田 瑩

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

乳腺癌化療患者居家管理中延續(xù)護理的應用分析

田 瑩

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的分析乳腺癌化療患者居家管理中延續(xù)護理的應用效果。方法將46例居家乳腺癌化療患者給予延續(xù)護理模式，患者共化療6個療程，前3個療程是住院化療，后3個療程是在家休息。分別比較患者居家后，每個療程結(jié)束臨床指標改善情況。結(jié)果患者不同階段的臨床指標治療效果對比（P＜0.05）。其中第二階段臨床指標治療效果優(yōu)于第一階段，第三階段臨床指標治療效果明顯優(yōu)于第二階段，第四階段臨床指標治療效果明顯優(yōu)于第三階段（P＜0.05）。結(jié)論在乳腺癌化療患者居家管理中采取延續(xù)護理，應用價值高，在很大程度上解決了患者居家管理中存在的問題，明顯改善了患者認知、心理及行為，值得推廣和使用。

乳腺癌化療患者；居家管理；延續(xù)護理

乳腺癌是乳腺腺上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，多為女性，病因尚未明確，嚴重影響了患者生存質(zhì)量和生命安全。化療是治療乳腺癌主要方法之一，有著長時間的化療周期。在化療期間，1周為藥物化療治療，2～3周為1個療程，多是進行休息?；颊呋熎陂g，會對患者身體、心理及生活質(zhì)量都造成嚴重影響，許多患者未堅持完成化療整個過程。為了提高患者治療效果，筆者以46例居家乳腺癌化療患者為本組研究對象，給予患者延續(xù)護理，觀察患者臨床指標改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年11月至2012年11月我院收治的46例乳腺癌化療患者，經(jīng)診斷，與乳腺癌診斷標準相符。均為女性；年齡34～64歲，平均年齡（38.5±4.5）歲。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：患者經(jīng)臨床表現(xiàn)及病史、B超、影像學檢查、組織病理學檢查，確診為乳腺癌；年齡＜75歲；實施手術(shù)治療并化療；住院化療3個療程。排除標準：嚴重肝、腎、心等臟器功能疾病患者；其他惡性腫瘤患者；精神功能障礙患者；運動、認知、行為及溝通等神經(jīng)功能障礙患者。

1.3 方法

46例患者均采取延續(xù)護理方法，根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容[1]。①護理評估?；颊哂苫熕幬镏委煹郊抑行菹r，需全面評估患者心理、行為、認知、生理等。做好影響患者心理健康的因素分析，提高護理效果。在護理評估中，影響患者健康因素主要包括：化療成本、性格孤僻、交際能力差、情緒抑郁、悲觀、認知程度低、切口疼痛、不合理飲食習慣、濫用藥物、缺乏健康指導、未遵照醫(yī)囑服用藥物。②心理護理。針對護理評估，需根據(jù)患者心理狀態(tài)采取針對性措施緩解病情。患者情緒低下，多是由于化療成本高，收入低，未全面認知病情，性格孤僻，切口疼痛等因素引起，導致患者悲觀、抑郁，甚至放棄化療及輕生，因此，護理人員需重視患者心理狀態(tài)，在居家訪視及電話隨訪時需及時開導患者，緩緩疏導。叮囑家屬要重視患者異常情況，多與患者溝通、交流，使患者保持著輕松樂觀心情。告誡患者堅持化療，病情治愈后才可以正常工作，加強收入；同時講述成功案例提高患者治療信心。另外，嚴重疼痛患者，謹遵醫(yī)囑，合理使用止痛藥物，不可濫用藥物，使患者保持著良好心情堅持治療[2]。③健康教育。護理人員在隨訪期間，需針對患者情況和文化程度，采取有針對性的健康教育和指導。護理人員需溫柔、耐心，采取平和、通俗易懂的語言講述乳腺癌化療期間需注意問題，并且指導患者如何進行自我管理，提高患者乳腺癌基礎知識以及自我管理能力。重點指導患者不熟悉的內(nèi)容并不斷強化，使患者可掌握乳腺癌治療知識，從而提高患者康復概率。④有氧運動鍛煉。制定針對性的有氧運動，可明顯改善患者性疲勞癥狀，也可改善負面情緒。因此患者需根據(jù)自身實際情況，每天堅持步行或爬樓梯，采用最快速度堅持每次鍛煉30 min，每天2次；需根據(jù)患肢實際情況進行適宜運動，每次20 min左右，每天2次；其次可以采取按摩護理，由患者百會穴、太陽穴、內(nèi)關(guān)、神門、足三里等穴位[3]進行按摩，順時針按摩50次，逆時針按摩50次；指導患者腹式呼吸，每次10下左右，每天2次；并教導患者如何自我監(jiān)測，評判自身的臨床癥狀和生命體征。⑤個案管理。在個案管理中，要求護患、護護及患者、家屬之間能夠相互合作，協(xié)調(diào)工作。同時建立相應的護理團隊，其中需要有專業(yè)的乳腺癌治療醫(yī)師，護理經(jīng)驗豐富的護士，專業(yè)營養(yǎng)師、藥劑師等，護士護理期間，能夠及時咨詢，并解決。另外在制定運動計劃時，可以要求患者家屬參與其中，與患者共同運行，持之以恒，緩解患者負面情緒。⑥密切監(jiān)測患者臨床癥狀和生命體征，詳細記錄患者體溫、脈搏以及與用藥后反應等情況，以此為護士下一步護理提供科學依據(jù)。

