吳長春

【摘要】 目的 應(yīng)用AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁用于外傷自體牙即刻修復(fù)， 評(píng)價(jià)臨床療效。 方法 對(duì)35顆外傷牙折上前牙經(jīng)一次性根管治療后， 應(yīng)用自體牙完成即刻修復(fù)， 隨訪評(píng)價(jià)， 探討臨床效果。 結(jié)果 35顆患牙完成治療后隨訪12～18個(gè)月， 成功31例， 失敗4例， 后重新修復(fù)保存患牙， 臨床成功率88.6%。結(jié)論 應(yīng)用AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁即刻修復(fù)外傷前牙， 不但第一時(shí)間恢復(fù)了前牙美觀和功能， 也為外傷殘根修復(fù)遠(yuǎn)期臨床提供了科學(xué)的實(shí)踐依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 即刻；外傷；一次性根管治療；纖維樁

本文收集整理了2009～2011年門診收治的35顆上頜前牙外傷牙折的26例患者， 一次性根管治療并行AH plus糊劑根充完成后采用RTD根管纖維樁即刻修復(fù)的方法， 取得滿意療效， 不但第一時(shí)間恢復(fù)了前牙美觀和功能， 為即刻修復(fù)領(lǐng)域提供了臨床生理和心理學(xué)的相關(guān)資料， 也在外傷殘根修復(fù)遠(yuǎn)期臨床方面具有積極地實(shí)踐意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者26例共35顆牙， 男19例26顆， 女7例9顆；其中冠折20顆， 冠根折9顆， 根折6顆（均為根上2/3根折）。年齡17～33歲， 平均24歲。術(shù)前X線牙片并結(jié)合臨床證實(shí)， 均為一處牙折線， 牙冠無碎裂， 冠折線于齦上或齦下≤2 mm， 根折線位于根上2/3， 牙周組織無明顯損傷的活髓牙， 就診時(shí)間≤10 h。見表1。

材料：Dentsply AH plus雙組份根充糊劑， MACRO-LOCK POST RTD石英纖維根管樁， SEALACORE and COMPOSITE雙重固化粘結(jié)及樁核套裝， EB樹脂， 釉質(zhì)粘結(jié)劑。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 冠折 冠段牙體清洗消毒備用， 根段局麻下常規(guī)抽髓并消毒預(yù)備根管， 以AH-plus根充糊劑加牙膠充填， 用RTD纖維樁套裝根據(jù)根管直徑選擇P鉆預(yù)備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 根管清理并酸蝕， 雙凝粘結(jié)劑及樹脂旋入根管內(nèi)， 選取相匹配的纖維樁插入根管， 完全就位后光照充分使其凝固。仔細(xì)清潔牙體冠端部分髓腔， 適當(dāng)修整樁道以適應(yīng)根管樁的形態(tài)， 試裝合適， 用EB樹脂填充冠部髓腔， 牙折斷面酸蝕清潔， 涂釉質(zhì)粘結(jié)劑， 將牙體冠端在樁釘上就位， 并嚴(yán)密對(duì)合冠端及根端， 凝固完成后降低咬合， 連接處做45°外斜面并光固化修復(fù)拋光。

1. 2. 2 冠根折 以手穩(wěn)定冠端牙體防止脫落， 常規(guī)開髓去髓， 消毒預(yù)備根管并完成根充， 順牙體長軸預(yù)備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 暴露的牙折斷面連接處做45°外斜面并光固化修復(fù)拋光， 并以光固化樹脂將患牙固定于相鄰健康牙， 取合適的纖維樁蘸雙凝樹脂完全植入根管， 磨切去多余樁體， 樹脂完成充填。術(shù)后4～8周復(fù)診， 酌情清除固定樹脂。本型滲出較多， 用鹽酸腎上腺素清潔工作區(qū)。

