羅敏,劉惠蓮,林順蘭,申長(zhǎng)志,吳珊,徐珽

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科,成都 610041;2.成都市藥學(xué)會(huì),成都 610045;3.成都市武侯區(qū)機(jī)投鎮(zhèn)人民政府,成都 610045)

城鄉(xiāng)結(jié)合部高血壓與糖尿病患者用藥依從性分析

羅敏1,劉惠蓮2,林順蘭2,申長(zhǎng)志3,吳珊1,徐珽1

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科,成都 610041;2.成都市藥學(xué)會(huì),成都 610045;3.成都市武侯區(qū)機(jī)投鎮(zhèn)人民政府,成都 610045)

目的 調(diào)查成都市城鄉(xiāng)結(jié)合部某區(qū)高血壓與糖尿病用藥依從性及影響因素。方法對(duì)240例高血壓與糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果回收有效問卷229份,回收率95.42%。高血壓與糖尿病患者用藥依從率為34.10%,影響藥物依從性的因素主要有患者的年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、就醫(yī)方便度、復(fù)診頻率、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度、疾病了解程度、自覺疾病嚴(yán)重程度、壓力、生活滿意度、服藥品種數(shù)、每日服藥次數(shù)、受藥品廣告影響、堅(jiān)持用藥是否經(jīng)濟(jì)困難、服藥不良反應(yīng)、自我監(jiān)測(cè)頻率等。結(jié)論多種因素可影響成都市城鄉(xiāng)結(jié)合部高血壓與糖尿病患者的用藥依從性,需要逐步探索提高依從性的方法。

用藥依從性;高血壓;糖尿病;城鄉(xiāng)結(jié)合部

高血壓及糖尿病是發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的兩類疾病,嚴(yán)重威脅著國(guó)民健康,高血壓和糖尿病患者對(duì)疾病的知曉率、治療率和控制率都很低[1-4],如何降低發(fā)病率、致殘致死率,增加知曉率、治療率及控制率是國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)的重中之重。針對(duì)當(dāng)前高血壓、糖尿病等慢性病高發(fā)且向低齡化發(fā)展趨勢(shì),有關(guān)專家提醒,提高患者用藥依從性,改變吸煙、酗酒、不合理膳食等不健康生活方式,能有效控制高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)展進(jìn)程,從而增加控制率。此問卷調(diào)查的目的是探索成都市城鄉(xiāng)結(jié)合部成年人中高血壓和糖尿病患者用藥依從性與影響因素,以便尋找最佳干預(yù)方法和控制高血壓、糖尿病發(fā)生發(fā)展的模式。

1 對(duì)象與方法

調(diào)查地點(diǎn)為成都市城鄉(xiāng)結(jié)合部機(jī)投鎮(zhèn)。機(jī)投鎮(zhèn)為成都以房地產(chǎn)為主的經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū),居住人員組成多樣化,具有一定的代表性。調(diào)查對(duì)象為機(jī)投鎮(zhèn)8個(gè)居民社區(qū)患高血壓或糖尿病的30歲以上常住人員,采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取,每個(gè)社區(qū)抽取30人。課題組為每個(gè)居委會(huì)培訓(xùn)一名調(diào)查員,采用自制問卷,入戶面對(duì)面詢問調(diào)查,必要時(shí)電話調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容:①人口學(xué)特征,②生活方式,③疾病病情,④疾病就診情況,⑤疾病知識(shí)了解程度,⑥信念及社會(huì)因素,⑦用藥情況,⑧用藥依從性。采用Excel錄入數(shù)據(jù),SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行Pearsonχ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查內(nèi)容

問卷主要調(diào)查患者服藥依從性及影響依從性因素。參考Morisky推薦評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的8個(gè)問題[5],自制問卷,共12個(gè)問題,問卷在Morisky基礎(chǔ)上增加4個(gè)問題“①您是否在血壓或血糖不正常時(shí)才堅(jiān)持服藥?②您每天是否按醫(yī)囑規(guī)定的次數(shù)服用藥物?③您覺得服用藥物的劑型(如膠囊、片劑、顆粒劑、口服液等)對(duì)您堅(jiān)持用藥有影響嗎?④您每次服用藥物需要家人提醒嗎?”。依從性程度:①≤6分,依從性極差;>6分且≤8分,依從性差;>8分且≤10分為依從性中等;>10分且≤12分為依從性好;>12分且≤13分為依從性極好。②≥9分為依從,＜9分為非依從,計(jì)算依從率。依從率(%)=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3 調(diào)查結(jié)果

