◆吳虎兵趙莉麗夏志偉金新政

患者入院時(shí)間與平均住院日關(guān)系探討

◆吳虎兵1趙莉麗2夏志偉1金新政3*

目的 分析患者入院時(shí)間對(duì)平均住院日的影響。方法 檢索某三甲醫(yī)院2011年出院患者的首頁(yè)信息，利用描述性統(tǒng)計(jì)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和卡方檢驗(yàn)方法，對(duì)不同時(shí)間入院患者的平均住院日進(jìn)行比較分析。結(jié)果 不同星期日序（周一至周日），工作日分類（工作日、周末、法定假日），具體時(shí)間段（上午、下午、晚上）入院的平均住院日存在顯著性統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。周四和周五入院者的平均住院日最長(zhǎng)，周一和周日最短；上午、下午和晚上入院者的平均住院日分別為8.13±6.23天、9.45±6.86天、7.28±5.55天；工作日、周末和法定假日的平均住院日分別為8.14天、8.75天、8.86天。結(jié)論 患者入院時(shí)間是影響平均住院日的重要因素。

入院時(shí)間；平均住院日；影響

First-authors addressThird Hospital of Peking University,Beijing,100083,China

平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）是衡量醫(yī)院管理水平、工作效率、工作質(zhì)量的綜合性指標(biāo)。近年來(lái),越來(lái)越多的醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)到縮短平均住院日的重要性。優(yōu)化住院日是降低無(wú)效時(shí)間、提高醫(yī)院績(jī)效的一種有效途徑。影響平均住院日最主要的因素包括［1-4］：一是病人個(gè)體特征,包括年齡、性別、疾病類別、有無(wú)并發(fā)癥或合并癥；二是診療服務(wù)質(zhì)量與患者安全；三是醫(yī)院感染；四是醫(yī)技科室與臨床科室的協(xié)調(diào)和效率；五是新的診斷治療技術(shù)、新的醫(yī)療儀器設(shè)備、新的藥物的臨床應(yīng)用等。至于“入院時(shí)間與平均住院日的相關(guān)程度”如何,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)尚無(wú)定論。本研究試圖分析患者入院時(shí)間對(duì)平均住院日的影響,并找出其中的規(guī)律,為臨床和管理部門(mén)提供參考。

1 材料與方法

調(diào)查對(duì)象為某三甲醫(yī)院2011年入院-出院患者,根據(jù)住院病人入院時(shí)間分為三類：計(jì)劃入院、急診入院和隨機(jī)入院,研究中剔除前兩類入院患者。（1）計(jì)劃性入院：如產(chǎn)科、計(jì)劃生育,腫瘤放化療、康復(fù)治療,日間病房；新生兒,年齡不足1歲的患者。（2）急診入院,包括急診病房轉(zhuǎn)入。

研究?jī)?nèi)容包括患者的性別、年齡、來(lái)源地、入院時(shí)間、入院病室、手術(shù)（操作）時(shí)間、出院時(shí)間、住院日。研究變量包括：（1）性別分男、女；（2）年齡劃分為34歲及以下、35～44歲、45～59歲、60及以上；（3）來(lái)源地分北京市、外省市；（4）住院日；（5）根據(jù)入院時(shí)間,劃分為星期日序,即周一至周日,工作日即周一至周四,周末即周五至周日,包括法定假日前1日與法定假日（指元旦、春節(jié)、清明、端午、五一、中秋、國(guó)慶）；具體時(shí)間段（上午8：00～12：59、下午13：00～17：59、晚上18：00至次日7：59）等3個(gè)變量；（6）根據(jù)治療目的劃分為手術(shù)治療患者、操作治療患者和其他治療患者（以下簡(jiǎn)稱手術(shù)患者、操作患者和其他患者）。其中操作治療主要是指一些內(nèi)科疾病患者進(jìn)行的導(dǎo)管、介入、腔鏡下的治療。

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,研究方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)顯著性概率P =0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

滿足條件的患者共38 589例,其中男性患者20 907（54.2%）人,女性17 682（45.8%）人；北京患者205 989（67.3%）人,外地患者12 600（32.7%）人；年齡最小為1歲,最大102歲,平均年齡48.8歲；住院日最高為60天,最低為2天,平均8.3天。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

兩樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析結(jié)果表明：不同的性別、來(lái)源地、年齡組、治療分類、星期日序、具體時(shí)間段、工作日類別,其平均住院日均有顯著性統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。其中男性的平均住院日較女性多0.42天；外省市較北京市多0.41天；年齡越大,平均住院時(shí)間越長(zhǎng)；手術(shù)患者較操作患者少0.9天,較其他患者少2.3天；對(duì)星期日序作方差一致性子集分析,共分4個(gè)子集：周日和周一、周二和周六、周四和周五、周三。其中周四和周五的時(shí)間最長(zhǎng),周日和周一的時(shí)間最短。晚上入院的平均住院日較上午少0.9天,較下午少2.2天；工作日較周末少0.6天,較法定假日少0.7天。

