賈愛英

【摘要】 目的 探討寶石能譜CT在小兒肺靜脈異位引流中應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析16例手術(shù)證實(shí)肺靜脈異位引流患兒資料， 所有患兒均使用低計(jì)量造影劑0.8～1.0 ml/kg， 常規(guī)掃描后圖像進(jìn)入能譜界面處理， 找出最佳單能圖像， 并行多平面重組（MPR）、薄層最大密度投影（MIP）和容積重建（VR）等后處理， 并與彩超進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 所有患兒寶石能譜CT均顯示肺靜脈回流異常， 利用寶石能譜最佳單能圖像重建圖像， 16例均完整顯示引流靜脈行徑， 16例患兒引流位置診斷明確， 顯示率均高于彩超。重建圖像能直觀明確顯示引流靜脈的整體形態(tài)。結(jié)論 小兒肺靜脈異位引流利用寶石能譜CT檢查， 使用低劑量造影劑， 用50～55 Kev單能圖像重建， 能很好的顯示肺靜脈異位引流細(xì)節(jié)， 減少造影劑對(duì)小兒腎功能損害。

【關(guān)鍵詞】 寶石能譜CT；肺靜脈異位引流 低劑量造影劑；最佳單能圖像

Application value of precious stones energy spectrum CT in children with pulmonary vein ectopic drainage JIA Ai-ying. Department of Radiology， Henan Hongli Hospital， Xinxiang 453400， China

【Abstract】 Objective To explore the of application value precious stones energy spectrum CT in children with pulmonary vein ectopic drainage. Methods Retrospective analysis of 16 cases of confirmed pulmonary vein ectopic drainage operating data， low measuring contrast agents should be used in all children with 0.8 to 1.0 ml/kg， routine scan image spectrum into the interface processing， can find out the best single image， the parallel multi planar reconstruction （MPR）， thin layer maximum density projection （MIP） and volume reconstruction （VR）， and other post-processing， and compared with colour to exceed control study. Results All children with stones energy spectrum CT showed abnormal pulmonary vein reflux， energy spectrum can be the best single image reconstruction images using gems， 16 cases were showed venous drainage， drainage position clear diagnosis， 16 cases showed rates were higher than in colour to exceed. Reconstruction image can show the overall form of venous drainage clear intuitive. Conclusion Pediatric pulmonary vein ectopic drainage use of precious stones energy spectrum CT examination， use of low dose contrast agents， with 50 to 55 kev single image reconstruction， can display the pulmonary vein ectopic drainage good details， reduce the contrast of pediatric renal damage.

【Key words】 Stones energy spectrum CT； Pulmonary vein ectopic drainage； Low dose contrast agent； Best single image

肺靜脈異位引流是一種好發(fā)于小兒的較少見的先天性心臟病， 可分為完全性和非完全性， 依據(jù)引流部位又可分為心上型、心下型、心內(nèi)型及混合型。目前除超聲外， 多排螺旋CT為其主要的檢查方法， 而此項(xiàng)檢查需要使用造影劑， 造影劑可引起腎功能正常的兒童可逆的造影劑腎??；對(duì)有腎功能異?；純菏且环N很大的腎功能損害， 寶石能譜CT最佳單能圖像可以使兒童檢查時(shí)使用低計(jì)量造影劑得到對(duì)比度很好的圖像， 減少造影劑對(duì)患兒的腎損害。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 16例肺靜脈異位引流患兒， 男10例， 女6例， 年齡3 d～1歲， 平均7個(gè)月， 行寶石能譜檢查前均以彩超進(jìn)行篩查， 16例均接受手術(shù)根治治療。

1. 2 儀器及方法 采用GE寶石能譜CT， 非心電門控掃描， 掃描條件：120 Kv， 80～200 mAs， 0.35 s/r，螺距1.375， 層厚5 mm， 層距5 mm。使用人工智能觸發(fā)掃描技術(shù)（SMART）， 檢測(cè)層面為降主動(dòng)脈氣管分叉水平， 觸發(fā)掃描閾值100 HU， 掃描范圍胸廓入口至膈下， 從頭側(cè)向足側(cè)掃描?；純阂?0%水合氯醛鎮(zhèn)靜， 熟睡后從手背或頭部留置靜脈針頭采用高壓雙筒注射器注入非離子型造影劑碘海醇（300 mg/ml）， 以0.8～1.0 ml/kg乘以體重（kg）計(jì)算造影劑總量除以16計(jì)算流率。然后相同流率注入生理鹽水， 其量為造影劑的1/2。endprint

