劉播

鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床分析

劉播

目的 探討掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法 采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折42例, 骨折按AO分型, B3型15例, C1型11例, C2型8例, C3型8例。結(jié)果 42例患者骨折愈合時(shí)間6~18個(gè)月, 術(shù)后隨訪時(shí)間6~26個(gè)月。療效根據(jù)Dienst功能評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估, 優(yōu)29例, 良9例, 可4例, 優(yōu)良率90.5%。結(jié)論 掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折具有固定牢靠、并發(fā)癥少, 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn), 可以取得滿意的療效。

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；鎖定加壓鋼板；臨床分析

臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折是是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2 cm 內(nèi)的松質(zhì)骨骨折, 根據(jù)統(tǒng)計(jì), 橈骨遠(yuǎn)端骨折大約占骨折患者的1/6［1］, 一般多見于老年人。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折由于骨折線經(jīng)常涉及橈腕關(guān)節(jié)面, 同時(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后由于骨質(zhì)疏松常發(fā)生退釘, 臨床療效一般較差?；仡櫡治黾质兄行尼t(yī)院骨科2010年1月~2012年12月采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折42例, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折42例, 均為閉合性骨折, 右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折30例, 左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折12例,其中男性患者18例, 女性患者24例。受傷原因：交通傷14例, 上肢外展觸地跌傷28例?；颊吣挲g39~80歲, 平均年齡66.4歲, 骨折按AO分型, B3型15例, C1型11例, C2型8例, C3型8例。其中合并正中神經(jīng)損傷癥狀4例。全部患者均于傷后5 d內(nèi)就診。

1.2 手術(shù)方法 全部患者入手術(shù)室后, 均采用臂叢麻醉。采用掌側(cè)縱形切口, 患者骨折如果波及關(guān)節(jié)面, 則需要切開關(guān)節(jié)囊, 首先將骨折進(jìn)行復(fù)位, 幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整以及橈骨的長度, 糾正尺偏角以及掌傾角。部分病例如果有骨缺損者, 給予患者同種異體骨或人工骨填充植骨, 應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定以維持骨折穩(wěn)定, 手術(shù)醫(yī)生選擇適當(dāng)?shù)男盩型鎖定鋼板置于橈骨掌側(cè), 在兩端予以鎖定螺釘固定, 手術(shù)結(jié)束后拔除固定的克氏針；對(duì)于嚴(yán)重的骨折粉碎的患者, 手術(shù)以后應(yīng)用石膏外固定。手術(shù)縫合切口結(jié)束后均放置皮片引流。

2 結(jié)果

42例患者骨折愈合時(shí)間6~18個(gè)月, 平均l2.4個(gè)月。患者X線顯示無接骨板、螺釘松動(dòng)；無醫(yī)源性神經(jīng)血管損傷癥狀, 骨折全部愈合, 術(shù)后隨訪時(shí)間6~26個(gè)月?；颊咄箨P(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)或大部分恢復(fù), 療效根據(jù)Dienst［2］功能評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估, 優(yōu)29例, 良9例, 可4例, 優(yōu)良率90.5%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最為常見的骨折之一, 對(duì)于穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折, 一般手法復(fù)位外固定均可以達(dá)到滿意的治療效果, 而對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 由于患者骨折斷端的塌陷短縮, 患者尺偏角以及掌傾骨均變小, 由于橈骨遠(yuǎn)端骨塊外周無關(guān)節(jié)囊和韌帶的附著, 閉合復(fù)位時(shí)韌帶對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨塊沒有整復(fù)作用。非手術(shù)治療首先不易復(fù)位, 復(fù)位后的位置難以維持, 橈骨短縮對(duì)于患者前臂旋轉(zhuǎn)功能以及對(duì)于腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性產(chǎn)生極大的影響。解剖上橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)1~1.5 cm , 正常時(shí)橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面尺偏角為20~25°, 掌傾角為10~15°, 尺骨遠(yuǎn)端以及橈骨遠(yuǎn)端跟形成完整的尺橈關(guān)節(jié), 下尺橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)結(jié)合共同維系前臂的旋轉(zhuǎn)。前臂旋后時(shí)掌側(cè)韌帶緊張。旋前時(shí)下尺橈背側(cè)韌帶緊張, 如果患者的下尺橈關(guān)節(jié)對(duì)合不佳時(shí), 可影響前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)［3］。

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療, 傳統(tǒng)上一般多采用撬撥復(fù)位、多枚克氏針內(nèi)固定以及傳統(tǒng)T型鋼板固定。如果患者骨折較粉碎、骨折線遠(yuǎn)端含關(guān)節(jié)面的骨塊較小以及伴隨有伴骨缺損, 傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于內(nèi)固定的穩(wěn)定性不夠, 手術(shù)效果較差。所以對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療要求必須是避免橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)面不平橈骨短縮畸形以及掌傾角變化, 同時(shí)必須達(dá)到解除患者腕關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)良好功能［4］。

臨床上應(yīng)用的鎖定加壓鋼板系統(tǒng)是將釘板自鎖系統(tǒng)以及加壓系統(tǒng)合二為一, 鋼板的一側(cè)為帶螺紋的鎖定孔可以與鎖定螺釘嵌合作為一種內(nèi)固定支架, 同時(shí)另外一側(cè)可以使用普通螺絲釘通過偏心滑動(dòng)達(dá)到加壓的目的, 具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用符合微創(chuàng)的基本原則, 對(duì)患者骨外膜的損傷??；螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性, 減少了術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)骨折的移位；鎖定加壓鋼板系統(tǒng)符合橈骨的解剖形態(tài), 使用時(shí)不需要對(duì)接骨板進(jìn)行預(yù)折彎；鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折具有固定牢靠、并發(fā)癥少, 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

［1］ 姜保國.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2006, 8(3):236-239.

［2］ Dienst M, Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures.Clin Orthop, 1997(338):160-171.

［3］ 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第3版,北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:447-448.

［4］ Chen N C, Jupiter JB.Management of Distal RadialFractures.J Bone Joint Surg Am, 2007,89(9):2051-2062.

132011 吉林市中心醫(yī)院骨科