共調(diào)查240例高血壓或糖尿病患者,有效問卷數(shù)229份,問卷回收率為95.42%,其中男116例,女113例;年齡31～84歲。依從性高低情況見表1。依從率為34.06%(78/229)?；颊咦栽V不能遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥的主要原因?yàn)橥浄?、自覺癥狀好轉(zhuǎn)、自認(rèn)不需要治療等,見表2。由此推測(cè),若提高患者對(duì)藥物持續(xù)規(guī)律使用的重要性的認(rèn)識(shí)程度,可能會(huì)在一定程度上提高患者的用藥依從性。

3.1 患者一般情況與患者用藥依從性的關(guān)系 結(jié)果見表3。由表中可見年齡、職業(yè)、文化程度、人均月收入及每日運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的差異與用藥依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 用藥依從性分布情況

表2 患者自訴不遵醫(yī)囑規(guī)律服藥的主要原因

3.2 患者疾病病情與用藥依從性的關(guān)系 調(diào)查中共201例患者患有高血壓,其高血壓病情與用藥依從性的關(guān)聯(lián)分析結(jié)果見表4。由表4可見,高血壓癥狀、并發(fā)癥、合并癥及家族史的差異與用藥依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查中共83例患者患糖尿病,但由于樣本量小,結(jié)果未發(fā)現(xiàn)病情指標(biāo)的差異與用藥依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 用藥依從性與患者一般情況的關(guān)聯(lián)

續(xù)表3

3.3 患者疾病就診情況及疾病知識(shí)了解程度與患者用藥依從性的關(guān)系 分析結(jié)果見表5。由表5可見,就醫(yī)方便度、復(fù)診頻率、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度、疾病了解程度4個(gè)方面的差異與用藥依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 患者信念及心理社會(huì)因素與患者用藥依從性的關(guān)系 結(jié)果見表6。由表6可見,自覺疾病嚴(yán)重程度、壓力、生活滿意度的差異與用藥依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 患者用藥情況與患者用藥依從性的關(guān)系 結(jié)果見表7。由表7可見,服藥品種數(shù)、每日服藥次數(shù)、受藥品廣告影響、堅(jiān)持用藥是否經(jīng)濟(jì)困難、服藥不良反應(yīng)及自我監(jiān)測(cè)頻率的差異與用藥依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 高血壓患者用藥依從性與患者疾病病情的關(guān)聯(lián)

表5 用藥依從性與就診情況及疾病知識(shí)了解程度的關(guān)聯(lián)

續(xù)表5

表6 用藥依從性與患者信念及心理社會(huì)因素的關(guān)聯(lián)

4 討論

4.1 患者一般情況對(duì)用藥依從性的影響 年齡≥65歲的患者用藥依從性好,主要是此年齡段的患者退休或者是參加勞動(dòng)少(城鄉(xiāng)結(jié)合部的土地占用多)、時(shí)間充足、生活規(guī)律有一定的關(guān)系,這也和職業(yè)項(xiàng)目下離退休人員依從性高是相匹配的。與以往的一些研究不同,文化程度初中及以下的患者的依從性好,這與臨床實(shí)際工作中觀察到的情況相一致,學(xué)歷越低對(duì)醫(yī)生的信任度可能就越大,進(jìn)而堅(jiān)持規(guī)律用藥。人均月收入500～1 000元的患者依從性較好,推測(cè)是因?yàn)槭杖朐诖藚^(qū)間的患者能夠買得起藥品但是又不會(huì)浪費(fèi)有關(guān)系。每日持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過60 min的患者用藥依從性較好,能堅(jiān)持規(guī)律用藥。關(guān)于支付方式,慢性病用藥依從性相關(guān)研究多數(shù)提示社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)健康保險(xiǎn)患者的用藥依從性較好[8],但是此研究分析結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者用藥依從性仍顯示出相對(duì)于自費(fèi)等支付方式的優(yōu)越性。