1. 2. 3 根折 處理同冠根折， 斷面無須粘結(jié)。

2 結(jié)果

患者牙冠自然， 無主觀癥狀， 無松動(dòng)， 無叩痛， 牙齦外觀及附著良好， 功能檢查良好；X線片檢查， 牙周及根尖周圍組織正常者為成功。冠部松動(dòng)脫落， 或有疼痛， 且X線片檢查根尖或根折線區(qū)有陰影者為失敗。

本組35顆牙術(shù)后經(jīng)12～18個(gè)月隨訪， 成功31例， 失敗4例， 均為冠根折患牙， 其中3顆改行覆蓋修復(fù)， 1顆經(jīng)齦切后再塑樁核后全瓷冠修復(fù)， 臨床成功率88.6%。

3 討論

牙齒外傷好發(fā)于上前牙， 牙折后患者通常希望保留自己原有的牙體， 利用纖維根管樁即刻自體修復(fù)斷牙， 既可恢復(fù)自然牙形態(tài)、色澤和部分功能， 又可使患者樂于接受這種治療方法。利用纖維樁實(shí)現(xiàn)冠根連接， 最大可能的增加了斷牙兩段之間的連接強(qiáng)度和整個(gè)牙齒的牢固性。

完善的根管治療及根尖封閉區(qū)的保留， 是治療成功的一個(gè)不可或缺的前提條件， 同時(shí)也可避免根尖部分的炎性吸收。AH plus糊劑屬于雙組份環(huán)氧樹脂類根充糊劑， 物理性狀穩(wěn)定體積收縮性小， 調(diào)和后流動(dòng)性好， 可以釋放低濃度甲酚醛， 抗菌性較持久， 另外， 其具有較強(qiáng)的粘結(jié)滲透力， 能夠嚴(yán)密封閉根尖孔及側(cè)枝等根管系統(tǒng)， 大大減少了根管治療微滲漏的機(jī)會(huì)[1] ， 以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑表現(xiàn)了良好的密封性和體積穩(wěn)定性， 在根尖周組織里部分以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑會(huì)被吸收， 并被結(jié)締組織包裹起來， 從實(shí)際應(yīng)用情況來看這種材料對(duì)根尖周組織不會(huì)產(chǎn)生不良影響[2]。

根折病例術(shù)后半年X線片復(fù)查， 根折線上可見密度增高影， 分析可能為牙骨質(zhì)沉積鈣化而成， 據(jù)此， 根折病例的牙齒為骨性愈合， 6例根折患者， 均治療成功。對(duì)于冠根折患者， 病例選擇需要注意， 需要選取牙折線有嚴(yán)格的方向性的牙周健康恒牙， 以避免由于根管樁不能充分發(fā)揮固定作用， 而致冠端松動(dòng)及脫落造成失敗。馬軒祥[3]認(rèn)為樁核與剩余牙體組織結(jié)合在一起的， 有較為均勻的應(yīng)力分布， 修復(fù)效果優(yōu)于其他類型修復(fù)方法， 能更有效的保存殘存牙體組織。金屬樁因其易被腐蝕， 影響美觀， 不宜在冠折前牙使用， 因其彈性模量較小容易造成再根折。而玻璃纖維樁美觀， 彈性模量與牙本質(zhì)相近， 不易引起根折， 需要再次修復(fù)時(shí)易于去除， 在修復(fù)大量牙體組織缺損的無髓牙方面， 可以使基牙承受均勻的應(yīng)力， 從而減少根折的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

纖維樁多用于根管較直的前牙及前磨牙， 或者磨牙的遠(yuǎn)中及腭根。使用中， 根管預(yù)備時(shí)避免擴(kuò)大根管， 盡可能保留原根管的形狀， 最大限度保留剩余牙體組織。曾有學(xué)者認(rèn)為已經(jīng)硬固的糊劑在延時(shí)樁核預(yù)備時(shí)會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)碎裂， 從而影響其封閉性， 因此， 本組所有病例均為即刻根管預(yù)備， 完成治療后粘結(jié)纖維樁。隨訪病例未見根尖周病變， 失敗病例中未見纖維樁脫落者， 失敗患者中， 2例因?yàn)樵俅蝿?chuàng)傷力導(dǎo)致失敗， 另2例冠根折冠部分舌側(cè)斷面位于齦下， 雖不足2 mm， 但屬于深覆合， 咬合過緊， 前伸合力過大， 而冠部分脫落所致。