表1 患者不同階段的臨床指標改善情況對比（，分）

表1 患者不同階段的臨床指標改善情況對比（，分）

注：各階段對比：P＜0.05

時間行為認知現(xiàn)狀第一階段1.11±0.541.12±0.411.11±0.56第二階段1.75±0.612.01±0.492.13±0.51第三階段2.91±0.413.12±01.513.25±0.48第四階段4.01±0.484.15±0.724.21±0.62

1.4 護理評價

根據(jù)Likert 5 點計分法，對患者認知、行為及現(xiàn)狀進行評分。優(yōu)為5分，差為1分。評價患者居家休息后認知、行為等改善情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

文中所得數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理分析，采用（）表示計量資料，組間比較采取χ2檢驗，以P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

患者不同階段的臨床指標改善情況對比 患者不同階段的臨床指標改善情況對比，存在顯著差異，P＜0.05。其中第二階段臨床指標改善情況優(yōu)于第一階段，第三階段臨床指標改善情況明顯優(yōu)于第二階段，第四階段臨床指標改善情況明顯優(yōu)于第三階段，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

乳腺癌病因尚未明確，經(jīng)大量臨床資料顯示及實驗研究，具有乳腺癌高危因素患者易發(fā)生乳腺癌。早期乳腺癌臨床癥狀和生命體征不典型，不會引起患者重視[4]。在治療時，需早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，是提高患者治療效果的關(guān)鍵措施。化療方法是治療乳腺癌方法之一，會使患者產(chǎn)生負面情緒。延續(xù)護理是新型護理實踐模式，乳腺癌化療患者居家管理中采用延續(xù)護理，從患者生活環(huán)境、心理狀態(tài)、生理及健康行為考慮，對患者進行全面護理介入，針對患者實際情況提供針對性護理措施，解決居家管理中的問題，提高了護理方法的標準化[5]。

在本組研究中，患者通過延續(xù)護理，患者不同階段的臨床指標治療效果對比，存在顯著差異，P＜0.05。其中第二階段臨床指標治療效果優(yōu)于第一階段，第三階段臨床指標治療效果明顯優(yōu)于第二階段，第四階段臨床指標治療效果明顯優(yōu)于第三階段（P＜0.05）?？梢姡颊咄ㄟ^長時間延續(xù)護理，可明顯改善患者行為、認知及現(xiàn)狀，效果顯著。因此，在乳腺癌化療患者居家管理中采取延續(xù)護理，應用價值高，在很大程度上解決了患者居家管理中存在的問題，明顯改善了患者認知、心理及行為，值得推廣和使用。

[1] 徐錦江，孫銘，顧立學，等.延續(xù)護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用[J].專題研究，2012，15（3）：972-974.

[2] 楊玉玉，單偉穎，單偉超.癌癥化療病人的過渡期護理進展[J].護理研究，2013，5（12）:2699-2700.

[3] 李亞玲，葉寶霞，吳彩霞.風險管理策略在乳腺癌化療患者護理中的應用[J].護理學雜志，20081，23（2）：9-10.

[4] 白玉玲，王小井，王紅，等.延續(xù)護理干預在94例糖尿病患者居家注射胰島素中的應用[J].現(xiàn)代護理，2013，11（21）：120-121.

[5] 孫銘，徐錦江，顧立學，等.居家管理在乳腺癌所致癌因性疲乏中的應用[J].醫(yī)學與哲學，2012，33（3B）:63-64.

R473.73

B

1671-8194（2014）21-0351-02