1. 3 重建方法 原始圖像拆分成70 Kev單能圖像傳入GEADW 4.4工作站， 進(jìn)入能譜分析界面， 找出最佳單能圖像， 并行多平面重組（MPR）、薄層最大密度投影（MIP）和容積重建（VR）， 等后處理， 用于病變分析診斷。

2 結(jié)果

寶石能譜CT清晰顯示肺靜脈異位引流16例， 心上型6例， 4例肺靜脈4支匯成一個(gè)共匯， 在左側(cè)入垂直靜脈引流入無名靜脈再匯入右側(cè)上腔靜脈， 2例共匯入右上腔靜脈。心下型10例， 8例共同肺靜脈通過垂直靜脈向下引流入下腔靜脈， 2例匯入門靜脈。16例中， 合并房缺15例， 室缺10例， 單心室2例， 肺動(dòng)脈閉鎖1例， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例， 肺動(dòng)脈高壓12例。

3 討論

3. 1 肺靜脈異位引流是胚胎發(fā)育中原始的肺靜脈未能與肺總靜脈相連， 肺部靜脈完全回流到體靜脈， 導(dǎo)致肺靜脈異位連接。Darling根據(jù)共同肺靜脈的走行及其進(jìn)入體循環(huán)的水平將其分為4型[1]， 見圖1～4。心上型， 共同肺靜脈通過垂直靜脈引流入左側(cè)無名靜脈再匯入右側(cè)上腔靜脈， 少數(shù)直接匯入上腔靜脈或奇靜脈；心內(nèi)型， 共同肺靜脈通過冠狀靜脈竇入右心房或直接匯入右心房；心下型， 共同肺靜脈通過垂直靜脈向下引流入門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈；混合型， 共同肺靜脈通過不同回流途徑進(jìn)入右心房。

圖1 為心下型，左右上肺靜脈匯合經(jīng)垂直靜脈下行與左右下肺靜脈匯合成肺靜脈干，再經(jīng)垂直靜脈引流入右下腔靜脈。

圖2 為心下型，左右肺靜脈形成肺靜脈干經(jīng)垂直靜脈引流入門靜脈。

圖3、4 為同一患者VR、MIP圖像，為心上型，左右肺靜脈形成肺靜脈干經(jīng)垂直靜脈、水平靜脈引流入右上腔靜脈。

3. 2 以往人們常常以彩超作為該病的常規(guī)檢查， 其使用方便價(jià)格便宜易于為患者接受， 但由于其檢查視野小， 分辨率低， 且受胸壁及肺內(nèi)氣體干擾， 對(duì)異位引流的靜脈較難清晰顯示， 易出現(xiàn)漏診， 傳統(tǒng)的心血管造影創(chuàng)傷較大不適合小兒， MRI檢查無射線輻射但檢查時(shí)間過長(zhǎng)， 患兒很難配合好， 故本組患者均未行MRI檢查。

3. 3 近年來隨著各種血管造影、增強(qiáng) CT 及靜脈腎盂造影（IVP）應(yīng)用的日益廣泛， 造影劑所導(dǎo)致的腎臟功能損害受到重視[2]。特別是目前將血管內(nèi)應(yīng)用造影劑后引起的急性腎功能損害， 造影劑可引起腎功能正常的兒童可逆的造影劑腎?。粚?duì)有腎功能異?；純菏且环N很大的腎功能損害。 近2～3年來， 隨著寶石能譜CT的應(yīng)用， 寶石能譜最佳單能圖像在更清晰顯示肺靜脈引流異常細(xì)節(jié)上有很大優(yōu)勢(shì)， 寶石能譜CT掃描出的原始圖像為混合能量， 通過能譜后處理軟件可以拆分出40～140間101種Kev圖像， 寶石能譜CT克服了X線硬化效應(yīng)， 隨著Kev的變化， 不同的單能圖像間的組織對(duì)比度不一樣， 不同組織結(jié)構(gòu)和同一組織結(jié)構(gòu)的不同細(xì)節(jié)均發(fā)生改變[3]。通過能譜分析軟件可以找出最佳的顯示肺靜脈異常引流Kev圖像， 本文總結(jié)， 患兒使用較少的造影劑情況下， 50～55 Kev是最佳的顯示肺靜脈異常引流的單能圖像。再將最佳單能圖像進(jìn)行VR、MIP、CPR重建， 根據(jù)原始圖像及重建圖像進(jìn)行綜合分析診斷肺靜脈異常引流。