綜上所述， 對(duì)冠折牙體缺損過多， 臨床評(píng)估患牙保存意義不大類型的修復(fù)治療仍應(yīng)持慎重態(tài)度， 如何降低樁核對(duì)根管壁的應(yīng)力， 且恢復(fù)患牙功能， 以永久保留殘根， 是保證修復(fù)長期療效的關(guān)鍵問題。近年來， 高強(qiáng)度的玻璃纖維應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域并得以推廣， 纖維的彈性模量與牙本質(zhì)接近， 物理生物性能優(yōu)良， 且無色透明， 不需遮色處理就完全能滿足美觀的要求， 其撓曲強(qiáng)度高達(dá)500 MPa以上， 在根管預(yù)備時(shí)無需切削更多的根管壁組織， 從而保持較好的根管強(qiáng)度， 降低了根折的發(fā)生率[5]。本組觀察病例在修復(fù)后的隨訪中， 沒有發(fā)生RTD纖維樁脫落病例， 與RTD樁體螺紋設(shè)計(jì)增加了粘結(jié)面積有一定關(guān)系；另選擇AH plus糊劑而非酚類根充材料， 也避免了因樹脂粘結(jié)劑的固化不良而影響粘結(jié)強(qiáng)度， 因此， 恰當(dāng)?shù)倪x擇病例及治療材料， 以本法處置外傷上前牙具有積極的臨床價(jià)值及實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明衛(wèi)，盧書源. 4 種根管充填材料微滲漏實(shí)驗(yàn)研究.中國實(shí)用口腔科雜志， 2010，3（1）：49.

[2] 邱云志，甘露，畢雪娜. 根管封閉術(shù)中封閉材料的研究進(jìn)展.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，7（4）：248.

[3] 馬軒祥.殘冠殘根保存修復(fù)的概況與進(jìn)展.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 41（6）：333-335.

[4] 游歡，陳吉華，張凌，等.不同復(fù)合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強(qiáng)度的對(duì)照研究.口腔醫(yī)學(xué)研究， 2008，24（2）：201-203.

[5] Vakipart A M， Yli-urpo A， Vallittu P K. Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix. J Mater Sci Mater Med， 2004，15（1）：7-11.endprint

【摘要】 目的 應(yīng)用AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁用于外傷自體牙即刻修復(fù)， 評(píng)價(jià)臨床療效。 方法 對(duì)35顆外傷牙折上前牙經(jīng)一次性根管治療后， 應(yīng)用自體牙完成即刻修復(fù)， 隨訪評(píng)價(jià)， 探討臨床效果。 結(jié)果 35顆患牙完成治療后隨訪12～18個(gè)月， 成功31例， 失敗4例， 后重新修復(fù)保存患牙， 臨床成功率88.6%。結(jié)論 應(yīng)用AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁即刻修復(fù)外傷前牙， 不但第一時(shí)間恢復(fù)了前牙美觀和功能， 也為外傷殘根修復(fù)遠(yuǎn)期臨床提供了科學(xué)的實(shí)踐依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 即刻；外傷；一次性根管治療；纖維樁

