蔣海萍

【摘要】目的：對慢性腎功能不全和房性心律失常的關(guān)系進行分析研究。方法：隨機抽取2012年3月～2013年6月本院接診的43例慢性腎功能不全患者作為研究對象，將其設(shè)為觀察組，抽取來本院接受健康檢查的50例健康者作為對照組，觀察并比較兩組患者房性心律失常的發(fā)生情況，觀察慢性腎功能不全患者合并癥與房性心律失常發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果：觀察組心房顫動、房性心動過速以及頻發(fā)房性早搏的發(fā)生率均明顯高于對照組，二者比較差異顯著（P均＜0.05）；觀察組房性心律失常發(fā)生率93.0％顯著高于對照組22.0％；觀察組疾病合并者的房性心律失常發(fā)生率明顯高于未合并者，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：慢性腎功能不全可作為誘發(fā)房性心律失常的獨立危險因素，合并慢性基礎(chǔ)疾病，會增加慢性腎功能不全者發(fā)生房性心律失常的幾率。

【關(guān)鍵詞】房性心律失常；慢性腎功能不全；

Abstract：objective: for chronic renal insufficiency and room sex arrhythmia relationship analysis. Methods: randomly in March 2012 to June 2013 in our hospital departments of 43 cases of patients with chronic renal insufficiency as the research object, the set as observation group, extraction to we accept health examination of 50 cases of healthy subjects as control group, observe and compare the two groups of patients with room sex arrhythmia occurrence, observe the complications of patients with chronic renal insufficiency and room sex arrhythmia occurred. Results: the observation group of atrial fibrillation, room tachycardia and frequent room premature beat incidence were significantly higher than that of control group, the more significant difference (P < 0.05); Sex arrhythmia group room rate is significantly higher than the control group 93.0% 93.0%; Consolidators room group disease incidence of arrhythmia were significantly higher than those not consolidators, more significant difference between groups (P < 0.05). Conclusion: chronic renal insufficiency can be used as independent risk factors for cardiac arrhythmias induced room sex, merger basis of chronic disease, can increase the chronic renal insufficiency is the chance of room sex arrhythmia.

Key words：room sex arrhythmia; Chronic renal insufficiency;

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0005-02

房性心律失常中最為嚴重癥狀為心房顫動[1]，心房顫動患者臨床一般表現(xiàn)為胸悶、臼睡、頭暈等，嚴重者可形成血栓，發(fā)生腦卒中甚至死亡。慢性腎功能不全者普遍存心臟結(jié)構(gòu)與功能異常癥狀，所以具有較高的心律失常及心肌缺血發(fā)生率[2]。本文以本院接診的43例慢性腎功能不全患者作為研究對象，對慢性腎功能不全和房性心律失常的關(guān)系進行分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下，僅供業(yè)內(nèi)參考。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取43例慢性腎功能不全患者作為研究對象，將其設(shè)為觀察組，觀察組男23例，女20例，患者年齡38～80歲，平均年齡65.2±3.2歲，其中合并高血壓19例（44.2％），冠心病14例（32.6％），糖尿病11例（25.6％），心腦血管疾病6例（14.0％），排除瓣膜性心臟病、甲亢性心臟病、肺源性心臟病以及遺傳性房顫史患者；抽取來本院接受健康檢查的50例健康者作為對照組，對照組男26例，女24例，年齡32～80歲，平均年齡62.1±2.3歲，兩組患者在性別、年齡方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均自愿參加本組實驗。

1.2方法

①兩組研究對象均進行尿常規(guī)檢查，對蛋白尿、尿試紙條以及尿沉渣檢測異常者行腎部醫(yī)學(xué)影像學(xué)掃查，采用MDRD簡化公式測算腎小球濾過率。

②對兩組研究對象進行超聲心動圖檢測、常規(guī)心電圖檢測及測量血壓，對檢測異常者24小時動態(tài)監(jiān)測心電圖，測定其肌鈣蛋白水平。

1.3診斷標準[6]

慢性腎功能不全:①腎檢測或活檢結(jié)果為腎損傷；②腎小球濾過率連續(xù)3個月＜60ml/分鐘。

房性心律失常:①心房顫動、房性心動過速、頻發(fā)房性早搏；②心電圖或者動態(tài)心電圖檢測房性心動過速或心房顫動持續(xù)1分鐘以上；③動態(tài)心電圖證實頻發(fā)房性早搏（24小時內(nèi)＞8000次）；④既往相關(guān)疾病診斷史者。