寶石能譜CT最佳單能圖像可以有效減少小兒造影劑用量， 減少可能引起腎功能損害的幾率。掃描低輻射劑量是寶石能譜CT的一大優(yōu)勢(shì)亮點(diǎn)， 因此， 小兒肺靜脈異位引流使用寶石能譜CT能最大限度減少造影劑對(duì)患兒腎臟損害同時(shí)， 還可以很好的保護(hù)患兒少接受射線損害， 因此， 寶石能譜CT是小兒肺靜脈異位引流值得推廣的檢查手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃國(guó)英，林其珊.小兒臨床超聲診斷學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2006：269.

[2] 陳朝英，曹力，陳大坤，等.高滲及低滲造影劑對(duì)兒童腎臟功能影響的研究.中華兒科雜志， 2006，44（4）：280.

[3] 張曉鵬. CT能譜成像臨床應(yīng)用研究中的思考.中華放射學(xué)雜志， 2011，45（8）：709.endprint

1. 3 重建方法 原始圖像拆分成70 Kev單能圖像傳入GEADW 4.4工作站， 進(jìn)入能譜分析界面， 找出最佳單能圖像， 并行多平面重組（MPR）、薄層最大密度投影（MIP）和容積重建（VR）， 等后處理， 用于病變分析診斷。

2 結(jié)果

寶石能譜CT清晰顯示肺靜脈異位引流16例， 心上型6例， 4例肺靜脈4支匯成一個(gè)共匯， 在左側(cè)入垂直靜脈引流入無名靜脈再匯入右側(cè)上腔靜脈， 2例共匯入右上腔靜脈。心下型10例， 8例共同肺靜脈通過垂直靜脈向下引流入下腔靜脈， 2例匯入門靜脈。16例中， 合并房缺15例， 室缺10例， 單心室2例， 肺動(dòng)脈閉鎖1例， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例， 肺動(dòng)脈高壓12例。

3 討論

3. 1 肺靜脈異位引流是胚胎發(fā)育中原始的肺靜脈未能與肺總靜脈相連， 肺部靜脈完全回流到體靜脈， 導(dǎo)致肺靜脈異位連接。Darling根據(jù)共同肺靜脈的走行及其進(jìn)入體循環(huán)的水平將其分為4型[1]， 見圖1～4。心上型， 共同肺靜脈通過垂直靜脈引流入左側(cè)無名靜脈再匯入右側(cè)上腔靜脈， 少數(shù)直接匯入上腔靜脈或奇靜脈；心內(nèi)型， 共同肺靜脈通過冠狀靜脈竇入右心房或直接匯入右心房；心下型， 共同肺靜脈通過垂直靜脈向下引流入門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈；混合型， 共同肺靜脈通過不同回流途徑進(jìn)入右心房。

圖1 為心下型，左右上肺靜脈匯合經(jīng)垂直靜脈下行與左右下肺靜脈匯合成肺靜脈干，再經(jīng)垂直靜脈引流入右下腔靜脈。

圖2 為心下型，左右肺靜脈形成肺靜脈干經(jīng)垂直靜脈引流入門靜脈。

圖3、4 為同一患者VR、MIP圖像，為心上型，左右肺靜脈形成肺靜脈干經(jīng)垂直靜脈、水平靜脈引流入右上腔靜脈。

3. 2 以往人們常常以彩超作為該病的常規(guī)檢查， 其使用方便價(jià)格便宜易于為患者接受， 但由于其檢查視野小， 分辨率低， 且受胸壁及肺內(nèi)氣體干擾， 對(duì)異位引流的靜脈較難清晰顯示， 易出現(xiàn)漏診， 傳統(tǒng)的心血管造影創(chuàng)傷較大不適合小兒， MRI檢查無射線輻射但檢查時(shí)間過長(zhǎng)， 患兒很難配合好， 故本組患者均未行MRI檢查。