本文收集整理了2009～2011年門診收治的35顆上頜前牙外傷牙折的26例患者， 一次性根管治療并行AH plus糊劑根充完成后采用RTD根管纖維樁即刻修復(fù)的方法， 取得滿意療效， 不但第一時(shí)間恢復(fù)了前牙美觀和功能， 為即刻修復(fù)領(lǐng)域提供了臨床生理和心理學(xué)的相關(guān)資料， 也在外傷殘根修復(fù)遠(yuǎn)期臨床方面具有積極地實(shí)踐意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者26例共35顆牙， 男19例26顆， 女7例9顆；其中冠折20顆， 冠根折9顆， 根折6顆（均為根上2/3根折）。年齡17～33歲， 平均24歲。術(shù)前X線牙片并結(jié)合臨床證實(shí)， 均為一處牙折線， 牙冠無碎裂， 冠折線于齦上或齦下≤2 mm， 根折線位于根上2/3， 牙周組織無明顯損傷的活髓牙， 就診時(shí)間≤10 h。見表1。

材料：Dentsply AH plus雙組份根充糊劑， MACRO-LOCK POST RTD石英纖維根管樁， SEALACORE and COMPOSITE雙重固化粘結(jié)及樁核套裝， EB樹脂， 釉質(zhì)粘結(jié)劑。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 冠折 冠段牙體清洗消毒備用， 根段局麻下常規(guī)抽髓并消毒預(yù)備根管， 以AH-plus根充糊劑加牙膠充填， 用RTD纖維樁套裝根據(jù)根管直徑選擇P鉆預(yù)備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 根管清理并酸蝕， 雙凝粘結(jié)劑及樹脂旋入根管內(nèi)， 選取相匹配的纖維樁插入根管， 完全就位后光照充分使其凝固。仔細(xì)清潔牙體冠端部分髓腔， 適當(dāng)修整樁道以適應(yīng)根管樁的形態(tài)， 試裝合適， 用EB樹脂填充冠部髓腔， 牙折斷面酸蝕清潔， 涂釉質(zhì)粘結(jié)劑， 將牙體冠端在樁釘上就位， 并嚴(yán)密對(duì)合冠端及根端， 凝固完成后降低咬合， 連接處做45°外斜面并光固化修復(fù)拋光。

1. 2. 2 冠根折 以手穩(wěn)定冠端牙體防止脫落， 常規(guī)開髓去髓， 消毒預(yù)備根管并完成根充， 順牙體長軸預(yù)備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 暴露的牙折斷面連接處做45°外斜面并光固化修復(fù)拋光， 并以光固化樹脂將患牙固定于相鄰健康牙， 取合適的纖維樁蘸雙凝樹脂完全植入根管， 磨切去多余樁體， 樹脂完成充填。術(shù)后4～8周復(fù)診， 酌情清除固定樹脂。本型滲出較多， 用鹽酸腎上腺素清潔工作區(qū)。

1. 2. 3 根折 處理同冠根折， 斷面無須粘結(jié)。

2 結(jié)果

患者牙冠自然， 無主觀癥狀， 無松動(dòng)， 無叩痛， 牙齦外觀及附著良好， 功能檢查良好；X線片檢查， 牙周及根尖周圍組織正常者為成功。冠部松動(dòng)脫落， 或有疼痛， 且X線片檢查根尖或根折線區(qū)有陰影者為失敗。

本組35顆牙術(shù)后經(jīng)12～18個(gè)月隨訪， 成功31例， 失敗4例， 均為冠根折患牙， 其中3顆改行覆蓋修復(fù)， 1顆經(jīng)齦切后再塑樁核后全瓷冠修復(fù)， 臨床成功率88.6%。

3 討論

牙齒外傷好發(fā)于上前牙， 牙折后患者通常希望保留自己原有的牙體， 利用纖維根管樁即刻自體修復(fù)斷牙， 既可恢復(fù)自然牙形態(tài)、色澤和部分功能， 又可使患者樂于接受這種治療方法。利用纖維樁實(shí)現(xiàn)冠根連接， 最大可能的增加了斷牙兩段之間的連接強(qiáng)度和整個(gè)牙齒的牢固性。

