劉霞　張大勇

摘要伴隨著人口老齡化的不斷加劇，我國社會高齡化趨勢日益明顯。農(nóng)村社會保障制度水平較低、農(nóng)村高齡老人基本沒有經(jīng)濟(jì)收入和農(nóng)村高齡“空巢老人”迅速增加等問題的出現(xiàn)，使得農(nóng)村高齡老人面臨嚴(yán)峻的養(yǎng)護(hù)困境。通過初步研究，認(rèn)為其原因主要集中于家庭保障功能的弱化、社會保障制度責(zé)任缺失和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢等方面。單方面依靠社會保險、救助等手段的效果是有限的，農(nóng)村高齡老人養(yǎng)護(hù)問題已成為亟待社會共同努力解決的問題。

關(guān)鍵詞高齡化；農(nóng)村高齡老人；養(yǎng)護(hù)困境

中圖分類號S-9文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號0517-6611（2014）09-02752-02

作者簡介劉霞（1990- ），女，山東臨沂人，碩士研究生，研究方向：農(nóng)村社會保障政策。*通訊作者，教授，從事社會保障問題、農(nóng)村社會發(fā)展與農(nóng)民問題的實證研究。

1我國人口高齡化概況

根據(jù)我國第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國的老年人口（60歲及以上）總量增加至1.78億，人口高齡化水平達(dá)到13.26%，其中高齡老年人口（80歲及以上）為0.21億，占我國老年人口總數(shù)的11.8%。人口老齡化專業(yè)委員會報告指出，在我國人口老齡化的同時，老年人口的內(nèi)部也在老化，人口的高齡化問題日益顯著。1990年我國高齡老人為800萬，2000年增長到1 199萬，2005年超過1 600萬人，根據(jù)該報告的預(yù)測，我國80歲以上的高齡老人每年以5%左右的速度增長，到2020年將達(dá)到2 780萬，2050年將達(dá)到1億，是老年人口中增長最快的年齡組[1]。其中，農(nóng)村高齡化程度更為突出，根據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計，農(nóng)村約有老年人口0.99億，其中高齡老人0.12億，約占全國高齡老年人口總數(shù)的57.14%，高齡化程度比城市高1.1個百分點(diǎn)。

伴隨著日益嚴(yán)重的人口高齡化，農(nóng)村高齡老人群體的養(yǎng)護(hù)問題凸顯。筆者所研究的“老年養(yǎng)護(hù)”指為生活半自理或不能自理的高齡老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的養(yǎng)老行為，區(qū)別于過去片面關(guān)注生活照料的老年贍養(yǎng)，更加關(guān)注高齡老年群體的醫(yī)療護(hù)理需求。由于老人在不同年齡階段的需求是不同的，如表1所示，在老年初期，單純提供生活照料的老年贍養(yǎng)可以滿足老年人群的需求。而對于高齡老人來說，他們的自理能力迅速下降，患病率增加，護(hù)理需求成為其最重要的需求。而家庭、社會、國家尚未意識到高齡老人護(hù)理需求的增加，依然將養(yǎng)老看作生活照料，形成了一種“只養(yǎng)不護(hù)”的社會現(xiàn)狀，高齡老人群體面臨嚴(yán)峻的養(yǎng)護(hù)問題。

2我國農(nóng)村高齡老人老年養(yǎng)護(hù)困境現(xiàn)狀

2.1經(jīng)濟(jì)條件農(nóng)村高齡老人群體的經(jīng)濟(jì)狀況難以滿足養(yǎng)老年各階段需求關(guān)系老年初期（60～80歲）生活需求為主，醫(yī)療護(hù)理需求、心理慰藉為輔高齡時期（>80歲）醫(yī)療護(hù)理需求為主，生活需求、心理慰藉為輔臨終時期（最后6個月）心理慰藉為主，醫(yī)療護(hù)理需求、生活需求為輔護(hù)需求。這一現(xiàn)象表現(xiàn)在以下兩方面：一方面，農(nóng)村高齡老人享有社會保障的程度較低。盡管我國不斷完善農(nóng)村各類社會保障制度，但這些保障僅能維持高齡老人的基本生活需求，而無法滿足其護(hù)理需求。另一方面，農(nóng)村高齡老人晚年基本沒有經(jīng)濟(jì)收入。城市高齡老人可以通過退休金、養(yǎng)老金等方式獲得一定經(jīng)濟(jì)收入，而農(nóng)村高齡老人只能依靠自我積累和子女供養(yǎng)。根據(jù)我國老齡科學(xué)研究中心2010年我國城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查結(jié)果顯示，城市社會養(yǎng)老保障（退休金、養(yǎng)老金）的覆蓋率為84.7%，月平均退休金為1 527元；而農(nóng)村的覆蓋率僅為34.6%，月平均養(yǎng)老金為74元[3]。經(jīng)濟(jì)狀況不佳使得農(nóng)村高齡老年群體無法通過購買護(hù)理服務(wù)滿足其護(hù)理需求，只能依靠子女養(yǎng)護(hù)或者無奈選擇自我養(yǎng)護(hù)。

