曹瓊芳

【摘要】目的:分析研究老年DM（糖尿?。┌橛械脱遣扇∨R床護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，對其采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對其臨床效果給予進(jìn)一步的分析研究。結(jié)果：臨床護(hù)理以后的血糖和食欲改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理之前，其差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；嘔吐次數(shù)明顯低于護(hù)理之前，其差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年DM伴有低血糖采取相對應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者血糖控制在正常范圍之內(nèi)，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。

【關(guān)鍵詞】低血糖糖尿病老年臨床護(hù)理

Abstract：Objective: To study clinical nursing intervention to the elderly DM (diabetes) associated with hypoglycemia. Methods: elected 120 elderly diabetic patients with hypoglycemia in our department from December 2007 to January 2013, and analyzed the clinical effect after taking corresponding nursing intervention measures. Results: The glucose and appetite was improved significantly after clinical nursing, which was statistically significant difference (P<0.05), and vomiting times was significantly lower than that before nursing, which was statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: The clinical nursing intervention measures to elderly DM with hypoglycemia can make blood glucose control in the normal range, so that the quality of life of patients is protected.

Keywords：hypoglycemia; diabetes; elder; clinical nursing

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0001-02

老年DM在老年內(nèi)分泌代謝疾病當(dāng)中屬于最為常見的一種疾病，當(dāng)中2型DM占有非常大的比例。老年DM患者通常會合并心臟、腦部以及腎臟等重要臟器器官損害，并且在臨床治療期間經(jīng)常會發(fā)生不同程度的低血糖，嚴(yán)重的有可能導(dǎo)致患者死亡，對患者生命安全帶來極大的威脅，因此，必須要采取相對應(yīng)的治療以及護(hù)理[1]。本文筆者選取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，對其采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2007年12月-2013年1月在我科接受的患有老年糖尿病伴有低血糖的患者120例，當(dāng)中男73例，女47例。年齡在60-78歲，平均年齡在62.1±1.9歲。病程在1-19年，平均病程在13.9±3.9年。120例患者均符合低血糖癥三聯(lián)癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。血糖在發(fā)生低血糖的時候在2.8mmol/L以下。

1.2臨床方法

1.2.1分析方法

糖尿病患者入院后立即監(jiān)測末梢血糖，建立靜脈通道，得知血糖結(jié)果后，即給予50％葡萄糖40—60 rnl靜脈注射，然后靜脈輸注10%葡萄糖維持血糖在6—10 mmol/L ，直至低血糖效應(yīng)期消失。本組病例以昏迷入院者占20例，因此應(yīng)做好昏迷期間的病情觀察和護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，同時應(yīng)預(yù)防壓瘡、口腔炎、泌尿系感染，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。本組有2例壓瘡患者，經(jīng)積極治療痊愈。

1.2.2心理護(hù)理干預(yù)

DM伴有低血糖在發(fā)作之前沒有明顯的特殊感覺，如果發(fā)作將會造成非常嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重的還有可能使患者昏迷以及休克，這也是因?yàn)镈M伴有低血糖具有其突發(fā)性和嚴(yán)重的后果，對病人心理帶來非常大壓力，例如，緊張、抑郁、焦躁不安等。在臨床護(hù)理期間，臨床護(hù)士要建立良好的醫(yī)患溝通，準(zhǔn)確了解病情，密切觀察身心變化，及時心理疏導(dǎo)，給予更多的關(guān)懷與體貼，使病人對臨床醫(yī)師和護(hù)士的信任感明顯增加，讓病人建立一個戰(zhàn)勝“病魔”的自信心，使其治療依從性明顯提高。

1.2.3密切觀察病情

對老年DM伴有低血糖的患者，尤其是使用胰島素或其他降低血糖藥物的患者，要對這些患者的血糖給予高度關(guān)注，指導(dǎo)患者及其家屬正確掌握血糖儀的用法，根據(jù)血糖的具體情況及時對用藥劑量采取適當(dāng)調(diào)整。另外，要對夜間護(hù)理給予密切的關(guān)注，如發(fā)生夜間低血糖將導(dǎo)致次晨血糖升高，這種情況還要采取降低血糖治療，將會造成非常嚴(yán)重的后果，對于肝功和腎功不全以及免疫力較差的病人要非常注意以上情況。與此同時，臨床醫(yī)護(hù)人員還要制定一個相對應(yīng)的應(yīng)急方案，對于嚴(yán)重低血糖患者，如患者意識清楚，即刻口服15-20g葡萄糖，15分鐘后測手指血糖，如血糖仍低于3.9mmol/L，繼續(xù)口服15g葡萄糖；如血糖達(dá)到并高于3.9mmol/L，但距離下一餐進(jìn)餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)類食物。如患者意識障礙，即刻靜脈注射20ml 50%葡萄糖溶液，15分鐘后測手指血糖，如血糖仍低于3.9mmol/L，繼續(xù)靜脈注射60ml 50%葡萄糖溶液，直至患者低血糖糾正。