完善的根管治療及根尖封閉區(qū)的保留， 是治療成功的一個(gè)不可或缺的前提條件， 同時(shí)也可避免根尖部分的炎性吸收。AH plus糊劑屬于雙組份環(huán)氧樹脂類根充糊劑， 物理性狀穩(wěn)定體積收縮性小， 調(diào)和后流動(dòng)性好， 可以釋放低濃度甲酚醛， 抗菌性較持久， 另外， 其具有較強(qiáng)的粘結(jié)滲透力， 能夠嚴(yán)密封閉根尖孔及側(cè)枝等根管系統(tǒng)， 大大減少了根管治療微滲漏的機(jī)會(huì)[1] ， 以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑表現(xiàn)了良好的密封性和體積穩(wěn)定性， 在根尖周組織里部分以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑會(huì)被吸收， 并被結(jié)締組織包裹起來， 從實(shí)際應(yīng)用情況來看這種材料對(duì)根尖周組織不會(huì)產(chǎn)生不良影響[2]。

根折病例術(shù)后半年X線片復(fù)查， 根折線上可見密度增高影， 分析可能為牙骨質(zhì)沉積鈣化而成， 據(jù)此， 根折病例的牙齒為骨性愈合， 6例根折患者， 均治療成功。對(duì)于冠根折患者， 病例選擇需要注意， 需要選取牙折線有嚴(yán)格的方向性的牙周健康恒牙， 以避免由于根管樁不能充分發(fā)揮固定作用， 而致冠端松動(dòng)及脫落造成失敗。馬軒祥[3]認(rèn)為樁核與剩余牙體組織結(jié)合在一起的， 有較為均勻的應(yīng)力分布， 修復(fù)效果優(yōu)于其他類型修復(fù)方法， 能更有效的保存殘存牙體組織。金屬樁因其易被腐蝕， 影響美觀， 不宜在冠折前牙使用， 因其彈性模量較小容易造成再根折。而玻璃纖維樁美觀， 彈性模量與牙本質(zhì)相近， 不易引起根折， 需要再次修復(fù)時(shí)易于去除， 在修復(fù)大量牙體組織缺損的無髓牙方面， 可以使基牙承受均勻的應(yīng)力， 從而減少根折的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

纖維樁多用于根管較直的前牙及前磨牙， 或者磨牙的遠(yuǎn)中及腭根。使用中， 根管預(yù)備時(shí)避免擴(kuò)大根管， 盡可能保留原根管的形狀， 最大限度保留剩余牙體組織。曾有學(xué)者認(rèn)為已經(jīng)硬固的糊劑在延時(shí)樁核預(yù)備時(shí)會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)碎裂， 從而影響其封閉性， 因此， 本組所有病例均為即刻根管預(yù)備， 完成治療后粘結(jié)纖維樁。隨訪病例未見根尖周病變， 失敗病例中未見纖維樁脫落者， 失敗患者中， 2例因?yàn)樵俅蝿?chuàng)傷力導(dǎo)致失敗， 另2例冠根折冠部分舌側(cè)斷面位于齦下， 雖不足2 mm， 但屬于深覆合， 咬合過緊， 前伸合力過大， 而冠部分脫落所致。

綜上所述， 對(duì)冠折牙體缺損過多， 臨床評(píng)估患牙保存意義不大類型的修復(fù)治療仍應(yīng)持慎重態(tài)度， 如何降低樁核對(duì)根管壁的應(yīng)力， 且恢復(fù)患牙功能， 以永久保留殘根， 是保證修復(fù)長期療效的關(guān)鍵問題。近年來， 高強(qiáng)度的玻璃纖維應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域并得以推廣， 纖維的彈性模量與牙本質(zhì)接近， 物理生物性能優(yōu)良， 且無色透明， 不需遮色處理就完全能滿足美觀的要求， 其撓曲強(qiáng)度高達(dá)500 MPa以上， 在根管預(yù)備時(shí)無需切削更多的根管壁組織， 從而保持較好的根管強(qiáng)度， 降低了根折的發(fā)生率[5]。本組觀察病例在修復(fù)后的隨訪中， 沒有發(fā)生RTD纖維樁脫落病例， 與RTD樁體螺紋設(shè)計(jì)增加了粘結(jié)面積有一定關(guān)系；另選擇AH plus糊劑而非酚類根充材料， 也避免了因樹脂粘結(jié)劑的固化不良而影響粘結(jié)強(qiáng)度， 因此， 恰當(dāng)?shù)倪x擇病例及治療材料， 以本法處置外傷上前牙具有積極的臨床價(jià)值及實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明衛(wèi)，盧書源. 4 種根管充填材料微滲漏實(shí)驗(yàn)研究.中國實(shí)用口腔科雜志， 2010，3（1）：49.