2.2人力條件農(nóng)村高齡老人群體面臨嚴(yán)重的“空巢化”問題。據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2013年我國城鎮(zhèn)化率已達(dá)53.7%。隨著我國城市化進(jìn)程的不斷加快，人口流動日益頻繁，越來越多的農(nóng)村青年人選擇進(jìn)城打工以求獲取更好的收入。但外出打工可以攜妻帶子，卻鮮少有人帶著年邁的父母一起，這使得農(nóng)村“空巢老人”數(shù)量激增。據(jù)2010年中國城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查結(jié)果顯示我國城鄉(xiāng)“空巢老人”約占老年人口總數(shù)的49.3%，其中農(nóng)村“空巢老人”占農(nóng)村老年人口的45.6%[3]。農(nóng)村高齡空巢老人盡管可以得到子女的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，但在護(hù)理和心理慰藉方面存在嚴(yán)重缺失，因而農(nóng)村“空巢老人”自殺、孤死家中的悲劇是有發(fā)生。據(jù)光明網(wǎng)報道，2014年3月5日，長沙孤寡老人周鐵輝因難以忍受長期病痛折磨，使用鐵榔頭敲自己頭，自殺未遂被送進(jìn)醫(yī)院[4]。

2.3資源條件農(nóng)村高齡老人群體陷入“老養(yǎng)老”的困境。由于我國農(nóng)村普遍結(jié)婚早、生子早，當(dāng)農(nóng)村老人進(jìn)入80歲時，其子女也即將進(jìn)入老年階段。原本在農(nóng)村，家庭養(yǎng)老的社會氛圍良好，但隨著人均壽命的延長，農(nóng)村的家庭養(yǎng)老變成了老年人照料高齡老年人的困境。在這種社會現(xiàn)實下，農(nóng)村高齡老人依靠子女養(yǎng)老的傳統(tǒng)養(yǎng)老資源就面臨困境。

3農(nóng)村高齡老人養(yǎng)護(hù)困境原因剖析

3.1家庭保障制度的功能弱化傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式是指以家庭為單位保障老年人的晚年生活，父母哺育子女、子女在成人后反哺老人，這種模式以孝道文化為思想基礎(chǔ)、以代際轉(zhuǎn)移為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在中國延續(xù)了數(shù)千年。由于農(nóng)村受傳統(tǒng)文化影響較深，子女養(yǎng)護(hù)父母的思想占據(jù)主流地位，社區(qū)輿論也傾向于維持這一模式。據(jù)統(tǒng)計，我國農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式仍占養(yǎng)老保障總數(shù)的90%以上，需要生活上照料的老人95%以上住在家庭[5]，因而家庭養(yǎng)護(hù)依然是農(nóng)村老年養(yǎng)護(hù)的主體。

然而，家庭保障制度的弱化使得農(nóng)村高齡老人群體面臨養(yǎng)護(hù)困境。由于社會的變革發(fā)展，家庭無力承擔(dān)所有的養(yǎng)老支出，包括生活、護(hù)理、醫(yī)療等方面。第一，家庭護(hù)理的人力資源不足。計劃生育政策改變了我國家庭的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，在多子女情況下可以分散的老年養(yǎng)護(hù)任務(wù)，現(xiàn)在只能有獨(dú)生子女（至多兩個子女）來承擔(dān)，子女護(hù)理負(fù)擔(dān)沉重。加上，農(nóng)村高齡老人的子女也已進(jìn)入老年時期，養(yǎng)護(hù)更是力不從心。第二，家庭成員的居住方式改變。據(jù)2010年我國城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查結(jié)果顯示我國農(nóng)村獨(dú)居老人比例為10.6%，純老年戶比例為35%[3]，數(shù)量龐大，這一情況加劇了家庭養(yǎng)護(hù)的困難程度。第三，農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)條件有限，難以負(fù)擔(dān)請護(hù)工護(hù)理老人的費(fèi)用，同時自己又無力親自照料，使得農(nóng)村高齡老人的養(yǎng)護(hù)問題更加嚴(yán)重。

3.2社會保障制度的責(zé)任缺失社會保障制度是國家通過立法對國民收入進(jìn)行分配和再分配，保障生活困難群體基本生活權(quán)利的社會安全制度。隨著高齡化程度的不斷加深，老年養(yǎng)護(hù)問題不是一個家庭可以解決的問題，而將成為嚴(yán)重的社會問題，農(nóng)村高齡老年群體也應(yīng)當(dāng)成為社會保障予以關(guān)注的弱勢群體。

但是，我國農(nóng)村社會保障制度發(fā)展不健全使其出現(xiàn)責(zé)任缺失。一方面，我國農(nóng)村社會保障制度呈現(xiàn)碎片化，如表2所示，新農(nóng)保、五保制度雖然在一定程度上可以保證高齡老年群體的基本生活，但是其保障程度較低，對于失能半失能等需要照料護(hù)理的老人來說層次過低。另一方面，我國社會保障制度存在一定的滯后性，同歐美進(jìn)入老齡化的國家相比，我國并沒有設(shè)立老年護(hù)理保險，對護(hù)理缺乏重視，一定程度上影響了我國老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。為了更好的適應(yīng)高齡化的社會現(xiàn)狀，我國勢必要建立與之相適應(yīng)的社會保障制度，其中老年護(hù)理保險就是亟待建立的一項。

3.3社會護(hù)理機(jī)構(gòu)的作用有限對于存在護(hù)理需求的老人來說，在家庭護(hù)理無法或無力實現(xiàn)其護(hù)理需求時，各類護(hù)理機(jī)構(gòu)便成為一種有效支持?？v觀國外護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，自12世紀(jì)開始其老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)便開始發(fā)展。國外老年護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和形式多種多樣，包括居家式（在宅服務(wù)、居家照料、居家護(hù)理等）、社區(qū)式（送餐服務(wù)、日間照護(hù)、喘息服務(wù)）和機(jī)構(gòu)式（私人養(yǎng)老院、居住照護(hù)）等[6]。護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)對于解決農(nóng)村高齡老年群體的護(hù)理需求是十分重要的補(bǔ)充，有助于提高其生活質(zhì)量。

4小結(jié)