表7 用藥依從性與患者用藥情況的關(guān)聯(lián)

4.2 疾病病情對(duì)用藥依從性的影響 癥狀越多、并發(fā)癥及合并癥越多,患者及家屬對(duì)疾病的關(guān)注度越大,患者的用藥依從性較好。雖然高血壓分級(jí)差異對(duì)用藥依從性差異影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是高血壓3級(jí)的患者的用藥依從性仍較1,2級(jí)高血壓患者高。糖尿病患者疾病病情與用藥依從性的分析結(jié)果無(wú)特殊性,但是由于樣本數(shù)量偏少的原因,無(wú)法下結(jié)論。

4.3 患者疾病就診情況及對(duì)疾病的了解程度與患者用藥依從性的影響 定期復(fù)診有助于提高患者的用藥依從性,因?yàn)閺?fù)診時(shí)醫(yī)生會(huì)及時(shí)根據(jù)患者的病情變化或者藥品不良反應(yīng)的發(fā)生、療效的不確定等對(duì)藥物方案進(jìn)行調(diào)整,同時(shí)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育及指導(dǎo),提高了患者的用藥依從性。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度也是影響依從性的顯著因素之一,患者越信任醫(yī)護(hù)人員,對(duì)其開具的醫(yī)囑及用藥指導(dǎo)的依從性就越好。最后,若患者對(duì)疾病的了解程度越大,知曉疾病的危害性及防治的重要性,其用藥依從性越好,存在一定的線性關(guān)系。

4.4 患者信念及心理社會(huì)因素對(duì)患者用藥依從性的影響 由分析結(jié)果可知,患者自覺疾病嚴(yán)重程度輕或者極重兩種情況患者的依從性均不佳,只有當(dāng)患者自覺嚴(yán)重但不是“太嚴(yán)重”而備受壓力時(shí),依從性才能得到保證,這與壓力項(xiàng)目的分析結(jié)果高度一致。生活滿意度的差異與用藥依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,越滿意依從性越高。對(duì)疾病的重視分析結(jié)果雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是隨著重視程度的增加,用藥依從性有相對(duì)增加的趨勢(shì)。

4.5 患者用藥情況對(duì)用藥依從性的影響 當(dāng)服藥品種數(shù)越多時(shí)患者的用藥依從性越好,這與以往的研究不一致[8-9],需要進(jìn)一步調(diào)查研究。同時(shí)受藥品廣告的影響越小患者的用藥依從性越好,故糾正患者對(duì)于藥品廣告的不正確認(rèn)識(shí)是很有必要的。至少定期(每周)測(cè)量一次血壓/血糖值的患者用藥依從性較好,故可以通過用藥教育指導(dǎo)患者正確規(guī)律地測(cè)量血壓/血糖來提高患者的用藥依從性。

綜上可知,用藥依從性與多種影響因素有顯著相關(guān)性。而影響因素中主觀的可以通過一定的措施改進(jìn)的因素有運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、復(fù)診頻率、對(duì)疾病知識(shí)的了解度、壓力、服藥品種數(shù)、每日服藥次數(shù)、藥品廣告的影響、及自我監(jiān)測(cè)頻率等。為了更好地提高高血壓、糖尿病患者的用藥依從性、確保治療效果,醫(yī)、護(hù)、藥等臨床工作者以及相關(guān)的學(xué)術(shù)團(tuán)體、社會(huì)組織應(yīng)當(dāng)與工廠、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)加強(qiáng)聯(lián)合,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和有利條件,深入工廠、街道和鄉(xiāng)村,直接面對(duì)社區(qū)群眾開展健康教育、用藥指導(dǎo),提高公眾的健康意識(shí)和自我保健的意識(shí)。

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DOI 10.3870/yydb.2014.11.015

R95

B

1004-0781(2014)11-1455-07

2013-03-08

2013-04-12

羅敏(1986-),女,四川成都人,藥師,學(xué)士,研究方向:臨床藥學(xué)。電話:028-85422965,E-mail:it200703@ 126.com。

徐珽(1973-),男,四川鹽邊人,副主任藥師,碩士,研究方向:醫(yī)院藥學(xué)。E-mail:tingx2009@163.com。