1.2.4健康宣傳教育

臨床護(hù)理人員要及時提醒患者盡量隨身攜帶一定的糖果以及餅干，如感覺到發(fā)生低血糖反應(yīng)時要立即服用。另外在體力活動相對比較大的時候要給予加餐?；颊咴谕獬龅臅r候要攜帶家人聯(lián)系方式、患者姓名以及病情的卡片。除此之外，向患者詳細(xì)講解DM在臨床治療期間所采取的藥物治療效果及不良反應(yīng)等，并根據(jù)自身具體情況采取一定的有氧運(yùn)動。

1.2.5 飲食教育

飲食量和用藥量要保持平衡，飲食治療在糖尿病治療中起著很重要的作用，應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣，制訂嚴(yán)格的、科學(xué)的飲食方案。在患者藥物治療期間，要注意定時、定量、規(guī)律飲食，根據(jù)個體能量需求制定適宜熱卡總量及均衡營養(yǎng)元素。在用降糖藥期間忌煙酒。

1.3臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。計(jì)量資料的對比給予T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采取X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床護(hù)理以后的血糖和食欲改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理之前，其差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；嘔吐次數(shù)明顯低于護(hù)理之前，其差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床護(hù)理之前和以后病人食欲、嘔吐以及血糖情況對比

時間 食欲 嘔吐 血糖情況

臨床護(hù)理之前 相對比較差 經(jīng)常發(fā)生 0.8-2.8mmol/L

臨床護(hù)理以后 相對比較好 沒有發(fā)生 6-11mmol/L

P值 <0.05 <0.05 <0.05

3討論

老年DM在臨床治療當(dāng)中會出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，低血糖就是其中最為常見的一種，嚴(yán)重的還會造成病人昏迷、窒息，尤其對冠心病的病人帶來非常嚴(yán)重的影響。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[2]，采取胰島素進(jìn)行治療的I型DM患者，每年有百分之十到百分之三十患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。同時DCCT[?]研究顯示，患者每年采取一次到兩次的胰島素注射，每年就會有百分之十左右患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。雖然2型DM患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的幾率要比I型DM患者低，可是根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，其也是成為2型DM患者控制血糖當(dāng)中的限制誘因。雖然發(fā)生低血糖的幾率相對比較高，可是老年DM伴有低血糖是能夠預(yù)防的。在臨床護(hù)理期間，不可過度強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理，一旦過度控制飲食，患者進(jìn)食量顯著減少，進(jìn)而造成患者營養(yǎng)支持不夠，體力下降，甚至極易出現(xiàn)低血糖。對食欲不振或者嘔吐的患者，要對其藥物劑量給予有效調(diào)整，在臨床護(hù)理期間，要對患者血糖給予密切監(jiān)測，以免導(dǎo)致低血糖。另外，還要對患者身心變化進(jìn)行密切觀察，并采取相對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其治療主動性明顯增強(qiáng)，同時還要適當(dāng)進(jìn)行活動，使身體抵抗力明顯增加。本文結(jié)果顯示，臨床護(hù)理以后的血糖和食欲改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理之前（P<0.05）；嘔吐次數(shù)明顯低于護(hù)理之前（P<0.05），和以上相關(guān)臨床實(shí)踐研究結(jié)果相似[3]。

總之，老年DM伴有低血糖采取相對應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者嘔吐次數(shù)明顯減少，患者食欲明顯增加，使患者血糖控制在正常范圍之內(nèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許曼音．糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：413．

[2]范麗鳳．糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2010，13(2)：63．

[3]何華．老年糖尿病低血糖反應(yīng)的原因分析和預(yù)防措施[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2013，9(7)：12