陳建新

（江門中醫(yī)藥學(xué)校，廣東 江門 529000）

隨著護理工作內(nèi)涵的拓展，對護理專業(yè)層次起點和護理人才素質(zhì)教育的要求、學(xué)生對學(xué)科知識的理解力和頓悟力的提高，使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以滿足時代的要求。如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，啟迪學(xué)生的思維，培養(yǎng)出新型的護理人才，是護理教育教學(xué)改革十分關(guān)注和需要探索的問題。PBL教學(xué)法（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習，Problem-Based Learning，PBL）是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法以問題為核心，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過程，提高學(xué)生全面思考問題和處理問題的能力，相對于我國目前普遍沿用的 LBL（Lecture-Based Learning，LBL）教學(xué)法，即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習，PBL教學(xué)法更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極性和主動性。護理學(xué)基礎(chǔ)是護理專業(yè)學(xué)生一門重要的基礎(chǔ)課程，從研究方法和知識獲得的角度來看，護理學(xué)基礎(chǔ)是一門實驗性學(xué)科，實驗教學(xué)在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中占有重要地位。如何圍繞護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)的特點有效提高教學(xué)質(zhì)量，進一步提高學(xué)生學(xué)習護理學(xué)基礎(chǔ)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，成為護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的關(guān)鍵。為此，我們對護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)進行了初步的改革嘗試，在實驗教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，具體實施方法如下。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機抽取本校2012級中職護理專業(yè)4個班248人，兩個班為實驗組（124人），兩個班為對照組（124人）。兩組學(xué)生均為當年中考統(tǒng)招學(xué)生，全部為女生，年齡、入學(xué)成績比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生所用教材、授課教師、考試內(nèi)容均相同，教學(xué)內(nèi)容為18項護理技能操作。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，以教師講授為主，按教材順序講授護理技能操作有關(guān)概念、目的、用物，以操作程序為重點，邊講授邊演示。實驗組采用PBL教學(xué)法教學(xué)。到期末結(jié)束時，對兩組學(xué)生在相同時間、相同監(jiān)考教師的條件下進行考試，記錄兩組學(xué)生的考試成績，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 PBL教學(xué)實施步驟

按照PBL教學(xué)5個環(huán)節(jié)（確定教學(xué)方案→精選情景病例→設(shè)疑導(dǎo)學(xué)目標→組織反饋討論→匯報總結(jié)提高）設(shè)計并實施教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)大綱的基本內(nèi)容和要求設(shè)計病例，提前一周將病例及需要思考討論的問題發(fā)給學(xué)生，便于學(xué)生課前自學(xué)，自學(xué)是PBL學(xué)習過程中的重要階段[1]。以氧氣吸入療法為例，教師課前盡量選擇一份能全面覆蓋教學(xué)內(nèi)容的病例，設(shè)計出一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例自學(xué)、討論、綜合分析。如：張某，肺心病患者，入院時表現(xiàn)為鼻翼扇動，喘息，口唇、指甲發(fā)紺，煩躁不安，呼吸急促，脈搏每分鐘100次，神志清。血氣分析：PaO2：6.5千帕，PaCO2：10.0千帕。指導(dǎo)學(xué)生討論分析引起上述癥狀的原因、護理診斷、采取何種措施等（不占課時），上課時讓學(xué)生回答。然后引出一系列問題：氧氣吸入療法的概念、吸氧濃度、如何完成該項操作。將學(xué)生分成10個教學(xué)小組，每小組12～13人，各小組設(shè)置一個情景模擬現(xiàn)場，每小組選一名代表（即“小教師”）操作，從用物準備到整個操作都由學(xué)生自己完成，其他組員隨時參與并及時補充和糾正。操作過程中出現(xiàn)的各種問題隨時討論，出現(xiàn)不同觀點時可以辯論，以營造學(xué)習氣氛，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，不理解的方面暴露得更充分[2]。同時，教師要引導(dǎo)學(xué)生逐步完成PBL教學(xué)的各個環(huán)節(jié)；要監(jiān)督小組活動，確保所有學(xué)生都參與活動；要根據(jù)學(xué)生操作情況進行評價，指出不足，提出改進意見和下一步要求。學(xué)期課程結(jié)束后，對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查，發(fā)放并回收有效問卷124份，有效問卷回收率100%。

