王衛(wèi)平

【摘 要】目的：淺析在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)出現(xiàn)胎頭分娩困難的原因以及處理該類問(wèn)題的相應(yīng)的對(duì)策。方法：本次研究我們采用回顧性的方法，統(tǒng)計(jì)我院自2013年1月至2014年3月所收治并進(jìn)行剖宮產(chǎn)的胎頭先露分娩的孕婦一共500例，出現(xiàn)分娩困難的孕婦為26（5.20%）例。我們通過(guò)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)出造成胎頭分娩困難的原因。結(jié)果：造成孕婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)出現(xiàn)胎頭分娩困難的主要原因?yàn)樘ヮ^高?。ㄕ?3.86%），同時(shí)胎頭分娩困難也與術(shù)者的切口位置不準(zhǔn)確、切口過(guò)小，麻醉效果不佳，胎兒頭部過(guò)深以及孕婦自身的身體狀況等密切相關(guān)，分別占11.54%、19.22%、7.69%、7.69%。結(jié)論：要合理估計(jì)和把握孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的時(shí)間，術(shù)者應(yīng)該選擇合理正確的切口，同時(shí)良好的麻醉效果以及熟練的手術(shù)操作技巧能夠有效減低出現(xiàn)胎頭分娩困難的幾率以及產(chǎn)婦的痛苦。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；娩頭困難；原因

剖宮產(chǎn)是目前臨床上對(duì)于難產(chǎn)的孕婦常采用的一種分娩方式，對(duì)于搶救新生兒的生命具有極其重要的意義[1]。但是剖宮產(chǎn)對(duì)于麻醉師、術(shù)者、術(shù)者助手的水平都具有較高的要求，并且要求他們之間必需配合默契，否則極其容易造成胎頭分娩困難，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息，威脅其生命。為此本文將回顧性分析2013年1月至2014年3月我院收治的剖宮產(chǎn)胎頭分娩困難的孕婦26例的臨床資料，其宗旨為進(jìn)一步分析胎頭分娩困難的原因，并總結(jié)臨床處理對(duì)策，以改善臨床預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年3月期間我院收治的26例剖宮產(chǎn)胎頭分娩困難的孕婦，年齡24～39歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.8）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。

1.2 胎頭分娩困難的判斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒分娩出來(lái)的時(shí)間與切開子宮的時(shí)間間隔大于1分鐘。或者是術(shù)者用手取胎頭頭部時(shí)，頭部滑脫超過(guò)兩次。有以上兩種情況之一，則可判定為胎頭分娩困難。

1.3 手術(shù)方法 子宮切口選擇于距離髂前上棘連線2～3cm處的下部。下腹部的切口橫向長(zhǎng)度為8～12cm。麻醉的方式為腰硬聯(lián)合麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) 孕婦的年齡、懷孕時(shí)間、身體狀況，產(chǎn)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥、大出血等術(shù)后合并癥，分娩時(shí)間與預(yù)產(chǎn)期之間的距離。新生兒的出生時(shí)間以及胎兒分娩出來(lái)的時(shí)間與切開子宮的時(shí)間間隔，新生兒的體重、身長(zhǎng)以及是否有先天性疾病等、新生兒的綜合評(píng)分等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間參數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分?jǐn)?shù)表示，組間差異比較采用卡方分析，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 此次研究中共有26例孕婦在胎頭分娩時(shí)出現(xiàn)困難，其分娩胎頭的時(shí)長(zhǎng)為53～351s，平均時(shí)長(zhǎng)為（70.15±10.5） s，新生兒體重在1653～5104g之間，平均體重為（3450±453）g，其中有6例新生兒發(fā)生輕度窒息，1例新生兒發(fā)生重度窒息，有4位孕婦在手術(shù)中子宮切口出現(xiàn)撕裂，有6位孕婦在分娩手術(shù)中的失血量超過(guò)400ml。

2.2 術(shù)中娩頭困難的原因 其中由胎頭高浮造成胎頭分娩困難的有14例，為53.86%；由于麻醉效果不佳造成胎頭分娩困難的有5例，為19.22%；術(shù)者的切口位置不準(zhǔn)確、切口過(guò)小造成胎頭分娩困難的有3例，為11.54%；由于胎頭深嵌造成胎頭分娩困難的有2例，為7.69%；由于產(chǎn)婦腹壁肥厚造成胎頭分娩困難的有2例，為7.69%。

2.3 術(shù)中娩頭困難的處理 對(duì)于14位胎頭高浮的孕婦，我們根據(jù)其產(chǎn)前體檢，分別選擇不同方式的相應(yīng)的剖宮產(chǎn)。對(duì)于5例麻醉效果不佳的孕婦，可選擇加用靜脈麻醉或者局部麻醉，同時(shí)靜脈注射鹽酸哌替啶50mg及鹽酸異丙嗪25mg，5例孕婦均迅速娩出胎兒。對(duì)于胎頭深嵌的新生兒我們采用通過(guò)上拉胎肩，讓胎頭從盆腔滑出，再取出胎頭的方法或者是通過(guò)臺(tái)下助手經(jīng)自陰道上推的方法取出胎頭。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足以及配合欠佳所造成的分娩困難我們對(duì)手術(shù)者做了及時(shí)的調(diào)整。

3 討論

3.1 娩頭困難發(fā)生原因 剖宮產(chǎn)作為當(dāng)前婦產(chǎn)科經(jīng)常使用的一種分娩方式不是一種絕對(duì)安全的分娩方式。在分娩過(guò)程中也會(huì)有相應(yīng)的醫(yī)療事故的出現(xiàn)，倘若處理不當(dāng)會(huì)對(duì)孕婦以及新生兒的身體造成極大的危害。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)倘若操作不當(dāng)，則極容易出現(xiàn)分娩困難。剖宮產(chǎn)娩頭分娩困難，則會(huì)及其容易造成新生兒窒息甚至于死亡；會(huì)造成產(chǎn)婦大出血、臟器損傷等一系列的危害[2]。本文研究結(jié)果顯示，造成孕婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)出現(xiàn)胎頭分娩困難的主要原因?yàn)樘ヮ^高浮（占53.86%），同時(shí)胎頭分娩困難也與術(shù)者的切口位置不準(zhǔn)確、切口過(guò)小，麻醉效果不佳，胎兒頭部過(guò)深以及孕婦自身的身體狀況等密切相關(guān)，分別占11.54%、19.22%、7.69%、7.69%。

3.2 處理對(duì)策 在進(jìn)行手術(shù)前手術(shù)者應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦的分娩條件例如孕婦腹部脂肪壁的厚度、胎兒的狀況、懷孕周期及是否有麻醉過(guò)敏史等方面進(jìn)行全面詳細(xì)的了解，在手術(shù)前做好全面充分的準(zhǔn)備，對(duì)于孕婦在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的不利情況做出合理的評(píng)估，并制定出相應(yīng)的應(yīng)急對(duì)策[3]。對(duì)于麻醉和子宮切口一定要做好最全面的準(zhǔn)備，選擇最合理的方式，減少孕婦的痛苦以及減少出現(xiàn)娩頭分娩困難的幾率[4-5]。術(shù)者應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)與鍛煉，增加經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)向有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生請(qǐng)教，與助產(chǎn)師密切配合。

參考文獻(xiàn)

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