[2] 邱云志，甘露，畢雪娜. 根管封閉術(shù)中封閉材料的研究進(jìn)展.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，7（4）：248.

[3] 馬軒祥.殘冠殘根保存修復(fù)的概況與進(jìn)展.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 41（6）：333-335.

[4] 游歡，陳吉華，張凌，等.不同復(fù)合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強(qiáng)度的對(duì)照研究.口腔醫(yī)學(xué)研究， 2008，24（2）：201-203.

[5] Vakipart A M， Yli-urpo A， Vallittu P K. Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix. J Mater Sci Mater Med， 2004，15（1）：7-11.endprint

【摘要】 目的 應(yīng)用AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁用于外傷自體牙即刻修復(fù)， 評(píng)價(jià)臨床療效。 方法 對(duì)35顆外傷牙折上前牙經(jīng)一次性根管治療后， 應(yīng)用自體牙完成即刻修復(fù)， 隨訪評(píng)價(jià)， 探討臨床效果。 結(jié)果 35顆患牙完成治療后隨訪12～18個(gè)月， 成功31例， 失敗4例， 后重新修復(fù)保存患牙， 臨床成功率88.6%。結(jié)論 應(yīng)用AH plus糊劑結(jié)合RTD纖維樁即刻修復(fù)外傷前牙， 不但第一時(shí)間恢復(fù)了前牙美觀和功能， 也為外傷殘根修復(fù)遠(yuǎn)期臨床提供了科學(xué)的實(shí)踐依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 即刻；外傷；一次性根管治療；纖維樁

本文收集整理了2009～2011年門診收治的35顆上頜前牙外傷牙折的26例患者， 一次性根管治療并行AH plus糊劑根充完成后采用RTD根管纖維樁即刻修復(fù)的方法， 取得滿意療效， 不但第一時(shí)間恢復(fù)了前牙美觀和功能， 為即刻修復(fù)領(lǐng)域提供了臨床生理和心理學(xué)的相關(guān)資料， 也在外傷殘根修復(fù)遠(yuǎn)期臨床方面具有積極地實(shí)踐意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者26例共35顆牙， 男19例26顆， 女7例9顆；其中冠折20顆， 冠根折9顆， 根折6顆（均為根上2/3根折）。年齡17～33歲， 平均24歲。術(shù)前X線牙片并結(jié)合臨床證實(shí)， 均為一處牙折線， 牙冠無碎裂， 冠折線于齦上或齦下≤2 mm， 根折線位于根上2/3， 牙周組織無明顯損傷的活髓牙， 就診時(shí)間≤10 h。見表1。

材料：Dentsply AH plus雙組份根充糊劑， MACRO-LOCK POST RTD石英纖維根管樁， SEALACORE and COMPOSITE雙重固化粘結(jié)及樁核套裝， EB樹脂， 釉質(zhì)粘結(jié)劑。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 冠折 冠段牙體清洗消毒備用， 根段局麻下常規(guī)抽髓并消毒預(yù)備根管， 以AH-plus根充糊劑加牙膠充填， 用RTD纖維樁套裝根據(jù)根管直徑選擇P鉆預(yù)備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 根管清理并酸蝕， 雙凝粘結(jié)劑及樹脂旋入根管內(nèi)， 選取相匹配的纖維樁插入根管， 完全就位后光照充分使其凝固。仔細(xì)清潔牙體冠端部分髓腔， 適當(dāng)修整樁道以適應(yīng)根管樁的形態(tài)， 試裝合適， 用EB樹脂填充冠部髓腔， 牙折斷面酸蝕清潔， 涂釉質(zhì)粘結(jié)劑， 將牙體冠端在樁釘上就位， 并嚴(yán)密對(duì)合冠端及根端， 凝固完成后降低咬合， 連接處做45°外斜面并光固化修復(fù)拋光。

