer評(píng)定法分別對(duì)患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療后的一般情況比較

研究組患者治療有效率為84%，對(duì)照組為74%；研究組無不良反應(yīng)，對(duì)照組13例。詳見表1.

表1兩組患者經(jīng)治療后的一般情況比較（n;%）

分組 例數(shù) 顯效 有效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率 不良反應(yīng)

研究組 50 11（22.0） 16（32.0） 17（34.0） 6（12.0） 84.0 0（0.0）

對(duì)照組 50 6（12.0） 14（28.0） 15（30.0） 15（30.0） 74.0 13（26.0）

χ2值 - 1.7541 0.1886 0.1820 4.8336 4.8336 14.7931

p值 - 0.1854 0.6641 0.6697 0.0279 0.0279 0.0001

注：兩組患者肌張力治療總有效率及不良反應(yīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)及日?；顒?dòng)的功能評(píng)分比較，詳見表2.

表2兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)及日?；顒?dòng)的功能評(píng)分比較（n;分）

分組 例數(shù) Barthel Fugl Meyer

治療前 治療后 治療前 治療后

研究組 50 34.8±18.2 67.7±17.4 32.1±7.9 63.2±12.6

對(duì)照組 50 35.1±17.4 55.5±16.8 31.5±8.1 52.1±16.8

t值 - 0.0842 3.5667 0.3750 3.7376

p值 - 0.9330 0.0006 0.7085 0.0003

注：兩組患者經(jīng)治療后在運(yùn)動(dòng)及日?；顒?dòng)能力的評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3結(jié)論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)屬正氣虧虛，又因勞倦內(nèi)傷、情志、飲食等引起氣血逆亂，痰、火、風(fēng)、瘀內(nèi)生，而致血溢脈外或腦脈痹阻，主要表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜等。其急性期后的康復(fù)重點(diǎn)是肢體功能的恢復(fù)[2]。后遺癥期及恢復(fù)期濕邪已去，痰瘀未清，且老年患者機(jī)體正氣虧虛，常表現(xiàn)為肢體乏力、厥冷、癱瘓，為患肢陽氣失通達(dá)之征象。因此，中醫(yī)治療該癥的主要原則為活血通絡(luò)，酸甘化陰，兼顧痰、火、風(fēng)、瘀[3]。

芍藥甘草湯出于《傷寒論》，針對(duì)陰虛血滯，肌肉、筋脈失于濡養(yǎng)的疼痛、痙攣等而設(shè)，取酸甘化陰、緩痙止痛之意。白芍藥可補(bǔ)肝益腎，解痙止痛，養(yǎng)血榮筋，通順血脈，對(duì)經(jīng)脈失養(yǎng)等癥療效顯著，養(yǎng)肝柔肝，通絡(luò)止痛；伸筋草具舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效，對(duì)肢體麻木、筋骨拘攣效果顯著[4]；木瓜溫以通絡(luò)，可舒筋活絡(luò)，對(duì)經(jīng)脈拘攣者效果尤佳；葛根可活絡(luò)止痛、解肌肉筋。血府逐淤湯是典型的補(bǔ)血理氣、活血祛瘀良劑，既可活血還能理氣，氣血共治，不耗氣血，促使氣血調(diào)和，共奏行氣養(yǎng)血祛瘀之效，補(bǔ)虛行氣，通絡(luò)化瘀。方中紅花、桃仁具活血化瘀且養(yǎng)血之效；柴胡升達(dá)清陽，疏肝解郁；桔?？砷_肺氣，帶藥上行，與枳殼合用可升降上焦之氣以寬胸；當(dāng)歸、赤芍藥可養(yǎng)血活血；牛膝可通血脈，祛淤血；川芎上行頭目，下至血海，且旁通四肢，是血中氣藥；生地黃可養(yǎng)血滋陰[5-6]。上述諸藥合用可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨，活血化瘀行氣，解痙柔肝，通絡(luò)止痛，促使氣行血流，虛風(fēng)自斂，生痰無源。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療的臨床總有效率為84%，對(duì)照組為74%，明顯研究組更高；研究組患者無不良反應(yīng)，對(duì)照組13例（26%）；兩組患者經(jīng)治療后的日常活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。更好地證明芍藥甘草湯聯(lián)合血府逐淤湯加減對(duì)中風(fēng)并發(fā)痙攣性癱瘓的效果顯著，可顯著緩解肢體癱瘓狀態(tài)，減輕肌張力，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生存質(zhì)量，安全性高，遠(yuǎn)期療效顯著，值得在后期臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐學(xué)敏,朱艷.加味芍藥甘草湯合丁螺環(huán)酮治療中風(fēng)后小腦共濟(jì)失調(diào)[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,(19):275-276.

[2]劉超.芍藥甘草湯治療中風(fēng)后肢體痙攣癥[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(8):1352-1354.

[3]郭金穎.血府逐瘀湯合腹針治療中風(fēng)后失眠30例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(9):650.

[4]許定生.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)120例的臨床探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):90.

[5]李錦川.血府逐瘀湯治療中風(fēng)56例臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究 ,2013,(13):64-65.

[6]姜曉維.血府逐瘀湯聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹100例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(32):8-9.