常艷麗

23例主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)護理臨床實踐

常艷麗

目的 總結(jié)對主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)患者的護理經(jīng)驗。方法 對接受主動脈內(nèi)球囊反搏治療的患者護理措施進行總結(jié)。結(jié)果 IABP輔助下行冠脈介入治療23例, 應(yīng)用IABP 3~10 d, 其中21例病情穩(wěn)定出院, 2例因多臟器衰竭死亡。結(jié)論 護理人員應(yīng)熟知有關(guān)IABP的工作原理, 加強術(shù)后監(jiān)護, 提高心血管術(shù)后急危重癥患者的存活率及治愈率。

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；并發(fā)癥；護理

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP), 是最常見的一種機械循環(huán)輔助方法, 目前主要針對急性或終末性心血管疾病心臟泵功能衰竭患者的機械輔助循環(huán)治療。該方法通過穿刺股動脈將一個帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi), 在心臟舒張期, 氣囊充氣, 在心臟收縮前,氣囊放氣, 以增加冠狀動脈的灌注壓, 增加冠狀動脈血流,以輔助功能衰竭的心臟, 改善心肌供血、供氧, 減輕心臟負擔(dān),改善左心室功能。現(xiàn)將23例接受主動脈內(nèi)球囊反搏治療患

者的的護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010~2013年本院在IABP輔助下行冠脈介入治療23例, 應(yīng)用IABP 3~10 d, 病情穩(wěn)定后撤機, 其中21例病情穩(wěn)定出院, 2例因多心功能衰竭死亡。

1.2 護理要點方法

1.2.1 護理操作要點 對于擬行IABP的患者應(yīng)充分對患者及家屬進行溝通, 取得患者及家屬的充分配合。術(shù)野備皮, 根據(jù)患者的性別、體重情況選擇充氣氣囊容量合適的氣囊。打開并取出球囊檢查是否漏氣, 用肝素鹽水沖洗球囊導(dǎo)管的中心腔, 計算導(dǎo)絲插入的長度, 在局麻下置管并妥善固定。將IABP與反搏機相連接。打開氦氣鋼瓶并檢查氦氣壓力。建立ECG及安裝患者動脈壓力測量, 將壓力換能器歸零。機器設(shè)置觸發(fā)選擇為ECG,反搏頻率1：1, 充氣閥門關(guān)閉, 充氣時相排氣時相設(shè)置為中點。初期時控時間充氣和排氣滑桿調(diào)整, 使得動脈壓力圖形上的增強部分正好位于心臟舒張期內(nèi)。在整個反搏過程中, 必須嚴格球囊的充氣時間, 并連續(xù)顯示動脈壓力波形變化。然后導(dǎo)管充氣, 開始反搏。護士在配合中應(yīng)做到有條不紊, 思路清晰, 忙而不亂。

1.2.2 病情監(jiān)測 持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征, 意識狀態(tài),尿量、心排血量、心指數(shù)、心電圖變化。嚴密觀察反搏壓、反搏波形、壓力曲線的變化, IABP工作是否正常, 以確保IABP的有效觸發(fā)［1］。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS波中的R波觸發(fā)球囊周期性啟動, 應(yīng)連接一個“R”波高尖、T波低平的的最佳ECG導(dǎo)聯(lián), 確保QRS波幅>0.5Mv,若波幅低于0.5Mv不易觸發(fā), 應(yīng)通知醫(yī)生改變觸發(fā)模式。各種原因ECG不能有效觸發(fā)時, 可以采用壓力觸發(fā), 要求收縮壓>50 mmHg, 脈壓差>20 mmHg。如發(fā)現(xiàn)波形改變或消失, 應(yīng)立即找出原因, 及時糾正, 并通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施［2］。要嚴格監(jiān)測患者心率、心律、及時發(fā)現(xiàn)并處理心動過速、心動過緩或嚴重心律紊亂。根據(jù)患者心率的快慢及時調(diào)整反搏比例是1：1、1：2還是1：3。觀察下肢是否有缺血表現(xiàn)如足背動脈搏動及皮膚溫度情況等情況, 手足暖, 足背動脈搏動有力提示下肢動脈血栓形成可能性小。密切觀察患者動脈血氣,生化變化以及藥物治療效果及時通報醫(yī)師改變治療方案。

