竇悅 李雙斌 吳冬垣

糖代謝異常與冠脈狹窄程度相關(guān)性研究

竇悅 李雙斌 吳冬垣

目的 分析伴有糖代謝異常的冠心病患者的冠脈病變特征。方法 所有入選冠心病患者均選自吉林市中心醫(yī)院心血管疾病診治中心, 共260例。根據(jù)患者的血糖情況分組：一組為單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損的冠心病患者, 兩組為混合型糖耐量減低的冠心病患者, 三組為合并糖尿病冠心病患者, 四組為血糖正常的冠心病患者。對上述4組患者的年齡、性別、血糖及冠脈病變支數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 三組糖尿病患者的多支病變發(fā)生率明顯高于四組糖代謝正常組與1組單純空腹血糖異常組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；三組糖尿病患者的多支病變發(fā)生率與兩組混合型糖耐量異常患者相當(dāng), P＞0.05, 無顯著差異。結(jié)論 混合型糖耐量異常與糖尿病, 二者與心血管并發(fā)癥及冠心病嚴(yán)重程度相當(dāng),且二者的影響程度明顯高于空腹血糖。

冠心病；單支病變；多支病變；糖代謝；糖耐量異常；糖尿病

糖代謝異常包括空腹血糖調(diào)解受損(FPG)、糖耐量減低以及糖尿病, 前兩者稱之為糖調(diào)解受損, 代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的代謝狀態(tài), 向糖尿病的年轉(zhuǎn)化率非常高, 被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段［1］。糖尿病為一種全身系統(tǒng)性疾病, 可累及全身各重要器官, 其中主要的并發(fā)癥是血管病變。糖尿病患者血管病變的發(fā)生機制主要是由糖代謝紊亂、糖耐量異常及脂質(zhì)代謝障礙等多方面因素參與, 導(dǎo)致大動脈的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變, 特別是以動脈粥樣硬化為特征的大血管并發(fā)癥, 使患者生活質(zhì)量降低、壽命縮短, 病死率增高。

本文通過分析了解冠心病患者的冠狀動脈粥樣硬化病變情況, 包括病變的狹窄程度及范圍, 從而說明早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)糖代謝異常的重要性。積極控制血糖及血糖穩(wěn)定, 防止或延緩糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展, 預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生, 具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月~2013年12月于吉林市中心醫(yī)院心血管診治中心住院并經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病的患者, 除外合并心肌病、瓣膜疾病、肺心病、高血壓心肌病的患者, 除外血壓、血脂控制不佳的冠心病患者, 除外其他器官嚴(yán)重功能障礙的患者, 共260例, 男182例, 占70%；女78例, 占30%。

1.2 研究方法 病情平穩(wěn), 禁食12 h后, 清晨采血, 測空腹及餐后2 h血糖；使用德國Siemens公司的數(shù)字減影心血管造影機, 由有經(jīng)驗的介入醫(yī)生執(zhí)行操作, 通過橈動脈或股動脈途徑進行標(biāo)準(zhǔn)的選擇性冠狀動脈造影術(shù)。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、心電圖以及冠脈造影提示至少有一支心外膜大血管或主要分支狹窄≥50%。以冠狀動脈的前降支、回旋支和右冠狀動脈為冠脈系統(tǒng)的三支動脈, 根據(jù)動脈受累的支數(shù), 診斷為單支、雙支、三支病變。本文中所描述的多支病變包括雙支及以上血管病變。糖尿病診斷依據(jù)按1999年美國糖尿病協(xié)會(ADA)的標(biāo)準(zhǔn)［2］：糖尿病癥狀+任意時間血糖>11.1 mmol/L或FPG>6.9 mmol/L, 或2 h PG>11.0 mmol/L；糖代謝異常按2003年ADA的建議修訂：單純空腹血糖調(diào)節(jié)受損：FPG 5.6~6.9 mmol/L、2 hPG＜7.8 mmol/L；混合型糖耐量減低：FPG 5.6~7.0 mmol/L、2 hPG 7.8~11.0 mmol/L。

2 結(jié)果

四組患者的一般資料及病變情況：四組之間有相互關(guān)系,不相互獨立。其中一組與三組, 三組與四組P＜0.05, 有顯著性差異；二組與三組P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 一組與四組P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 三組糖尿病組多支病變發(fā)病率(86.84%)明顯高于四組糖代謝正常組(66%)與一組單純空腹血糖異常組(57.89%), P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 三組糖尿病組多支病變發(fā)生率(86.84%)與兩組混合型糖耐量異常冠組(82.61%)相當(dāng), P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。一組單純空腹血糖異常組多支病變發(fā)生率(57.89%)與四組糖代謝正常組(66%)相當(dāng), P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 混合型糖耐量異常與糖尿病, 二者與心血管并發(fā)癥及冠心病嚴(yán)重程度相當(dāng), 且二者的影響程度明顯高于空腹血糖。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn), 伴有混合型糖耐量減低患者的多支病變發(fā)生率(82.61%)雖低于合并糖尿病的患者(86.84%), 但二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 伴有糖耐量減低與糖尿病的冠心病患者的多支病變發(fā)生率明顯高于糖代謝正常的冠心病患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 這說明混合型糖耐量減低與糖尿病的冠脈危險程度相當(dāng), 患者血糖水平的高低與冠脈病變支數(shù)及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn), 混合型糖耐量異?；虿秃? h血糖水平升高與糖尿病對心血管并發(fā)癥及冠脈病變的冠心病嚴(yán)重程度之間相關(guān)性更高于空腹血糖, 這與目前國內(nèi)、國際的相關(guān)報道一致［3］。與空腹血糖相比, 餐后血糖與心血管風(fēng)險與結(jié)局之間密切相關(guān), 是心血管疾病死亡的獨立危險因素, 是總體死亡率更好的預(yù)測指標(biāo)［4］。到目前為止, 已經(jīng)有大量的研究證實控制餐后血糖的升高對降低動脈粥樣硬化的發(fā)展及心血管事件的發(fā)生有重大的意義。

糖代謝異常其實早在心血管疾病發(fā)病之前就已存在, 因此有必要在無糖尿病的冠心病患者中早期檢測血糖水平, 力爭早期發(fā)現(xiàn)、診斷及干預(yù)糖耐量減低, 加強運動鍛煉、合理膳食、減輕體重、戒煙、戒酒等改善正確的生活方式, 有效控制血糖, 尤其是餐后血糖的穩(wěn)定性, 改善脂代謝紊亂、嚴(yán)格控制血壓、重視心血管病的預(yù)防等措施, 對于延緩動脈粥樣硬化形成, 降低心血管疾病的發(fā)生率, 提高冠心病患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后, 預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生具有至關(guān)重要的意義。

［1］ 孫紀(jì)新,翟新靈,符云峰.糖尿病并發(fā)心血管疾病的機理研究進展.心血管病學(xué)進展, 2004,25(4):299-302.

［2］ 姚君厘.糖尿病和大血管病變.上海醫(yī)藥, 2006,27(6):253-256.

［3］ 何雪珍.糖耐量減低與冠心病發(fā)病率的臨床研究.中國臨床醫(yī)藥研究雜志, 2006(154):10-11.

［4］ 徐懿,李月華.糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病及其相關(guān)特征.中國臨床康復(fù), 2006,10(20):130-132.

132011 吉林市中心醫(yī)院