隋紅霞 陳 智 焦海紅 譚秋貞

（香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

創(chuàng)新模式對(duì)提升血液透析患者生存質(zhì)量的研究

隋紅霞 陳 智 焦海紅 譚秋貞

（香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的分析創(chuàng)新模式對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響。方法我院2013年7月至2014年5月間收治的行血液透析的患者56例，所有患者治療及護(hù)理中均實(shí)施創(chuàng)新模式，采用SF-36量表以調(diào)查問卷形式對(duì)實(shí)施創(chuàng)新模式前后血液透析患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果與實(shí)施創(chuàng)新模式前相比，實(shí)施創(chuàng)新模式后患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH各維度指標(biāo)得分均明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論血液透析中心實(shí)施創(chuàng)新模式，可有效地提高血液透析患者生存質(zhì)量，對(duì)于提升患者回歸社會(huì)的程度、減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)均有著重要的意義。

創(chuàng)新模式；血液透析；生存質(zhì)量

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療中的方式之一，隨著血液透析技術(shù)和設(shè)備的改進(jìn)，其在改善患者長(zhǎng)期生存率方面發(fā)揮的作用越來越大[1]。但血液透析患者普遍存在腎性骨病、抑郁癥發(fā)病率高等現(xiàn)象，生存質(zhì)量低下，給社會(huì)、家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀況對(duì)血液透析患者的生存質(zhì)量有著很大的影響[2]，針對(duì)血液透析患者治療護(hù)理中的特點(diǎn)，我院在患者治療中開展了創(chuàng)新模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年5月間在我院行血液透析的患者56例，所有患者均神志清楚、無交流障礙，其中男性41例，女性15例，年齡25～90歲，平均年齡（57.2±3.4）歲?；颊哐和肝鰰r(shí)間均≥6個(gè)月。

1.2 方法

針對(duì)血液透析中心崗位支持不足的特征和弊端，借鑒香港及英國(guó)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出血液透析治療護(hù)理中的創(chuàng)新模式，即將治療方案中隸屬于?？苾?nèi)容的工作交由專業(yè)人士執(zhí)行，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師全程介入患者治療中，從提高患者支持的角度去滿足患者生理心理需要，改善患者依從性，有效地落實(shí)治療處方，同時(shí)由助理協(xié)助護(hù)士從事管理工作，以使醫(yī)師護(hù)士能夠有更多的時(shí)間為患者服務(wù)。

1.3 生存質(zhì)量調(diào)查

采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36在對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，在實(shí)施創(chuàng)新模式前后發(fā)放調(diào)查問卷，由專業(yè)人士指導(dǎo)患者完成。SF-36量表供包括生理健康和精神健康兩大類，評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個(gè)方面：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）。按照SF-36的計(jì)分規(guī)則，計(jì)算8個(gè)維度的原始得分后，將各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制，每個(gè)維度的評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均納入Excel表格中，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，SF-36量表各維度得分均以（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施創(chuàng)新模式后，患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH各維度指標(biāo)得分均明顯高于實(shí)施創(chuàng)新模式前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果可見表1。

表1 實(shí)施創(chuàng)新模式前后患者SF-36量表評(píng)分比較（）

表1 實(shí)施創(chuàng)新模式前后患者SF-36量表評(píng)分比較（）

SF-36量表各維度 實(shí)施創(chuàng)新模式前 實(shí)施創(chuàng)新模式后 t值 P值生理功能(PF) 58.42±10.36 66.42±9.23 4.342 0生理職能(RP) 38.42±9.54 47.23±7.93 5.643 0軀體疼痛(BP) 63.55±10.37 74.24±6.47 6.358 0總體健康(GH) 48.54±10.25 58.34±9.85 4.956 0活力(VT) 55.74±12.36 64.85±9.53 8.235 0社會(huì)功能(SF) 67.85±11.23 76.94±8.72 5.238 0情感職能(RE) 53.36±10.74 65.32±10.23 10.362 0精神健康(MH) 64.25±14.25 73.98±40.36 4.528 0