1. 2. 2 冠根折 以手穩(wěn)定冠端牙體防止脫落， 常規(guī)開髓去髓， 消毒預(yù)備根管并完成根充， 順牙體長軸預(yù)備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 暴露的牙折斷面連接處做45°外斜面并光固化修復(fù)拋光， 并以光固化樹脂將患牙固定于相鄰健康牙， 取合適的纖維樁蘸雙凝樹脂完全植入根管， 磨切去多余樁體， 樹脂完成充填。術(shù)后4～8周復(fù)診， 酌情清除固定樹脂。本型滲出較多， 用鹽酸腎上腺素清潔工作區(qū)。

1. 2. 3 根折 處理同冠根折， 斷面無須粘結(jié)。

2 結(jié)果

患者牙冠自然， 無主觀癥狀， 無松動(dòng)， 無叩痛， 牙齦外觀及附著良好， 功能檢查良好；X線片檢查， 牙周及根尖周圍組織正常者為成功。冠部松動(dòng)脫落， 或有疼痛， 且X線片檢查根尖或根折線區(qū)有陰影者為失敗。

本組35顆牙術(shù)后經(jīng)12～18個(gè)月隨訪， 成功31例， 失敗4例， 均為冠根折患牙， 其中3顆改行覆蓋修復(fù)， 1顆經(jīng)齦切后再塑樁核后全瓷冠修復(fù)， 臨床成功率88.6%。

3 討論

牙齒外傷好發(fā)于上前牙， 牙折后患者通常希望保留自己原有的牙體， 利用纖維根管樁即刻自體修復(fù)斷牙， 既可恢復(fù)自然牙形態(tài)、色澤和部分功能， 又可使患者樂于接受這種治療方法。利用纖維樁實(shí)現(xiàn)冠根連接， 最大可能的增加了斷牙兩段之間的連接強(qiáng)度和整個(gè)牙齒的牢固性。

完善的根管治療及根尖封閉區(qū)的保留， 是治療成功的一個(gè)不可或缺的前提條件， 同時(shí)也可避免根尖部分的炎性吸收。AH plus糊劑屬于雙組份環(huán)氧樹脂類根充糊劑， 物理性狀穩(wěn)定體積收縮性小， 調(diào)和后流動(dòng)性好， 可以釋放低濃度甲酚醛， 抗菌性較持久， 另外， 其具有較強(qiáng)的粘結(jié)滲透力， 能夠嚴(yán)密封閉根尖孔及側(cè)枝等根管系統(tǒng)， 大大減少了根管治療微滲漏的機(jī)會(huì)[1] ， 以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑表現(xiàn)了良好的密封性和體積穩(wěn)定性， 在根尖周組織里部分以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑會(huì)被吸收， 并被結(jié)締組織包裹起來， 從實(shí)際應(yīng)用情況來看這種材料對(duì)根尖周組織不會(huì)產(chǎn)生不良影響[2]。