2.2 不同性別、來(lái)源地、治療目的的入院時(shí)間與平均住院日關(guān)系

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,不同的性別、來(lái)源地、治療目的和年齡組,在不同的星期日序、工作日類別和具體時(shí)間段下,其平均住院日均有顯著性統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

從星期日序角度看,男性在周一至周六入院的平均住院日均高于同期女性；北京市患者在周一至周六入院的平均住院日均低于同期外省市；手術(shù)患者在周一至周日入院的平均住院日均低于同期操作患者、其他患者,操作患者的平均住院日基本低于其他患者；從周一至周日,年齡越大,其平均住院日越長(zhǎng)。

從具體時(shí)間段上看,男性在上午、晚上入院的平均住院日均高于女性,下午則基本持平；北京患者平均住院日均低于外省市。上午入院的手術(shù)患者平均住院日最低,其他患者最高；下午入院的操作患者最低,其他患者最高；晚上入院的手術(shù)患者最低,操作患者最高；在所有時(shí)間段上,年齡越大,其平均住院日越長(zhǎng)。

表1 變量與平均住院日的關(guān)系

表2 變量與每周日序、平均住院日(μ±s)的關(guān)系

表3 變量與具體時(shí)間段、工作日類型、平均住院日(μ±s)的關(guān)系

從工作日類型上看,男性在工作日、周末入院的平均住院日均高于女性0.4天,法定假日基本持平；北京市患者的平均住院日均低于外省市；手術(shù)患者的平均住院日均低于操作患者,操作患者均低于其他患者；其中年齡越大,其平均住院日越長(zhǎng)。

2.3 入院時(shí)間與性別、來(lái)源地、年齡組、治療目的的構(gòu)成關(guān)系

卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,不同性別、來(lái)源地、年齡組、治療目的在星期日序、工作日類別和具體時(shí)間段上的構(gòu)成均有顯著性統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。這說(shuō)明不同群體的入院時(shí)間傾向上有差異。

從性別看,本研究對(duì)星期日序作方差一致性子集分析：男性患者周四、周五入院比例占30.62%,低于女性32.05%的1.33個(gè)百分點(diǎn)；周日、周一入院比例占28.99%,高于女性27.17%的1.82個(gè)百分點(diǎn)。男性患者法定假日入院比例高于女性0.52%。男性患者下午入院比例高于女性1.60%,晚上低于女性0.87%。

從來(lái)源地看,北京市患者周日、周一入院比例為27.65%,低于外省市29.21%的1.56個(gè)百分點(diǎn)。但周二、周六的入院比例高于外省市1.89個(gè)百分點(diǎn)。北京市患者法定假日入院比例高于外省市0.69%,周末入院比例高出1. 22%。北京市患者下午入院比例高出2.92%,晚上高于1.42%。

手術(shù)患者中周四、周五入院比例為30.29%,低于操作患者的32.6%和其他患者的33.48%,而周日、周一入院比例為29.46%,高于操作患者的26.41%和其他患者的25.24%；手術(shù)患者中周末入院比例低于操作治療患者、其他患者,法定假日也低于操作患者和其他患者。手術(shù)患者下午入院比例較操作患者、其他患者分別低17.07%、11.21%,晚上則分別高出6.23%、5.02%。

從年齡看,年齡越大,周四、周五入院的比例越高。周日、周一入院比例越低。34歲及以下者的周末、法定假日的入院比例最高。60歲及以上者下午入院比例最高。

3 討論

（1）研究表明,不同性別、來(lái)源、治療目的和年齡組患者的入院時(shí)間構(gòu)成有顯著性統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）,說(shuō)明不同群體的入院時(shí)間傾向性不同。不同的入院時(shí)間的患者平均住院日存在顯著性差異（P＜0.05）。在不同性別、來(lái)源、治療目的和年齡組條件下,不同入院時(shí)間的平均住院日也存在顯著性統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。這些都說(shuō)明入院時(shí)間是影響平均住院日的重要因素。