3 討 論

血液透析是現(xiàn)階段能夠有效延長(zhǎng)急慢性腎功能衰竭患者生存期的主要治療手段，但對(duì)于持續(xù)性透析患者來說，作為一種終身替代療法，其治療的過程漫長(zhǎng)而艱難[3]，在治療過程中，患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及腎性骨病、高磷血癥等多種并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)資料顯示，維持性血液透析患者腎性骨病的發(fā)病率為100%[4]，血磷達(dá)標(biāo)率僅為38.5%，各種并發(fā)癥的高發(fā)病率，嚴(yán)重影響到血液透析患者的生存質(zhì)量，給社會(huì)和患者家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和理念的更新，現(xiàn)代透析的目標(biāo)不僅包括盡量提高透析患者長(zhǎng)期生存率，還包括努力改善透析患者的生存質(zhì)量。近年來，大量的研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀況對(duì)血液透析患者的生存質(zhì)量有著很大的影響[5-6]，因此在治療過程中，加強(qiáng)干預(yù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀況十分重要。

而當(dāng)前國(guó)內(nèi)血液透析中心的運(yùn)行模式主要是患者預(yù)約→醫(yī)師開具透析醫(yī)囑→患者執(zhí)行治療，在這一模式中，透析患者的其他診療需求幾乎由腎科或血液透析中心醫(yī)師全面負(fù)責(zé)，?？漆t(yī)師及工作人員不足，導(dǎo)致處方不完善，營(yíng)養(yǎng)處方缺失，同時(shí)與腎病治療密切相關(guān)的治療飲食醫(yī)囑由臨床醫(yī)師開具，只有原則，而沒有具體的實(shí)施方案。在心理干預(yù)方面，由于疾病較為嚴(yán)重，患者多存在心理衛(wèi)生問題[7]，但國(guó)內(nèi)血液透析中缺少心理醫(yī)師崗位，治療中少有綜合生理與心理健康的治療方案對(duì)患者進(jìn)行一體化治療，不利于患者營(yíng)養(yǎng)和心理狀況的改善，患者高磷血癥、高甲狀旁腺激素（PTH）血癥、抑郁癥等并發(fā)癥的發(fā)病率高。此外，由于血液透析中心崗位支持不足，人力資源結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)師、護(hù)士數(shù)量多，輔助人員數(shù)量少甚至沒有，也在一定程度上造成人力成本過高，因此改革創(chuàng)新血液透析中心運(yùn)行模式十分必要。

從發(fā)達(dá)國(guó)家及香港醫(yī)院的血液透析運(yùn)行模式來看，其做法為單純地進(jìn)行透析治療，以英國(guó)和香港醫(yī)院為例，在其運(yùn)行模式中最為顯著的特點(diǎn)之一是營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師全程介入患者治療過程中，而從其實(shí)踐結(jié)果來看，患者高磷血癥及高PTH血癥的發(fā)病率較國(guó)內(nèi)低50%以上，抑郁癥發(fā)病率低60%以上?；诖耍以航梃b英國(guó)及香港醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出了血液透析中心新的運(yùn)行模式，將治療方案中隸屬于?？苾?nèi)容的工作交由專業(yè)人士執(zhí)行，增加營(yíng)養(yǎng)師和心理醫(yī)師及助理崗位，以此來改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀況，從而提高患者生存質(zhì)量。從本次調(diào)查研究結(jié)果來看，實(shí)施創(chuàng)新模式后，患者SF-36量表各維度評(píng)分均較實(shí)施創(chuàng)新模式前有明顯提高，表明實(shí)施創(chuàng)新模式，有效地提升了血液透析患者生存質(zhì)量。

綜上所述，在血液透析患者治療中實(shí)施創(chuàng)新模式，由營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師及助理介入到患者治療護(hù)理的過程中，可有效提升患者生存質(zhì)量，有利于提高患者回歸社會(huì)的程度，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，臨床推廣價(jià)值顯著。

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1671-8194（2014）22-0092-02

深港創(chuàng)新模式對(duì)提升血液透析患者生存質(zhì)量的研究（編號(hào)：20140329120003）