高巧玲

經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值

高巧玲

目的 探討經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值。方法 選取本院自2011年1月~2013年1月收治的128例婦產(chǎn)科急腹癥患者, 患者均行經(jīng)腹部及陰道超聲檢查, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組128例患者中51例患者為異位妊娠流產(chǎn)破裂, 31例患者為前置胎盤, 26例患者為各種類型流產(chǎn), 9例患者為急性盆腔炎癥, 7例患者為卵巢黃體囊腫破裂, 2例患者為卵巢腫瘤蒂扭轉, 2例患者為急性子宮穿孔；其中125例患者超聲檢查結果與術中、術后結果相符,其符合率為97.7%。結論 將經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應用于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中具有較高的診斷價值,且其具有操作簡單、準確率高、無痛苦等多種優(yōu)點, 值得臨床推廣和應用。

超聲檢查；婦產(chǎn)科急腹癥；診斷價值

婦產(chǎn)科急腹癥是一種常見病, 其具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點, 嚴重威脅著患者的身體健康。而及時給予患者超聲檢查則可有臨床診斷提供依據(jù), 從而為搶救贏得時間。因此, 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院為探討經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值, 對本院收治的128例行經(jīng)腹部及陰道超聲檢查的婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年1月~2013年1月收治的128例行經(jīng)腹部及陰道超聲檢查的婦產(chǎn)科急腹癥患者, 患者最小年齡為20歲, 最大年齡為44歲, 平均年齡為27.3歲；患者均伴有不同程度的腹痛, 且多為下腹痛, 其中109例患者伴有陰道流血癥狀, 43例患者有明確停經(jīng)史；本組128例患者均經(jīng)臨床證實, 并和手術病理結果進行對比。

1.2 方法 由菲利普公司生產(chǎn)的型號為HDI5000超聲診斷儀, 進行腹部超聲時將探頭頻率控制在2~5 MHz, 進行陰道超聲時將探頭頻率控制在5~9 MHz。充盈膀胱后給予患者腹部超聲檢查, 囑咐患者排空膀胱, 取患者截石位, 在探頭上涂適量偶合劑, 并套上避孕套, 然后再涂適量偶合劑, 然后進行陰道超聲檢查, 給予患者子宮、盆腔、附件等多角度、多切面掃查, 同時對結果進行認真的記錄。

2 結果

本組128例患者中51例患者為異位妊娠流產(chǎn)破裂, 31例患者為前置胎盤, 26例患者為各種類型流產(chǎn), 9例患者為急性盆腔炎癥, 7例患者為卵巢黃體囊腫破裂, 2例患者為卵巢腫瘤蒂扭轉, 2例患者為急性子宮穿孔；其中125例患者超聲檢查結果與術后結果相符, 即50例患者為異位妊娠流產(chǎn)破裂, 31例患者為前置胎盤, 26例患者為各種類型流產(chǎn), 8例患者為急性盆腔炎癥, 7例患者為卵巢黃體囊腫破裂, 1例患者為卵巢腫瘤蒂扭轉, 2例患者為急性子宮穿孔；3例患者出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象, 其中1異位妊娠流產(chǎn)破裂患者漏診, 1例卵巢腫瘤蒂扭轉誤診, 1例急性盆腔炎癥, 其符合率為97.7%。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床上的常見病, 該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點, 且患者多伴有明顯腹痛癥狀。本組患者的急腹癥均較易混淆, 其中異位妊娠流產(chǎn)破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉、黃體破裂等急腹癥均需進行急診手術治療［1］。因此, 及時對患者進行超聲診斷, 及早進行手術治療就顯得非常重要。然而為避免由于誤診而影響治療效果, 在給予患者超聲診斷時還應和化驗結果、臨床癥狀、體征等進行分析, 從而確保診斷的準確性, 提高治療效果。

異位妊娠是導致婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)生的主要因素, 且以輸卵管妊娠最為常見, 其約占據(jù)了全部異位妊娠的95%左右［2］。輸卵管異位妊娠超聲常表現(xiàn)為：患者子宮增大且宮腔內無妊娠囊, 部分患者宮腔內有假妊娠囊, 且妊娠附件區(qū)可探及形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、壁厚的回聲包塊或胚囊。部分異位妊娠包塊則具有較多的動靜脈血流信號。輸卵管破裂則會導致急性出血現(xiàn)象發(fā)生, 甚至會導致急性大出血現(xiàn)象發(fā)生, 經(jīng)婦科檢查可見子宮內有漂浮感, 經(jīng)聲像圖檢查則可見子宮漂浮在血液中, 且腹腔內有大量血液。

