夏新中 顏建忠 李 艷 蔣君秀 王發(fā)寶 房國榮 藍明月 陳招鋼 藍秀英

（連南瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣東 清遠 513300）

某區(qū)脂肪肝流行病學及危險因素的調查分析

夏新中 顏建忠 李 艷 蔣君秀 王發(fā)寶 房國榮 藍明月 陳招鋼 藍秀英

（連南瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣東 清遠 513300）

目的分析連南瑤族自治縣城鄉(xiāng)居民脂肪肝的患病率以及與其相關危險因素流行病學特點。方法采用多階段分層等容量隨機抽樣法，對象均為連南縣常住人口。連南瑤族自治縣共7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括縣城），30個機關單位。我們將縣城分6個區(qū)域，每個區(qū)域3個點，每個點隨機抽取25例，非縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取3個行政村，每個行政村隨機抽取25例，此次調查共隨機抽取各類人員900例納入分析，其中瑤族同胞53%，漢族45%，壯族2%，男、女、城、鄉(xiāng)人員各半，通過問卷調查、體格檢查、化驗血糖、血脂、肝功能及肝臟超聲檢查，進行流行病學調查，調查后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。結果檢出脂肪肝173例，檢出率為19.2%，其中男性22.2%，女性16.2%。隨著年齡的增長脂肪肝患病率有所升高，不同民族間脂肪肝的患病率瑤族、壯族高于漢族。脂肪肝組以喜好吸煙飲酒，具有獨特飲食習俗（喜食臘味，偏咸食物）者居多、合并血脂異常、高血壓、血糖升高、體質量超標的明顯高于非脂肪肝組。結論連南少數(shù)民族地區(qū)經調查脂肪肝的患病率較高，與地理環(huán)境（高寒地區(qū)）、吸煙飲酒者密切相關，男性、具有獨特飲食習俗（喜食臘味，偏咸食物）者、血脂異常、肥胖、高血壓、糖尿病是脂肪肝發(fā)病危險因素。

連南少數(shù)民族地區(qū)；脂肪肝；流行病學調查；危險因素

脂肪肝是一種多病因引起的代謝性肝病[1]，近年來隨著人們飲食結構和生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)生率呈逐年上升趁勢，脂肪肝已成為僅次于病毒性肝病的第二大肝病[2]，部分患病有發(fā)展為肝硬化的潛在危險，可以發(fā)展至終末期肝病。連南瑤族自治縣地處中國南方廣東省的偏遠粵北山區(qū)，地屬高寒地區(qū)，總人口17萬，其中以瑤族為主的少數(shù)民族占53%。具有獨特的地理，氣候，環(huán)境，居住人群具有獨特的文化生活方式和飲食習俗（吸煙飲酒，喜食臘味，偏咸食物）。為了解連南少數(shù)民族山區(qū)城鄉(xiāng)居民脂肪肝的發(fā)病情況及其相關因素，于2012年10月至2014年3月在該地區(qū)開展了脂肪肝流行病學的調查，旨在為本地區(qū)脂肪肝防治提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查研究對象

選擇連南瑤族自治縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括縣城）常住人口，調查共隨機抽取各類人員900例納入分析，其中瑤族同胞占53%，漢族45%，壯族2%，男、女、城、鄉(xiāng)人員各半，男450例，女450例，男、女之比為1∶1，年齡20～79歲，平均49.5歲。脂肪肝組與非脂肪肝組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、生活習慣方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查項目：對體檢者詢問病史（包括文化程度、飲酒史及藥物服用史等），并記錄體質量、血壓等測量參數(shù)。受檢人員早晨空腹抽取靜脈血，進行血脂、空腹血糖、肝功能等檢查。脂肪肝的B超診斷由影像科B超室專門醫(yī)師負責，儀器為美國LOGIQ5彩色多普勒超聲。

1.2.2 診斷標準：肝臟B超檢查標準按非酒精性脂肪性肝病診療指南《中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組，2010年1月修訂》[3]，影像學診斷：規(guī)定具備以下3項腹部超聲表現(xiàn)中的兩項者為彌漫性脂肪肝：①肝臟近場回聲彌漫性增強（明亮肝），回聲強于腎臟；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟遠場回聲逐漸衰減。同時排除酒精性肝病，慢性病毒性肝炎（特別是丙型肝炎），自身免疫性肝炎等其他類似肝病，篩選脂肪肝病例。確保脂肪肝患病率及其流行病學特征數(shù)據(jù)的準確性?？崭寡窃龈摺⑻悄虿?、高血壓病的診斷按照中華醫(yī)學會2009年版《臨床診療指南》內分泌及代謝疾病分冊、心血管分冊標準；血脂異常診斷參照1997年中華心血管學會制定的血脂異常防治建議；超重和肥胖診斷參照2002年中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議。

