黃 雁許 寧吳 瑛

（1 廣東省臺山市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 臺山 529224；2 廣東省臺山市第二人民醫(yī)院門診科，廣東 臺山 529224；3 廣東省臺山市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣東 臺山 529224）

不同濃度高滲鹽水應用于支氣管哮喘患者痰誘導的成功率及安全性研究

黃 雁1許 寧2吳 瑛3

（1 廣東省臺山市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 臺山 529224；2 廣東省臺山市第二人民醫(yī)院門診科，廣東 臺山 529224；3 廣東省臺山市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣東 臺山 529224）

目的探討不同濃度高滲鹽水霧化在支氣管哮喘患者痰誘導的成功率及安全性的差異。方法對24例哮喘患者及10例健康人員先后間隔72 h以單一濃度法（3%）和梯度濃度法（3%～4%～5%）各進行1次高滲鹽水的霧化痰誘導。對兩種方法的誘導成功率進行統(tǒng)計，觀察誘導期患者的肺通氣指標：PEF，心率及血氧飽和度的變化，比較痰液重量、痰細胞總數(shù)及鱗狀上皮細胞比例等參數(shù)。結(jié)果單一濃度法及梯度濃度法誘導總成功率分別為88.2%和94.1%；兩種方法咳出的痰量、痰細胞總數(shù)和鱗狀上皮細胞比例無顯著差異；單一濃度法的PEF，HR、SpO2在誘導前后均無顯著變化，梯度濃度法誘導后患者的PEF，HR及SpO2：均出現(xiàn)顯著下降（P＜0.01）。結(jié)論單一濃度法和梯度濃度法均為可行及有效的痰誘導方法，但在梯度濃度法霧化過程中更需要注意患者的安全性問題。

痰；單一濃度法；梯度濃度法；痰誘導

誘導痰技術(shù)是支氣管哮喘檢查及療效判定中常用的無創(chuàng)性氣道檢測方法之一。目前，常用的誘導痰方法主要有兩種：單一濃度法和梯度濃度法。本研究通過比較兩種方法的誘導成功率、細胞學特征及霧化前后患者的肺通氣、心率和血氧飽和度等變化，進一步完善誘導痰檢測的方法。筆者對24例哮喘患者及10例健康人員先后間隔72 h應用單一濃度法和梯度濃度法兩種痰誘導霧化方法，取得痰液標本，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年8月至2014年1月收治的哮喘患者24例為哮喘組，其中男16例，女8例，年齡17～62歲，平均年齡48歲。哮喘病程6～35年，其中，輕度哮喘9例，中度哮喘11例，重度哮喘患者4例，健康對照組10例。所有受檢人員近1個月內(nèi)無上呼吸道感染史，無吸煙史，霧化前可自然咳痰，但不足量。霧化前檢測肺功能，PEF達預計值%＞70%，若低于該值，予吸入200～400 μg沙丁胺醇氣霧劑，待連續(xù)3次測定PEF恢復達預計值%＞70%，開始痰誘導，哮喘及分級診斷標準，參照2008年中華醫(yī)學會支氣管哮喘診斷與防治指南中支氣管哮喘診斷標準進行確診，并根據(jù)上述患者哮喘發(fā)作程度進行分級[1]。

1.2 研究方法：首先采用單一濃度法，對24例患者及10例健康者進行痰誘導實驗，間隔72 h后，使用梯度濃度法誘導。對患者的肺通氣、心率及血氧飽和度的變化情況進行觀察。分析痰液重量、細胞總數(shù)、鱗狀上皮細胞比例等，并分析。

1.2.1 痰誘導方法

①單一濃度法：誘導前停用沙丁胺醇氣霧吸入8 h以上，使用氧氣射流霧化吸入3%的高滲鹽水10 mL，誘導過程共30 min，每隔10 min囑患者用力咳痰于清潔容器內(nèi)。誘導過程，適時添加鹽水，總液量不超100 mL；出現(xiàn)下列任一情況時應終止誘導：總霧化時間30 min；患者有明顯的胸悶、氣促和呼吸困難等不適癥狀；或呼氣峰流速（peak expiratory fl ow，PEF）下降幅度＞20%，停止誘導，給予200～400 μg沙丁胺醇吸入。②梯度濃度法：誘導前停用沙丁胺醇氣霧吸入8 h以上，使用3%高滲鹽水10 mL，吸入10 min，患者咳痰于清潔容器內(nèi)，隨后使用4%的高滲鹽水霧化吸入，持續(xù)10 min，收集痰液，再換用5%的高滲鹽水霧化吸入10 min，收集痰液，整個過程持續(xù)30 min。誘導期間，鹽水用完，適時添加，總液量不超100 mL，總的霧化時間達30 min。

