劉瑞萍

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療單純中重度舒張期高血壓的療效觀察

劉瑞萍

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的觀察厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑在單純中重度舒張期高血壓治療中的療效。方法回顧性分析近2年來我院就診并確診為單純中重度舒張期高血壓的患者56例，所有入選對象均給予厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療2個(gè)月，研究對比治療前后舒張壓（DBP）、心率（HR）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化及療效，分析血糖、血脂和肝功能水平的差異。結(jié)果治療總有效率達(dá)98.21%，DBP和HR下降明顯，LVEF顯著增加（P＜0.05）；血糖、血脂和肝功能水平未表現(xiàn)出顯著變化（P＞0.05）。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療單純中重度舒張期高血壓，控制率高，無明顯不良反應(yīng)，推薦臨床推廣應(yīng)用。

單純中重度舒張期高血壓；厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑；療效

單純舒張期高血壓（isolated diastolic hypertension）是以舒張壓升高為特點(diǎn)的高血壓病亞型，尤其好發(fā)于中青年人群，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量。專家指出，舒張壓的升高還會增大腦卒中的發(fā)病率[1]。因此，尋求一種針對單純舒張期高血壓尤其是中重度患者的有效治療方案是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同追求的目標(biāo)。有報(bào)道顯示，厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療單純中重度舒張期高血壓，療效確切，但目前臨床報(bào)道比較欠缺。為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將本人的臨床調(diào)查分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年10月至2013年8月來我院就診并確診為單純中重度舒張期高血壓的患者56例，其中男性患者34例，女性患者22例，年齡29～57歲，平均年齡為（39.7±5.3）歲。所有患者均符合2009年基層版《中國高血壓防治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2個(gè)月內(nèi)3次不同時(shí)間檢查，SBP＜140 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）且DBP≥90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、存在藥物禁忌證等。所有入選對象近期均未服用任何藥物。

1.2 方法

所有入選對象確診后均需改善生活方式進(jìn)行一般治療：減少鹽和脂肪的攝入，禁煙并限制飲酒，積極參加適度體育鍛煉以控制體質(zhì)量。藥物治療：口服鈣離子拮抗劑拉西地平4 mg（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司），口服厄貝沙坦片150 mg（杭州賽諾菲爾德拉堡民生制藥有限公司）。連續(xù)性口服1周，依據(jù)血壓變化調(diào)整用藥劑量，總療程2個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察指標(biāo)：舒張壓（DBP）、心率（HR）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；血糖（GLU）、血脂（TC、TG和LDL-C）和肝功能（ALT和AST）水平。

根據(jù)每日早晚所測患者臥位血壓，顯效：舒張壓的下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓的下降未達(dá)到10 mm Hg但已降至正常，或下降10～19 mm Hg；無效：血壓下降幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ± s）形式表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有入選對象治療前后DBP、HR和LVEF變化及療效分析

56例單純中重度舒張期高血壓患者經(jīng)厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療，治療兩個(gè)月后降壓效果明顯，總有效率達(dá)98.21%，DBP和HR下降明顯，LVEF也顯著增加，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見表1。

表1 所有入選對象治療前后DBP、HR和LVEF變化及療效分析

2.2 所有入選對象治療前后血糖、血脂和肝功能水平的變化

表2 所有入選對象治療前后血糖、血脂和肝功能水平的變化（）

表2 所有入選對象治療前后血糖、血脂和肝功能水平的變化（）

時(shí)間 例數(shù)(n) GLU(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治療前 56 4.87±1.06 4.55±0.79 1.76±0.13 3.45±1.18 32±11 27±11治療后 56 4.93±1.08 4.63±0.83 1.75±0.14 3.47±1.17 33±12 28±13 t值 0.30 0.52 0.39 0.09 0.46 0.44 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

56例單純中重度舒張期高血壓患者經(jīng)厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療2個(gè)月后，反映血糖、血脂和肝功能水平的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均未表現(xiàn)出顯著變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療過程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：頭痛4例，上腹部不適1例，頭暈1例，水腫1例，倦怠2例。所有入選對象均未因上述不適而停藥。

3 討 論

單純舒張期高血壓被認(rèn)為是高血壓病的早期階段，好發(fā)于中青年人。其發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能與肥胖、吸煙酗酒以及各種不良飲食習(xí)慣有關(guān)。多數(shù)伴有精神萎靡和頭暈不適等癥狀，但往往誤認(rèn)為是工作壓力大所引起，故常被忽視。雖然單純舒張期高血壓預(yù)后較好，但罹患人群卒中發(fā)病率較高，所以單純舒張期高血壓尤其是中重度患者的治療應(yīng)引起高度重視。由于單純性舒張期高血壓可能由交感神經(jīng)和RAS系統(tǒng)的異常興奮有關(guān)[4]，其治療首先應(yīng)考慮RAS系統(tǒng)拮抗劑。

有報(bào)道指出，厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療單純中重度舒張期高血壓療效確切。厄貝沙坦是高選擇性的AT1受體拮抗劑，能夠抑制AngⅡ結(jié)合AT1受體，非競爭性的阻斷血管平滑肌收縮、醛固酮的釋放和交感神經(jīng)興奮[5]，且半衰期長，生物利用度高，分布容積廣，降壓效果確切。鈣離子拮抗劑拉西地平具有良好的擴(kuò)血管作用，能夠有效減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能[6]。此外，厄貝沙坦還能夠減輕拉西地平所引起的反射性交感激活所導(dǎo)致的心率加快。

總之，厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑均為長效降壓藥，聯(lián)合應(yīng)用治療單純中重度舒張期高血壓，不同的降壓機(jī)制相互協(xié)同，不僅血壓控制平穩(wěn)，而且服藥次數(shù)減少，患者的依從性好，無明顯不良反應(yīng)，推薦臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王廣增,侯在林.單純舒張期高血壓43例診治體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3453-3454.

[2] 唐玉清,楊穎林,趙秋玲,等.坎地沙坦酯分散片聯(lián)合心脈通膠囊治療單純舒張期高血壓的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(25): 158-159.

[3] 楊繼東.左旋氨氯地平聯(lián)合小劑量美托洛爾治療中青年單純舒張期高血壓30例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011, 11(33): 25-26.

[4] 韓運(yùn)峰,王穎琦,樊曉寒,等.抗高血壓藥對單純舒張期高血壓短期降壓療效的對比研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(4): 352-354.

[5] 余天浩,李瑜輝,陳武奇,等.厄貝沙坦與富馬酸比索洛爾聯(lián)合用藥治療中青年單純舒張期高血壓168例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(18):414-416.

[6] 林郁.拉西地平(三精司樂平)聯(lián)用酒石酸美托洛爾緩釋片治療單純舒張期高血壓的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,15(2): 99-100.

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1671-8194（2014）22-0184-02