1.2.3 調查方法

采用多階段分層等容量隨機抽樣法，我們將縣城分6個區(qū)域，每區(qū)域3個點，每個點隨機抽取25例，非縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取3個行政村，每個行政村隨機抽取25例；此次調查共隨機抽取各類人員900例納入分析；通過問卷咨詢、主要調查內容涉及年齡、性別、民族、居住環(huán)境、職業(yè)、工作壓力、煙酒嗜好、飲食習慣、睡眠狀況、體育鍛煉、肥胖程度（BMI）及患病史（如糖尿病、高血壓病、高脂血癥）等。在眾多指標中，選擇8個項目作為統(tǒng)計分析指標，并做出量化規(guī)定；同時進行體格檢查、抽血化驗血糖、血脂、肝功能及肝臟B超檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有調查資料應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗；疾病發(fā)生率采用百分數(shù)表示，并進行單因素和多因素logistic回歸分析，P≤0.05定為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 脂肪肝民族組的分布情況

見表1。

從表1看出不同民族間脂肪肝的患病率瑤族、壯族高于漢族，經統(tǒng)計學處理，不同民族之間脂肪肝的患病率有差異，具統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 脂肪肝與群體年齡和性別的關系分布情況

表1 脂肪肝在連南瑤族自治縣不同民族的分布

見表2。

表2 脂肪肝組與性別及年齡的關系

從表2可以看出，900例中檢出脂肪肝173例（19.2%），其中450例男性檢出脂肪肝100例，占22.2%；450例女性檢出脂肪肝73例，占16.2%。經統(tǒng)計學處理，性別之間具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。脂肪肝患病率隨年齡增大有增多趨勢，男性41～50歲組患病率最高，51歲以上開始逐漸回落；女性隨著年齡增長呈增多趨勢，各年齡組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 脂肪肝與非脂肪肝各項檢測結果的比較見表3。

表3 脂肪肝組與非脂肪肝組檢測指標比較

從表3可以看出脂肪肝組與非脂肪肝組的BMI、總膽固醇、三酰甘油、血壓（收縮壓和舒張壓）、空腹血糖和轉氨酶比較，經統(tǒng)計學處理，有差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 脂肪肝與體質量指數(shù)（BMI）的關系見表4。

表4 脂肪肝與體質量指數(shù)（BMI）的關系

從表4可以看出脂肪肝的患病率隨著體質量的增加明顯增高，經統(tǒng)計學處理，3組間有顯著性差異（P＜0.01），以體質量者脂肪肝患病率為高 。

2.5 飲食習慣（喜食臘味、偏咸食物）與脂肪肝相關性比較

見表5。

從表5可以看出具有喜食臘味、偏咸食物飲食習慣與無飲食偏好者所占患病率比例分別60.65%和3.81%。經χ2檢驗，2組間有顯著性差異（P＜0.01），以具喜食臘味、偏咸飲食習慣者脂肪肝患病率為高。

表5 飲食習慣（喜食臘味、偏咸食物）與脂肪肝相關性比較

2.6 脂肪肝患病率多因素logistic回歸分析結果

見表6。

表6 脂肪肝組患病率多因素Logistic回歸分析結果

從表6可以看出多因素logistic回歸分析顯示：居住環(huán)境（高寒山區(qū)）、男性、飲酒、飲食習俗（喜食臘味，飲食偏咸）、肥 胖、高血壓、高血脂和血糖升高與脂肪肝密切相關，是脂肪肝的危險因素。

3 討 論

脂肪肝是由多種病因引起的肝內脂肪蓄積過多的病理學狀態(tài)，隨著飲食結構生活方式的改變，脂肪肝的患病率呈逐年上升趨勢。肝穿刺活組織檢查是診斷脂肪肝金標準，但由于是有創(chuàng)檢查，患者依從性差，故臨床應用受到限制，而B超診斷敏感度可達94%，與病理診斷有較高的診斷符合率，故無創(chuàng)性B超檢查為脂肪肝診斷首選方法[4]。而且彩色多普勒超聲對局灶性脂肪肝的鑒別診斷和血流異常的發(fā)現(xiàn)有一定參考價值。B超檢查簡便、價廉、無創(chuàng)傷，已作為診斷脂肪肝和檢測其發(fā)展過程的首選，并被應用于流行病學調查[5]。故本研究采用B超作為本次脂肪肝流行病學調查的主要診斷手段。

我國脂肪肝的患病率各地不同，廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院郭塹等[6]探討脂肪肝在廣西少數(shù)民族地區(qū)的流行狀況，脂肪肝的患病率為15.85%，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院邢英等[7]，為了明確水磨溝區(qū)維吾爾和漢族脂肪肝患病情況及主要危險因素，在新疆烏魯木齊市六道灣職工醫(yī)院進行體檢人員為研究對象進行調查，脂肪肝的患病率高達27.35%；范建高等報道上海市成人脂肪肝的患病率為20.8%[8]，廣東省內，江門市新會區(qū)人民醫(yī)院陳尚茹[9]，等報道的江門新會區(qū)企事業(yè)單位及學校3483例健康體檢人群脂肪肝的患病率為21.57%；南方醫(yī)科大學馬金香等[10]，為了解廣東省農村社區(qū)居民脂肪肝患病情況及影響因素進行調查，結果患病率為12.9%。本研究調查結果顯示，本組脂肪肝患病率為19.2%。