1.2.2 肺通氣監(jiān)測：誘導前后及每次霧化間隔均檢測患者的PEF，3次/遍，選取最佳值。

1.2.3 心率及脈搏氧飽和度監(jiān)測：全程動態(tài)監(jiān)測患者的脈搏氧飽和度（SpO2）和心率，取中位數(shù)為觀察指標。

1.2.4 痰液處理方法：誘導痰結(jié)束后2 h內(nèi)處理痰標本，用平口鑷取黏稠、密度大的痰液放入已稱重的試管中，痰液重量＞200 mg，即為足量痰標本。加痰溶解液2 mL（1 g二硫蘇糖醇加人10 mL蒸餾水充分溶解后，用生理鹽水1∶10配制），混勻震蕩，加入等量1.5%冰醋酸，涂片5張，3張瑞氏染色，另2張福爾馬林固定干燥，1%甲苯胺藍染色。每份標本每低倍視野細胞數(shù)＞50個、上皮細胞＜15個為有效，分類計數(shù)500個細胞及鱗狀上皮細胞的百分比。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件。組間分析采用配對t檢驗進行。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法誘導成功率比較：單一濃度法霧化后有22例患者及8例健康者，咳出足量痰標本，總成功率為88.2%，4例失敗，2例為健康組，2例為哮喘組；梯度濃度法有2例失敗，總成功率為94.1%，1例為健康組，1例為哮喘組，具體見表1。

表1 單一濃度法與梯度濃度法不同時間段兩組誘導成功率[n（%）]

2.2 兩組痰量、痰細胞總數(shù)及鱗狀上皮細胞比例：兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩種方法誘導前后PEF、HR、SpO2的變化情況：見表3。

表2 單一濃度法和梯度濃度法誘導痰量、細胞總數(shù)及鱗狀上皮細胞比例（）

表2 單一濃度法和梯度濃度法誘導痰量、細胞總數(shù)及鱗狀上皮細胞比例（）

方法 例數(shù) 痰量(g) 細胞總數(shù)(×106/g)鱗狀上皮細胞(%)單一濃度法哮喘組22 0.26±0.12 3.12±1.73 2.90±2.5健康組8 0.25±0.09 3.08±1.92 3.78±1.9梯度濃度法哮喘組23 0.31±0.07 3.03±1.54 3.80±2.1健康組9 0.30±0.09 3.06±1.37 3.82±1.7

表3 兩種方法霧化前后PEF、FEV1/FVC（%）、HR、SpO2變化（）

表3 兩種方法霧化前后PEF、FEV1/FVC（%）、HR、SpO2變化（）

注：*與霧化前比較P＜0.01

項目 PEF(L/min) HR(次/分) SpO2 (%)單一濃度法 霧化前 哮喘組 421.5±81.3 98.6±6.9 98.1±0.7健康組 465.2±45.2 81.0±7.9 99.3±0.5霧化后 哮喘組 415.3±78.6 97.2±7.2 97.2±0.8健康組 462.6±48.5 81.2±6.3 98.5±0.6梯度濃度法 霧化前 哮喘組 418.3±78.4 99.6±5.3 97.5±1.0健康組 464.8±43.4 81.2±6.0 99.1±0.6霧化后 哮喘組 402.7±66.6* 100.1±8.1 95.1±0.9*健康組 462.5±45.7 82.1±6.2 98.4±0.6

3 討 論

誘導痰能客觀反映氣道炎癥狀態(tài)[2]。霧化20 min后單一濃度法成功率88%，使用梯度濃度法后，94%患者咳出合格痰液；而健康組兩種方法接近65%，在最后10 min的霧化時段，單一法及梯度法各組均有1例患者成功咳出痰液，健康組則分別有2例成功，總成功率均接近90%。研究結(jié)果顯示，適當延長霧化時間可一定程度提高咳痰成功率，但效果不顯著。兩種方法誘導出的痰液在痰量、炎性細胞總數(shù)和鱗狀上皮細胞比例等方面均無顯著差異。哮喘患者多咳出黃白膿痰或白黏痰、泡沫痰，健康組多為黏液分泌物，與唾液混合導致痰液中口腔鱗狀上皮細胞比例增加[3]。

本研究結(jié)果顯示使用梯度濃度法的患者霧化后PEF顯著下降（P＜0.01），氣道阻力增加。有6例患者出現(xiàn)明顯的胸悶、氣促和呼吸困難等癥狀，其中有3例PEF下降幅度＜20%，需吸入沙丁胺醇，癥狀才緩解，在停止霧化后10 min內(nèi)所有癥狀消失。與之相應的是其SpO2，也出現(xiàn)一定程度的下降（P＜0.01），有5例患者霧化后的SpO2＜95%，單一濃度法的PEF、HR及SpO2在霧化前后均無明顯變化。隨著氣道高反應性的風險增加，進行痰誘導操作時需要專業(yè)人員及專業(yè)監(jiān)護設(shè)備，發(fā)現(xiàn)通氣功能障礙達危險值，及時停止操作，以免發(fā)生危險，單一濃度法安全性更優(yōu)于梯度濃度法。

綜上所述，單一濃度法安全性更好、操作簡便，霧化濃度控制在3%～4%，因這一濃度范圍不良反應少；霧化時間控制在20 min左右。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸系分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(11):177-185.

[2] 羅煒,賴克方,陳如沖,等.嗜酸細胞性支氣管炎患者氣道炎性細胞及介質(zhì)特征的探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(9): 626-629.

[3] 曾勉,吳健鋒,謝昌茂,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者規(guī)范化痰誘導安全性的初步研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005, 4(28):239-242.

R562.25

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1671-8194（2014）22-0181-02