陳雪梅

（上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200042）

老年人空腹血糖和糖化血紅蛋白與尿微量蛋白關(guān)系的分析

陳雪梅

（上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200042）

目的了解老年人空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）與尿微量蛋白（U-mAlb）的關(guān)系。方法選擇2013年7月至10月的1155例社區(qū)老年人（≥65歲）體檢中空腹血糖、糖化血紅蛋白和尿微量蛋白3個(gè)指標(biāo)分析。結(jié)果糖代謝異常老年人糖化血紅蛋白與空腹血糖呈平行升高，尿微量蛋白出現(xiàn)與空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病相關(guān)。結(jié)論老年人尿微量蛋白本身異常率就偏高，當(dāng)空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病時(shí)增高更多，應(yīng)及時(shí)糾正糖代謝紊亂，避免腎功受損。

老年人；空腹血糖；糖化血紅蛋白；尿微量蛋白

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的生理功能也隨之減退，心血管的發(fā)病率也相應(yīng)增高。糖化血紅蛋白可以反應(yīng)測(cè)定前2～3個(gè)月的血糖平均水平，增高預(yù)示著微小血管的發(fā)生。而尿微量蛋白是糖尿病誘發(fā)腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)之一，對(duì)糖尿病性腎病的早期診斷有重要意義[1]。本文通過(guò)對(duì)1155例社區(qū)老年人測(cè)定的空腹血糖、糖化血紅蛋白和尿微量蛋白3個(gè)指標(biāo)分析，探討其相關(guān)關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有受檢者均為社區(qū)老年人共1155例，年齡為65～96歲，其中男性505例，女性650例。

1.2 儀器和試劑

OlympusAU-400全自動(dòng)生化儀，血糖為伊利康公司試劑，糖化血紅蛋白為伯樂(lè)的D-10及配套試劑。尿微量蛋白為奧普生物的Qpad金標(biāo)數(shù)碼定量閱讀儀，試劑為奧普生物有限公司試劑。質(zhì)控品：臨檢中心發(fā)放的Beckman血清。

1.3 方法

用紅色真空管和紫色真空管采集清晨空腹靜脈血，并留取清晨中段尿。紅色管3000 r/min離心10 min分離血清，2 h內(nèi)測(cè)定完畢，AU-400早上開(kāi)機(jī)維護(hù)然后做質(zhì)控在控。紫色管搖勻做糖化血紅蛋白測(cè)定，D-10早上開(kāi)機(jī)做質(zhì)控在控。Qpad金標(biāo)數(shù)碼定量閱讀儀開(kāi)機(jī)做質(zhì)控在控。各項(xiàng)目檢測(cè)均嚴(yán)格按照SOP操作[2]。參照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病）[3]，將其分為A組795例（FPG≤6.1 mmol/L）；B組181例（6.1 mmol/L＜FPG＜7.0 mmol/L）；C組144例（7.0 mmol/L≤FPG＜11.1 mmol/L）、D組35例（FPG≥11.1 mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

1155例老年人空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

各組FPG和HbAlc比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖代謝正常組（A組），U-mAlb異常率為28.3%，糖代謝異常組（B、C、D組），U-mAlb異常率分別為65.1%、68.8%、76.9%，A組與B、C、D組比較，P＜?0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C、D組之間比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 1155例老年人空腹血糖、糖化血紅蛋白和尿微量蛋白測(cè)定結(jié)果（）

表1 1155例老年人空腹血糖、糖化血紅蛋白和尿微量蛋白測(cè)定結(jié)果（）

組別例數(shù)FPG(mmol/L)HbAlc (%)U-mAlb(mg/L)U-mAlb(異常率) A組 795 5.4±0..5 5.8±0.8 43.4±16.7 (28.3%) B組 181 6.5±0..62 6.2±0.91 84.2±15.3 (65.1%) C組 144 8.2±1..13 7.5±1.48 76.3±16.5 (68.8%) D組 35 13.6±1.82 10.4±1.76 98.5±20.4 (76.9%)

3 討 論

糖化血紅蛋白為兩條β鏈N端纈氨酸與葡萄糖化合的不可逆性反應(yīng)物，其濃度與平均血糖濃度呈正相關(guān)。它的合成過(guò)程是緩慢的，持續(xù)存在于紅細(xì)胞120 d生命期。糖化血紅蛋白增高會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的增高率。白蛋白和球蛋白的相對(duì)分子質(zhì)量較大，很少能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。尿微量蛋白是腎小球性蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量相對(duì)較小，在糖尿病早期，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜受到輕微損傷時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜上負(fù)電荷減少及腎血流量增加，導(dǎo)致腎小球慮過(guò)壓梯度增高形成選擇性蛋白質(zhì)，是腎小球早期損害的敏感標(biāo)志。老年人由于本身機(jī)體功能減退的原因，心血管疾病的發(fā)生率增高，通過(guò)本次檢測(cè)數(shù)據(jù)可以看出，雖然HbAlc反映過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制水平，但受檢老年人糖代謝障礙控制效果較差，空腹血糖升高與HbAlc升高平行。老年人尿微量蛋白在糖代謝正常情況下，也有28.3%的受檢者異常。但糖代謝異常時(shí)，尿微量蛋白明顯增高，超過(guò)60%老年人出現(xiàn)異常。在空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病時(shí)，微小血管更容易發(fā)生病變，導(dǎo)致尿微量蛋白增高，從而誘發(fā)腎臟疾病。因此，及時(shí)糾正糖代謝紊亂，可以有效避免腎功受損。

[1] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:409.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:363-364.

[3] 糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)[EB/OL].http://www.cnm21.com/disport/yisheng_106. htm,2000-11-10.

R446.11+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）22-0103-012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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