前置胎盤是臨床上常見的一種晚期妊娠陰道出血疾病,其在進行超聲檢查前應對患者膀胱進行充盈, 并對胎盤下緣和宮內口間的關系進行觀察, 從而對判斷前置胎盤的類型提供依據(jù)。給予患者經(jīng)陰道超聲檢查可清晰的顯示胎盤和宮內口的位置關系, 并可對局部血流特征進行觀察, 從而可為胎盤植入提供依據(jù)［3］。卵巢黃體囊腫破裂也屬于婦產(chǎn)科急腹癥的一種。由于卵巢黃體囊腫處于卵巢表面, 且其具有較大張力、質脆、缺乏彈性、血管豐富等特點, 在外力作用下極易發(fā)生破裂現(xiàn)象, 從而極易引起出血現(xiàn)象, 而血液在盆腹腔聚集則會對腹膜產(chǎn)生刺激, 從而導致腹痛現(xiàn)象發(fā)生。卵巢黃體囊腫破裂主要表現(xiàn)為大出血, 然而無不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象發(fā)生, 尿妊娠實驗呈陰性, 且伴有卵巢體積增大現(xiàn)象, 但仍可分辨卵巢正常結構, 子宮直腸窩可見少量液性暗區(qū)［4］。因此,臨床上可將經(jīng)陰道超聲配合血HCG 檢測及后穹隆穿刺作為診斷卵巢黃體囊腫破裂的主要方法。卵巢腫瘤蒂扭轉同樣屬于婦產(chǎn)科急腹癥的一種, 患者多為青年婦女, 經(jīng)超聲檢查可見腫瘤位于附件區(qū), 且多為囊性及實性, 也可為囊性實性混合, 其包膜較厚。卵巢腫瘤蒂扭轉極易導致腫瘤動靜脈血流障礙, 從而使得血流信號減少或消失, 還可能會導致盆腔內腫瘤水腫滲出現(xiàn)象發(fā)生, 嚴重時甚至會出現(xiàn)積液暗區(qū)。急性盆性疾病早期無特殊聲像圖表現(xiàn), 其他聲像學征象為：在超聲探頭自陰道插入及撤回時, 卵巢在附件內平滑滑動能力下降, 而經(jīng)過超聲監(jiān)測則可有效的對附件炎性包塊進行區(qū)分；輸卵管積液時超聲可見管道暗區(qū), 且其內有弱回聲光點, 盆腔可見少許液性暗區(qū), 且白細胞總數(shù)及中性分葉高。此外,各種類型的流產(chǎn)也是導致婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)生的一項常見因素, 臨床的主要癥狀為停經(jīng)、陰道流血及腹痛, 然而由于流產(chǎn)發(fā)展的各階段均無特殊性, 這也就在一定程度上增加了治療方案制定的困難。而超聲檢查則可通過對患者孕囊大小、形態(tài)、是否有胚芽及胎心波動情況的觀察進行相應的判斷,從而有效的避免了診斷的盲目性。

經(jīng)腹部超聲檢查盆腔聲像的范圍較為廣泛, 其可探查到陰道探頭視野外的包塊。而相對于腹部超聲檢查而言, 陰道探查則可接近盆腔內結構, 比如子宮、卵巢等, 可探查到細小病灶, 且不受腹部脂肪、瘢痕、腸腔氣體的干擾。通過對經(jīng)腹部超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查的聯(lián)合使用可達到優(yōu)勢互補的效果, 從而可使婦產(chǎn)科急腹癥的診斷更加便捷、安全?？傊? 將經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應用于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中具有較高的診斷價值, 且其具有操作簡單、準確率高、無痛苦等多種優(yōu)點, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 朱宇.經(jīng)陰道超聲在128例異位妊娠診斷中的臨床價值分析.重慶醫(yī)學, 2013,42(23):2776.

［2］ 汪瑩.經(jīng)陰道超聲在盆腔淤血綜合征診斷中的應用.中國超聲醫(yī)學雜志, 2013,29(2):147.

［3］ 方燕春.經(jīng)陰道超聲介入治療盆腔膿腫30例分析.實用醫(yī)學雜志, 2013,29(4):679.

［4］ 史文靜.經(jīng)陰道超聲引導在計劃生育手術中的應用.廣東醫(yī)學, 2011,32(24):3181.

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科