根折病例術(shù)后半年X線片復(fù)查， 根折線上可見密度增高影， 分析可能為牙骨質(zhì)沉積鈣化而成， 據(jù)此， 根折病例的牙齒為骨性愈合， 6例根折患者， 均治療成功。對(duì)于冠根折患者， 病例選擇需要注意， 需要選取牙折線有嚴(yán)格的方向性的牙周健康恒牙， 以避免由于根管樁不能充分發(fā)揮固定作用， 而致冠端松動(dòng)及脫落造成失敗。馬軒祥[3]認(rèn)為樁核與剩余牙體組織結(jié)合在一起的， 有較為均勻的應(yīng)力分布， 修復(fù)效果優(yōu)于其他類型修復(fù)方法， 能更有效的保存殘存牙體組織。金屬樁因其易被腐蝕， 影響美觀， 不宜在冠折前牙使用， 因其彈性模量較小容易造成再根折。而玻璃纖維樁美觀， 彈性模量與牙本質(zhì)相近， 不易引起根折， 需要再次修復(fù)時(shí)易于去除， 在修復(fù)大量牙體組織缺損的無髓牙方面， 可以使基牙承受均勻的應(yīng)力， 從而減少根折的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

纖維樁多用于根管較直的前牙及前磨牙， 或者磨牙的遠(yuǎn)中及腭根。使用中， 根管預(yù)備時(shí)避免擴(kuò)大根管， 盡可能保留原根管的形狀， 最大限度保留剩余牙體組織。曾有學(xué)者認(rèn)為已經(jīng)硬固的糊劑在延時(shí)樁核預(yù)備時(shí)會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)碎裂， 從而影響其封閉性， 因此， 本組所有病例均為即刻根管預(yù)備， 完成治療后粘結(jié)纖維樁。隨訪病例未見根尖周病變， 失敗病例中未見纖維樁脫落者， 失敗患者中， 2例因?yàn)樵俅蝿?chuàng)傷力導(dǎo)致失敗， 另2例冠根折冠部分舌側(cè)斷面位于齦下， 雖不足2 mm， 但屬于深覆合， 咬合過緊， 前伸合力過大， 而冠部分脫落所致。

綜上所述， 對(duì)冠折牙體缺損過多， 臨床評(píng)估患牙保存意義不大類型的修復(fù)治療仍應(yīng)持慎重態(tài)度， 如何降低樁核對(duì)根管壁的應(yīng)力， 且恢復(fù)患牙功能， 以永久保留殘根， 是保證修復(fù)長期療效的關(guān)鍵問題。近年來， 高強(qiáng)度的玻璃纖維應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域并得以推廣， 纖維的彈性模量與牙本質(zhì)接近， 物理生物性能優(yōu)良， 且無色透明， 不需遮色處理就完全能滿足美觀的要求， 其撓曲強(qiáng)度高達(dá)500 MPa以上， 在根管預(yù)備時(shí)無需切削更多的根管壁組織， 從而保持較好的根管強(qiáng)度， 降低了根折的發(fā)生率[5]。本組觀察病例在修復(fù)后的隨訪中， 沒有發(fā)生RTD纖維樁脫落病例， 與RTD樁體螺紋設(shè)計(jì)增加了粘結(jié)面積有一定關(guān)系；另選擇AH plus糊劑而非酚類根充材料， 也避免了因樹脂粘結(jié)劑的固化不良而影響粘結(jié)強(qiáng)度， 因此， 恰當(dāng)?shù)倪x擇病例及治療材料， 以本法處置外傷上前牙具有積極的臨床價(jià)值及實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明衛(wèi)，盧書源. 4 種根管充填材料微滲漏實(shí)驗(yàn)研究.中國實(shí)用口腔科雜志， 2010，3（1）：49.

[2] 邱云志，甘露，畢雪娜. 根管封閉術(shù)中封閉材料的研究進(jìn)展.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，7（4）：248.

[3] 馬軒祥.殘冠殘根保存修復(fù)的概況與進(jìn)展.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 41（6）：333-335.

[4] 游歡，陳吉華，張凌，等.不同復(fù)合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強(qiáng)度的對(duì)照研究.口腔醫(yī)學(xué)研究， 2008，24（2）：201-203.

[5] Vakipart A M， Yli-urpo A， Vallittu P K. Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix. J Mater Sci Mater Med， 2004，15（1）：7-11.endprint