1.4觀察指標

統(tǒng)計兩組調(diào)查對象房性心律失常的發(fā)生率，對觀察組疾病合并者房性心律失常的發(fā)生率與未合并者進行對比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用t和X2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受檢者房性心律失常的發(fā)生情況

觀察組心房顫動、房性心動過速以及頻發(fā)房性早搏的發(fā)生率均明顯高于對照組，二者比較差異顯著（P均＜0.05）；觀察組房性心律失常發(fā)生率93.0％顯著高于對照組22.0％，二者比較差異顯著（P均＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見下表1。

2.2觀察組合并癥患者房性心律失常的發(fā)生情況

心腦血管系統(tǒng)疾病、冠心病、高血壓及糖尿病合并者的房性心律失常發(fā)生率明顯高于未合并者，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見下表2。

表1兩組受檢者房性心律失常發(fā)生率的對比

組別 例數(shù) 心房顫動 房性心動過速 頻發(fā)房性早搏 總計

觀察組 43 9（20.9％）* 23（53.5％）* 8（18.6％）* 40（93.0％）*

對照組 50 0（0％） 9（18.0％） 2（4.0％） 11（22.0％）

注：*表示與對照組比較P<0.05

表2觀察組合并癥患者房性心律失常的發(fā)生情況

組別 例數(shù) 發(fā)生者 未發(fā)生者

合并組 32 32（100.0％）* 0（0％）*

未合并組 11 7（63.6％） 5（36.4％）

注：*表示與對照組比較P<0.05

3討論

慢性腎功能不全是一種臨床較為常見的病理改變[4]，患者機體內(nèi)代償能力降低，因而各種毒素積聚，致使心臟受損，因而，慢性腎功能不全與心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，也是心血管疾病的高危因素之一[5]。早期慢性腎功能不全者的發(fā)生冠心病的幾率很大，終末期時，其發(fā)生率高達正常人群的4～20倍。本組實驗中，腎功能不全者房顫、房性心律失常的發(fā)生率明顯高于對照組，分析其原因，可能由于糖尿病、高血壓等疾病導(dǎo)致血管改變，水鈉潴留加大心房壓力有關(guān)。除此之外，大多慢性腎臟疾病者體內(nèi)環(huán)境處于微炎癥狀態(tài)，存在氧化應(yīng)激反應(yīng)，因而其超敏C反應(yīng)蛋白水平呈現(xiàn)不同程度的增高，周攘等人報道[4]，血清中的一些炎癥標志物異常升高則提示發(fā)生房顫，在慢性腎功能不全早期，炎癥因子是引發(fā)房性心律失常的因素之一。慢性腎功能不全者通常伴有貧血癥狀，貧血會增加左心室重量，增加左心室肥大的發(fā)生率，血紅蛋白與收縮壓與左心室肥大的發(fā)生密切相關(guān)[7]，所以，貧血也可能為房性心律失常的重要誘發(fā)因素之一。

綜合上述，慢性腎功能不全者房性心律失常發(fā)生率明顯高于正常者，其中糖尿病、冠心病、高血壓等慢性疾病合并者的房性心律失常發(fā)生率明顯高于未合并者。因此，慢性腎功能不全可作為誘發(fā)房性心律失常的獨立危險因素，合并慢性基礎(chǔ)疾病，會增加慢性腎功能不全者發(fā)生房性心律失常的幾率。

參考資料:

[1]向玉忠，李婷立.慢性腎功能不全和房性心律失常的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8(13):51-53.

[2]Muntner P,He J,Harem L . Renal insufficiency and subsequent death resulting from cardiovascular diaseae in the United States . Journal of the American Society of Nephrology , 2002，13（3）：1524-1525.

[3]苗冬梅，秦愛梅，曹瑞華，等.慢性腎功能不全患者心律失常心肌缺血的發(fā)生及預(yù)后[J].中華街別建醫(yī)學(xué)雜志，2012，H(l):18-20.

[4]周攘，陳孟華.慢性腎功能不全患者糾正貧血對逆轉(zhuǎn)左心室肥大的觀察[J].中華腎臟病雜志，2012，22(10):642-642.

[5]T rombetti A,Herrman F,Stoerman C . Cardiac arrhythmia in patients with end stage renal disease and severe secondary hyperparathyroidism is associated with increased survival . Journal of the American Society of Nephrology , 2003，14（02）：578-579.

[6]王驕.慢性腎功能不全與房性心律失常的相關(guān)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2011，15（7）:189-190.

[7]李穎,姜玉蓉,呂建瓊等.慢性腎功能不全654例心電圖分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(35):8704