周四、周五入院患者的平均住院日較周日、周一多出2天左右,可能與增加了術(shù)前等待時(shí)間有關(guān)。下午入院患者較上午多出1.32天,較晚上多2.17天,可能與下午入院患者錯(cuò)過(guò)當(dāng)天的檢查或手術(shù)安排有關(guān)。相對(duì)于工作日期間的入院患者,法定假日期間的入院患者平均住院日要多0.72天,周末入院多0.61天,可能與法定假日、周末期間入院患者在院內(nèi)等候各種檢查或手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。Arul Earnest等人調(diào)查新加坡陳篤生醫(yī)院（Tan Tock Seng Hospital）發(fā)現(xiàn),周末（周五至周日）入院患者的平均住院日較工作日（周一至周四）多0.31天［5］,這與本研究結(jié)果一致。周末、節(jié)假日、晚上醫(yī)護(hù)工作人員的工作時(shí)間較其它時(shí)間段要少得多,醫(yī)技科室開(kāi)放時(shí)間也相應(yīng)縮短,這與上述的統(tǒng)計(jì)結(jié)果推測(cè)原因是一致的。

（2）研究入院時(shí)間與平均住院日關(guān)系可找出住院日延長(zhǎng)的原因,特別是低效的不恰當(dāng)?shù)淖≡喝?這對(duì)提高科室的運(yùn)行效率、合理利用床位及收治病人有指導(dǎo)意義。如有研究指出在引起不恰當(dāng)住院日的原因中［6］,因等待手術(shù)占35.3%。本研究中的手術(shù)患者在星期四、星期五、周末入院的平均住院日較其它時(shí)間段要長(zhǎng)。這表明手術(shù)等待時(shí)間延長(zhǎng)了住院時(shí)間。因此,醫(yī)院可合理配備手術(shù)室人員和設(shè)備,進(jìn)一步提高手術(shù)室的工作效率,適當(dāng)開(kāi)放周六、周日手術(shù),縮短手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間,緩解節(jié)假日對(duì)醫(yī)療工作的影響,

（3）不同病種的平均住院日與入院時(shí)間有關(guān)系。有研究指出中風(fēng)病人、慢性阻塞性肺病、心力衰竭的平均住院日與入院時(shí)間有關(guān)［7-9］。疾病的嚴(yán)重程度也與入院時(shí)間有關(guān)。由于首頁(yè)臨床信息很少,很難測(cè)算病例的嚴(yán)重程度,但可通過(guò)入院科室來(lái)分析疾病的嚴(yán)重程度,如直接入外科、心血管、呼吸重癥監(jiān)護(hù)室等。Bernett MJ等人研究發(fā)現(xiàn)周末直接入重癥監(jiān)護(hù)病房的病人的病情更嚴(yán)重［10］。

（4）從床位使用效率看,周末和法定假日收治病人是醫(yī)院提高床位使用效率、減少病房資源閑置的一個(gè)舉措,同時(shí)也滿足一些人想利用周末和法定假日看病的需要。但周末和法定假日入院也會(huì)增加住院風(fēng)險(xiǎn),如院內(nèi)感染等,同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。原因是患者等待診療計(jì)劃、等待檢查、等待手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)。

入院時(shí)間是影響平均住院日的重要因素之一。臨床科室應(yīng)認(rèn)真分析入院時(shí)間與病種、病情、治療目的的相關(guān)性及其對(duì)平均住院日的影響,全面掌握待入院病人的特點(diǎn),制訂合理的、可執(zhí)行的病人入院時(shí)間管理規(guī)范,合理安排病人入院時(shí)間。如安排手術(shù)病人周日、周一入院；內(nèi)科治療的病人可周四、周五入院；擴(kuò)大臨床路徑的病種范圍；適當(dāng)增加周六日手術(shù)臺(tái)數(shù)等。這樣可以進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理效率,降低平均住院日。

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修回日期:2013-05-30

責(zé)任編輯:姚 濤

Exp loration of the Relationship between Adm ission Time and Average Length of Stay

WU Hubing,ZHAO Lili,XIA >Zhiwei,et al.

Objective To analyze the influence of the admission time on the average length of stay(ALOS).Method Through retrieval of the inpatientmedical record system in a general hospital in 2011,the ALOSof different admission inpatients were compared using descriptive statistics,two independent sample t-test,one-way ANOVA and chi-square test.Result The ALOS among admissions on different week(Monday to Sunday),workday classification(workdays,weekends,legal holiday)and work time(morning,afternoon,evening)had significant statistical difference(P＜0.05).Ⅰnpatients with admission on Monday and Sunday had the longest ALOS,while those on Thursday and Friday had the shortest ALOS.The ALOS of inpatientswith admission in themorning,afternoon and eveningwere 8.13±6.23,9.45±6.86,and 7.28±5.55 days,respectively；and those on theworkdays,weekendsand legalholidaywere8.14,8.75,and 8.86 days,respectively.Conclusion Admission time is an important factor for ALOS.

Admission Time；Average length of Stay；Ⅰnfluence

2013-03-29

吳虎兵1趙莉麗2夏志偉1金新政3*

通信作者:金新政

1 北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京 100083

2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京 100730

3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北 武漢 430030

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):38-41

金新政:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授

E-mail:xzjin@mails,tjmu.edu.cn