3. 3 近年來隨著各種血管造影、增強(qiáng) CT 及靜脈腎盂造影（IVP）應(yīng)用的日益廣泛， 造影劑所導(dǎo)致的腎臟功能損害受到重視[2]。特別是目前將血管內(nèi)應(yīng)用造影劑后引起的急性腎功能損害， 造影劑可引起腎功能正常的兒童可逆的造影劑腎病；對(duì)有腎功能異?；純菏且环N很大的腎功能損害。 近2～3年來， 隨著寶石能譜CT的應(yīng)用， 寶石能譜最佳單能圖像在更清晰顯示肺靜脈引流異常細(xì)節(jié)上有很大優(yōu)勢(shì)， 寶石能譜CT掃描出的原始圖像為混合能量， 通過能譜后處理軟件可以拆分出40～140間101種Kev圖像， 寶石能譜CT克服了X線硬化效應(yīng)， 隨著Kev的變化， 不同的單能圖像間的組織對(duì)比度不一樣， 不同組織結(jié)構(gòu)和同一組織結(jié)構(gòu)的不同細(xì)節(jié)均發(fā)生改變[3]。通過能譜分析軟件可以找出最佳的顯示肺靜脈異常引流Kev圖像， 本文總結(jié)， 患兒使用較少的造影劑情況下， 50～55 Kev是最佳的顯示肺靜脈異常引流的單能圖像。再將最佳單能圖像進(jìn)行VR、MIP、CPR重建， 根據(jù)原始圖像及重建圖像進(jìn)行綜合分析診斷肺靜脈異常引流。

寶石能譜CT最佳單能圖像可以有效減少小兒造影劑用量， 減少可能引起腎功能損害的幾率。掃描低輻射劑量是寶石能譜CT的一大優(yōu)勢(shì)亮點(diǎn)， 因此， 小兒肺靜脈異位引流使用寶石能譜CT能最大限度減少造影劑對(duì)患兒腎臟損害同時(shí)， 還可以很好的保護(hù)患兒少接受射線損害， 因此， 寶石能譜CT是小兒肺靜脈異位引流值得推廣的檢查手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃國(guó)英，林其珊.小兒臨床超聲診斷學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2006：269.

[2] 陳朝英，曹力，陳大坤，等.高滲及低滲造影劑對(duì)兒童腎臟功能影響的研究.中華兒科雜志， 2006，44（4）：280.

[3] 張曉鵬. CT能譜成像臨床應(yīng)用研究中的思考.中華放射學(xué)雜志， 2011，45（8）：709.endprint

1. 3 重建方法 原始圖像拆分成70 Kev單能圖像傳入GEADW 4.4工作站， 進(jìn)入能譜分析界面， 找出最佳單能圖像， 并行多平面重組（MPR）、薄層最大密度投影（MIP）和容積重建（VR）， 等后處理， 用于病變分析診斷。

2 結(jié)果

寶石能譜CT清晰顯示肺靜脈異位引流16例， 心上型6例， 4例肺靜脈4支匯成一個(gè)共匯， 在左側(cè)入垂直靜脈引流入無名靜脈再匯入右側(cè)上腔靜脈， 2例共匯入右上腔靜脈。心下型10例， 8例共同肺靜脈通過垂直靜脈向下引流入下腔靜脈， 2例匯入門靜脈。16例中， 合并房缺15例， 室缺10例， 單心室2例， 肺動(dòng)脈閉鎖1例， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例， 肺動(dòng)脈高壓12例。