此次我們在一定時期內采用多階段分層等容量隨機抽樣法，以健康體檢者作為研究對象，以反映連南少數(shù)民族自治縣脂肪肝流行病學狀況。通過本次研究調查結果顯示，本組脂肪肝檢出率為19.2%，男性檢出率22.2%，女性檢出率16.2%。男性脂肪肝患病率明顯高于女性，可能與40歲以上男性社交頻繁，壓力增大，煙酒增多，攝入過多高脂食物，體力活動減少等不良的行為和生活方式有關[11]。性別和年齡均是脂肪肝發(fā)病的影響因素，且隨著年齡的增長，不同性別脂肪肝發(fā)生率均呈上升趨勢；本次調查男性41～50歲組患病率最高，51歲以上開始逐漸回落；女性隨著年齡增長呈增多趨勢，50歲之后呈直線上升，60歲之后均超過男性，可能與更年期和缺乏體育鍛煉有關[12]。不同民族間脂肪肝的患病率瑤族、壯族高于漢族，瑤、壯族檢出率22.2%，漢族15.6%，考慮與少數(shù)民族居住環(huán)境（高寒山區(qū)），長期以來形成特定生活、飲食習俗（喜食臘味，飲食偏咸）的膳食結構，以及好客宴請和飲酒等有關。據(jù)資料分析咸肉（臘味）每100 g含脂肪36.0 g、膽固醇72 mg、蛋白質16.5 g、碳水化合物0 g、熱量1632千焦[13]。其中脂肪含量非常高，而且還含有相當數(shù)量的膽固醇，含鹽量較高，從而易發(fā)生高血壓、肥胖和高脂血癥有關，與南方醫(yī)科大學馬金香等[10]報道一致；單因素分析顯示，脂肪肝組較非脂肪肝組年齡大，體質量指數(shù)超標、高脂血癥、血糖異常、高血壓等顯著為高。多元回歸分析顯示，少數(shù)民族（瑤，壯族）、居住環(huán)境（高寒山區(qū)）為脂肪肝相關因素，三酰甘油、空腹血糖、BMI、高血壓、飲酒、飲食習俗（喜食臘味，飲食偏咸）、年齡和男性均是脂肪肝危險因素，提示脂肪肝與多元代謝紊亂密切相關。

目前已查明連南少數(shù)民族地區(qū)成人脂肪肝發(fā)生率處于較高水平，脂肪肝發(fā)生主要以嗜好飲酒、吸煙者，具有獨特飲食習俗（喜食臘味，偏咸食物）居多、血脂異常、體質量超標、高血壓、糖尿病均是脂肪肝發(fā)病相關及危險因素。面對脂肪肝的流行現(xiàn)狀，應當采取綜合性措施，制定出本地區(qū)脂肪肝的防治措施，通過健康宣教，行為干預等措施提高人們的健康意識，指導人們合理膳食，減少煙酒，糾正不良飲食習慣，控制體質量、高血脂、高血糖，并定期進行健康體檢，積極尋找并消除脂肪肝的危險因素，最大限度地減少脂肪肝的發(fā)病率以降低脂肪肝的患病率，提高人們的健康素質。

[1] 梁擴寰,李紹白.肝臟病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 755.

[2] 趙鋼.淺談脂肪肝的診治策略[J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2007,28(1):5.

[3] 中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南診斷標準(2010年1月修訂)[J].中華內科雜志,2010,49(3):275.

[4] 王松賢,武俊,馬海慶,等.慢性乙型肝炎合并脂肪肝126例病理與臨床[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2005,15(5):270-271.

[5] 陳灝珠,實用內科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2009.

[6] 郭塹.廣西少數(shù)民族地區(qū)企業(yè)職工脂肪肝流行病學調查[J].重慶醫(yī)科大學學報,2009,34(8):1084-1087.

[7] 邢英.烏市水磨溝區(qū)維吾爾和漢族脂肪肝患病率及其危險因素流行病學調查[J].新疆醫(yī)學,2011,41(11):13-15.

[8] 范建高,朱軍.上海市成人脂肪肝患病率及其危險因素流行病學調查[J].中華肝臟病雜志,2005,13(2):83.

[9] 陳尚茹.江門市新會區(qū)脂肪肝的流行病學調查及其危險因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(2):93-96.

[10] 馬金香.廣東省農村社區(qū)居民脂肪肝流行病學調查[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(7):874-876.

[11] 鄧紅霞.761例成人脂肪肝患者的患病情況調查及相關危險因素分析[J].臨床消化病雜志,2010,22(4):236-239.

[12] 劉安楠,朱玲,潘潔,等.北京地區(qū)體檢人群脂肪肝患病率及危險因素分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2009,18(4):357-359.

[13] 鄭育龍.維生素、礦物質、膽固醇、膳食纖維必知常識掌中查[M].北京:中國人口出版社,2013:170-171.

R575.5

B

1671-8194（2014）22-0093-03

連南少數(shù)民族地區(qū)脂肪肝流行病學調查與研究：2013年廣東省清遠市科技局立項課題（項目編號：清科（2013）57號，下達文件編號：2013B144）