1.2.3 抗凝治療 反搏期間常規(guī)應(yīng)用加壓袋給予肝素鹽水沖洗管道, 保持通暢。注意勿使管道彎曲或扭結(jié), 避免球囊移位。按醫(yī)囑監(jiān)測出凝血時間。密切觀察皮膚黏膜、穿刺部位、胃腸道以及顱內(nèi)有無出血傾向, 及時調(diào)整肝素用量。

1.2.4 基礎(chǔ)護理 IABP術(shù)后要求患者平臥位。注意為患者翻身拍背, 鼓勵患者咳嗽、咳痰, 可每2h予指導(dǎo)患者健側(cè)翻身, 按摩骶尾部及其他受壓部位, 保持床單位干凈整潔, 使患者舒適。嚴格無菌操作更換敷料時要防止鞘管移位, 影響反搏效果。護士應(yīng)該熟練掌握反搏泵各項基本功能及各項報警系統(tǒng)及時處理相應(yīng)報警。

1.2.5 常見并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 ①主動脈破裂：是非常兇險的并發(fā)癥, 表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓脈搏不穩(wěn)定, 甚至休克。一旦發(fā)生應(yīng)立即終止主動脈球囊反搏, 即刻告之醫(yī)師撤出導(dǎo)管。②下肢缺血：是最嚴重的并發(fā)癥之一, 可出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛, 蒼白水腫等缺血壞死表現(xiàn),輕者需要使用無鞘的IBAP球囊導(dǎo)管。③感染：局部表現(xiàn)為紅腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn), 嚴重者會發(fā)生敗血癥。應(yīng)做好無菌操作, 必要時應(yīng)用抗生素。

1.2.6 拔管的護理 IABP停止使用前, 需監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓及心臟指數(shù), 穩(wěn)定后即可撤除。調(diào)整反搏頻率, 逐漸降至1：2和1：3, 血液動力學(xué)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管［3］。經(jīng)股動脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后按壓穿刺處20~30 min, 再用彈力繃帶包扎。穿刺點處放置沙袋壓迫6 h, 制動體位12 h。拔管后局部無出血、紅腫、足背動脈搏動良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動力學(xué)穩(wěn)定, 說明拔管成功。

2 結(jié)果

23例患者中死亡2例, 死亡原因為全身多臟器功能衰竭。其余21例患者康復(fù)出院。

3 結(jié)論

隨著心臟介入手術(shù)的廣泛開展, 技術(shù)日益成熟, IABP的應(yīng)用范圍逐步擴大, 護理人員應(yīng)知悉有關(guān)IABP的工作原理、熟練掌握各種監(jiān)測指標和預(yù)警信息意義等相關(guān)理論知識, 嚴密持續(xù)監(jiān)測患者病情變化及儀器工作情況, 重視基礎(chǔ)護理工作, 熟練掌握各種并發(fā)癥的先兆癥狀及時處理, 才能讓這一技術(shù)充分服務(wù)患者, 提高心血管患者的存活率及治愈率。

［1］ 關(guān)艷霞,金雁,劉穎,等.冠脈介入主動脈球囊反搏術(shù)患者的觀察與護理.中國實用護理雜志, 2008, 24(8):25-26.

［2］ 滕紅云.主動脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死伴泵衰竭患者護理.哈爾濱醫(yī)藥, 2010, 30(6):73.

［3］ 麻樸.主動脈球囊反搏術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死伴心源性休克PCI術(shù)后護理要點.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(20):182-183.

454650 河南省濟源市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科