3 討論

3. 1 肺靜脈異位引流是胚胎發(fā)育中原始的肺靜脈未能與肺總靜脈相連， 肺部靜脈完全回流到體靜脈， 導(dǎo)致肺靜脈異位連接。Darling根據(jù)共同肺靜脈的走行及其進(jìn)入體循環(huán)的水平將其分為4型[1]， 見圖1～4。心上型， 共同肺靜脈通過垂直靜脈引流入左側(cè)無名靜脈再匯入右側(cè)上腔靜脈， 少數(shù)直接匯入上腔靜脈或奇靜脈；心內(nèi)型， 共同肺靜脈通過冠狀靜脈竇入右心房或直接匯入右心房；心下型， 共同肺靜脈通過垂直靜脈向下引流入門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈；混合型， 共同肺靜脈通過不同回流途徑進(jìn)入右心房。

圖1 為心下型，左右上肺靜脈匯合經(jīng)垂直靜脈下行與左右下肺靜脈匯合成肺靜脈干，再經(jīng)垂直靜脈引流入右下腔靜脈。

圖2 為心下型，左右肺靜脈形成肺靜脈干經(jīng)垂直靜脈引流入門靜脈。

圖3、4 為同一患者VR、MIP圖像，為心上型，左右肺靜脈形成肺靜脈干經(jīng)垂直靜脈、水平靜脈引流入右上腔靜脈。

3. 2 以往人們常常以彩超作為該病的常規(guī)檢查， 其使用方便價(jià)格便宜易于為患者接受， 但由于其檢查視野小， 分辨率低， 且受胸壁及肺內(nèi)氣體干擾， 對(duì)異位引流的靜脈較難清晰顯示， 易出現(xiàn)漏診， 傳統(tǒng)的心血管造影創(chuàng)傷較大不適合小兒， MRI檢查無射線輻射但檢查時(shí)間過長(zhǎng)， 患兒很難配合好， 故本組患者均未行MRI檢查。

3. 3 近年來隨著各種血管造影、增強(qiáng) CT 及靜脈腎盂造影（IVP）應(yīng)用的日益廣泛， 造影劑所導(dǎo)致的腎臟功能損害受到重視[2]。特別是目前將血管內(nèi)應(yīng)用造影劑后引起的急性腎功能損害， 造影劑可引起腎功能正常的兒童可逆的造影劑腎病；對(duì)有腎功能異常患兒是一種很大的腎功能損害。 近2～3年來， 隨著寶石能譜CT的應(yīng)用， 寶石能譜最佳單能圖像在更清晰顯示肺靜脈引流異常細(xì)節(jié)上有很大優(yōu)勢(shì)， 寶石能譜CT掃描出的原始圖像為混合能量， 通過能譜后處理軟件可以拆分出40～140間101種Kev圖像， 寶石能譜CT克服了X線硬化效應(yīng)， 隨著Kev的變化， 不同的單能圖像間的組織對(duì)比度不一樣， 不同組織結(jié)構(gòu)和同一組織結(jié)構(gòu)的不同細(xì)節(jié)均發(fā)生改變[3]。通過能譜分析軟件可以找出最佳的顯示肺靜脈異常引流Kev圖像， 本文總結(jié)， 患兒使用較少的造影劑情況下， 50～55 Kev是最佳的顯示肺靜脈異常引流的單能圖像。再將最佳單能圖像進(jìn)行VR、MIP、CPR重建， 根據(jù)原始圖像及重建圖像進(jìn)行綜合分析診斷肺靜脈異常引流。

寶石能譜CT最佳單能圖像可以有效減少小兒造影劑用量， 減少可能引起腎功能損害的幾率。掃描低輻射劑量是寶石能譜CT的一大優(yōu)勢(shì)亮點(diǎn)， 因此， 小兒肺靜脈異位引流使用寶石能譜CT能最大限度減少造影劑對(duì)患兒腎臟損害同時(shí)， 還可以很好的保護(hù)患兒少接受射線損害， 因此， 寶石能譜CT是小兒肺靜脈異位引流值得推廣的檢查手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃國(guó)英，林其珊.小兒臨床超聲診斷學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2006：269.

[2] 陳朝英，曹力，陳大坤，等.高滲及低滲造影劑對(duì)兒童腎臟功能影響的研究.中華兒科雜志， 2006，44（4）：280.

[3] 張曉鵬. CT能譜成像臨床應(yīng)用研究中的思考.中華放射學(xué)雜志， 2011，45（8）：709.endprint