2 結(jié)果（見表 1～2）

表1顯示，實驗組學(xué)生的及格率及平均分均高于對照組（P＜0.05）；表2顯示，大多數(shù)實驗組學(xué)生認為PBL教學(xué)法對提高各項能力的效果顯著。另有調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生中贊同使用PBL教學(xué)法的有99人，占79.8%，反映了PBL教學(xué)法新穎靈活，有利于活躍課堂氣氛，為學(xué)生提供了展示自我的機會。部分性格內(nèi)向的學(xué)生經(jīng)過課堂討論后，克服了羞澀、恐懼心理，能表達自己的意見，展示自我，使自身的口頭表達能力得到了提高。同時，PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的團隊精神，使學(xué)生解決問題的能力有所提高。

3 討論

（1）PBL教學(xué)法有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習的主動性和積極性，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力。學(xué)生學(xué)習時以臨床問題為起點，通過具體的病例促使學(xué)生運用所學(xué)知識綜合分析、判斷，經(jīng)過討論及合理分析后做出正確的診斷及必要的處理，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，PBL教學(xué)法得到了學(xué)生的肯定：實驗組99名學(xué)生（79.8%）表示贊同使用PBL教學(xué)法。這一結(jié)果反映了學(xué)生對教學(xué)改革的期盼，又包含著對教師角色轉(zhuǎn)變的要求。教師的作用已不再局限于單純地傳授知識，更重要的是教會學(xué)生掌握學(xué)習方法和提高分析、解決實際問題的能力。

（2）兩組學(xué)生護理學(xué)基礎(chǔ)考試成績比較，實驗組及格率及平均分均高于對照組（P<0.05），說明PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，能顯著提高學(xué)生對所學(xué)知識的理解、記憶和運用能力。

（3）評價結(jié)果顯示，大部分實驗組學(xué)生認為PBL教學(xué)法能夠加強理解和記憶、增強理論聯(lián)系實際的能力、提高動手能力、提高自學(xué)能力和增強學(xué)習興趣，這一結(jié)果顯示了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢。

（4）PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習動機。好奇心和求知欲是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才能產(chǎn)生學(xué)習動機，進行學(xué)習活動，注意力和興趣才能被長時間吸引到尋找答案的學(xué)習活動上。PBL教學(xué)法通過典型病例促使學(xué)生積極運用所學(xué)知識對臨床問題進行分析、判斷，提出最佳解決方案。

（5）PBL教學(xué)法培養(yǎng)并鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授模式，把講解、討論和實踐有機結(jié)合起來，為學(xué)生提供了一種綜合的學(xué)習訓(xùn)練方式，使學(xué)生變被動學(xué)習為積極、主動學(xué)習。

（6）提高了學(xué)生的人際溝通能力。PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的人際交往能力和語言表達能力，增強了師生間的合作，發(fā)揚了團隊精神[3]。

（7）增強了學(xué)生的參與意識。PBL教學(xué)中，學(xué)生參與教學(xué)，課堂學(xué)習氣氛活躍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，使學(xué)生的學(xué)習積極性、動手能力得到提高。PBL教學(xué)以小組為單位，人數(shù)少，學(xué)生有足夠的時間進行反復(fù)操作和護理技能培訓(xùn)，同時還能及時得到反饋信息，糾正錯誤的手法，有利于基本功的訓(xùn)練和護理實踐能力的提高。

表1 兩組學(xué)生護理學(xué)基礎(chǔ)考試成績比較（人）

表2 實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)法的教學(xué)效果評價[n（%），人]

[1]何英霞，顧沛，陳利群.PBL在護理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志，2006，21（17）：73-76.

[2]馬志華，張茹英，萬寶珍，等.PBL教學(xué)法在護理個案分析中的應(yīng)用和實踐[J].中華護理雜志，1999，34（10）：615-617.

[3]朱丹，黃文霞，邱雪菡.PBL在護理研究教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2003，18（7）：528-529.