李艷麗

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院呼吸科，河南 商丘 476100）

非大面積肺栓塞用普通肝素與低分子肝素治療的臨床療效對(duì)比觀察

李艷麗

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院呼吸科，河南 商丘 476100）

目的對(duì)比普通肝素與低分子肝素治療治療非大面積肺栓塞的臨床效果。方法選擇2011年1月至2013年1月，我院收治的非大面積肺栓塞患者62例為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究，患者分為低分子肝素組（31例）與普通肝素組（31例），普通肝素組患者靜脈注射普通肝素，低分子肝素組患者使用皮下注射低分子肝素，比較兩組患者療效、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用，探討兩種不同藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果低分子肝素組的總有效率（90.32%）明顯高于普通肝素組（70.32%），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低分子肝素組患者中，有2例發(fā)生鼻出血，發(fā)生率為6.45%，普通肝素組患者中，有3例牙齦出血，1例鼻出血，發(fā)生率12.90%，低分子肝素組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通肝素組，差別有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=6.897，P＜0.05）。低分子肝素組的平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用明顯少于普通肝素組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用低分子肝素治療非大面積肺栓塞療效優(yōu)于普通肝素，且不良反應(yīng)少、費(fèi)用低廉、住院時(shí)間短，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

普通肝素；低分子肝素；非大面積肺栓塞

在非大面積急性肺栓塞的治療方法中，抗凝治療是最基本的措施，通過抗凝治療有助于改善癥狀，降低病死率，且醫(yī)療費(fèi)用低廉，易于被患者接受。而普通肝素、低分子肝素是抗凝治療時(shí)臨床常用藥物[1]。為對(duì)比普通肝素與低分子肝素治療治療非大面積肺栓塞的臨床效果，筆者選取我院患者為研究對(duì)象，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2011年1月至2013年1月，我院收治的急性非大面積肺栓塞62例為研究對(duì)象，其中男36例，女26例，年齡40～73歲，平均年齡（53.65±6.28）歲，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》。其中，下肢深靜脈血栓形成15例，慢性阻塞肺疾病10例，下肢靜脈曲張9例，下肢外傷

6例，肺癌5例，結(jié)腸癌術(shù)后4例，乳腺癌2例，冠心病2例，肥胖2例，無基礎(chǔ)疾病1例。

1.2 研究方法：采用對(duì)照研究，患者分為低分子肝素組（31例）與普通肝素組（31例），兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果表明無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。普通肝素組患者靜脈注射普通肝素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20045512；生產(chǎn)廠家：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司），使用劑量為80 mg/kg，當(dāng)凝血功能改善情況穩(wěn)定后，加用法華林（（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022123；生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司）3 mg/d（使用劑量根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)法比例調(diào)整INR值為2.5左右）。低分子肝素組患者使用皮下注射低分子肝素（批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20060190；生產(chǎn)企業(yè):深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司），使用劑量為100 U/kg，使用3 d后加用華法林3 mg/d，穩(wěn)定后可以停用低分子肝素。比較兩組患者療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用，探討兩種不同藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值[2-3]。

1.3 療效判定：①痊愈：臨床癥狀基本消失，無低氧血癥現(xiàn)象；②顯效：臨床癥狀明顯改善，CTPA復(fù)查結(jié)果顯示肺動(dòng)脈的血栓量減少40%以上者視；③無效：肺栓塞臨床癥狀未見改善，抑或加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料通過Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則表示兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：如表1所示，低分子肝素組的總有效率（90.32%）明顯高于普通肝素組（70.32%），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)情況比較：低分子肝素組患者中，有2例發(fā)生鼻出血，發(fā)生率為6.45%，普通肝素組患者中，有3例牙齦出血，1例鼻出血，發(fā)生率12.90%，低分子肝素組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通肝素組，差別有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=6.897，P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較：如表2所示，低分子肝素組的平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用明顯少于普通肝素組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較

3 討 論

非大面積急性肺栓塞常見的栓子是血栓，其余則為少見的新生物細(xì)胞、氣泡、脂肪滴、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷，故而抗凝治療是關(guān)鍵。臨床中，普通肝素的應(yīng)用比較成熟。而低分子肝素的應(yīng)用時(shí)間不長，但也逐漸增多[4]。

本次研究結(jié)果顯示，低分子肝素組的總有效率（90.32%）明顯高于普通肝素組（70.32%），低分子肝素組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用明顯少于普通肝素組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯示了低分子肝素的優(yōu)越性[5]。低分子肝素作為普通肝素的短鏈劑，其糖單位的數(shù)目不到18個(gè)，不能滅活因子Ⅱa。它的抗凝作用發(fā)揮主要是通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，但是不能同時(shí)結(jié)合凝血酶，僅保留抗凝血因子Xa的作用。較之普通肝素，具有皮下注射藥物吸收完全，抗凝血酶作用弱，但滅活Xa因子作用強(qiáng)的特點(diǎn)，且對(duì)血小板功能影響較小，故出現(xiàn)血小板減少和出血較少不良反應(yīng)的情況較少[6]。同時(shí)，生物利用度和半衰期長是低分子肝素的優(yōu)點(diǎn)，其原因是低分子肝素與血漿蛋白結(jié)合的較少，故而其生物利用度高，血漿清除緩慢，其半衰期為普通肝素的2～4倍。普通肝素在與多種血漿蛋白結(jié)合后，其抗凝活性和生物利用度都有所降低，故治療效果要遜于低分子肝素[7]。

綜上所述，采用低分子肝素治療非大面積肺栓塞療效優(yōu)于普通肝素，且不良反應(yīng)少、費(fèi)用低廉、住院時(shí)間短，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）22-0222-02