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支架并不是狹窄血管的“萬(wàn)能疏通劑”,對(duì)于血管的炎癥和膽固醇導(dǎo)致的大部分斑塊,它都無(wú)能為力。對(duì)于一些穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈患者,支架也并不比藥物更管用。
說(shuō)到心臟支架手術(shù),你會(huì)想到什么?大概是血管被膽固醇的沉積物堵塞,變得狹窄,甚至可能會(huì)破裂,因此醫(yī)生在血管的狹窄處植入支架,使血管張開(kāi)并恢復(fù)正常的血流量。聽(tīng)起來(lái),這一切仿佛如清理堵塞的水管一樣方便又安全,而且水管堵塞了就清洗也十分理所應(yīng)當(dāng)。但事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。
支架也有其弊端
首先,心臟支架手術(shù)本身也存在一些風(fēng)險(xiǎn)。例如,手術(shù)可能造成麻藥過(guò)敏、心率失常、猝死、心臟破裂等問(wèn)題,雖然幾率不高,但一旦發(fā)生就會(huì)帶來(lái)毀滅性的后果。其次,支架并不能解決所有問(wèn)題,它只能夠把植入了支架的血管部位擴(kuò)張開(kāi)來(lái),對(duì)于血管其他部位的炎癥、膽固醇沉積卻毫無(wú)作用。最后,破裂的血管并不一定都需要植入支架的。例如,美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究便顯示,許多破裂的血管,膽固醇對(duì)其的損害其實(shí)非常輕微,許多醫(yī)生在檢查的時(shí)候甚至都不會(huì)發(fā)現(xiàn)這些損害,當(dāng)然也不會(huì)考慮植入支架。
有的患者吃藥就行
所以,植入支架不是萬(wàn)能的,而且還存在一定風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有的心臟病患者來(lái)說(shuō),植入支架并不是最佳的選擇,能夠從中獲得的益處并不多,尤其是一些穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈患者。這類患者會(huì)在身體負(fù)荷較重的時(shí)候出現(xiàn)胸痛或者其他心臟病癥狀,但在一般情況下都沒(méi)有什么異常。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的一次大型調(diào)查顯示,相比讓這類患者服藥,給他們植入支架并不能夠幫助他們更好地預(yù)防心臟病猝發(fā)或者死亡,而實(shí)際情況是,很多這類患者都植入了支架,這便成為了一種過(guò)度治療。在美國(guó),支架手術(shù)是最常見(jiàn)的5種過(guò)度治療之一,在我國(guó),支架的濫用也十分常見(jiàn)。
醫(yī)生的條件反射
為什么支架會(huì)被過(guò)度使用呢?不論在美國(guó)還是我國(guó),利益都是其中的原因之一。除此之外,許多醫(yī)生都有“一旦發(fā)現(xiàn)某處血管狹窄或者堵塞,就要植入支架”的心態(tài)。這種現(xiàn)象被稱作“目視狹窄反射”(oculostenotic reflex),也就是說(shuō),植入支架變成了發(fā)現(xiàn)血管狹窄的一種下意識(shí)反射動(dòng)作。美國(guó)加利福尼亞大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示,有的醫(yī)生認(rèn)為植入支架可以緩解患者的焦慮和擔(dān)心,有的醫(yī)生認(rèn)為新型支架效果更好,還有的醫(yī)生因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了血管狹窄而沒(méi)有植入支架而感到內(nèi)疚。也有醫(yī)生只是單純地不接受“支架對(duì)有的患者沒(méi)有幫助”這種理念。
患者也存在誤解
廣大心臟病患者也有“非做支架不可”的想法。美國(guó)Baystate醫(yī)療中心的一項(xiàng)小型研究顯示,在接受支架植入手術(shù)之前,10位患者中有9位患者都相信,植入支架能夠有效地幫助他們預(yù)防心臟病猝發(fā)。然而,在同一項(xiàng)研究中,63%的心血管醫(yī)生都認(rèn)為,植入支架對(duì)緩解心臟病癥狀和預(yù)防心臟病猝發(fā)起到的作用是有限的,因?yàn)橛械臅r(shí)候患者的癥狀可能并不全是血管狹窄或者堵塞造成的。這說(shuō)明,在植入支架之前,許多患者缺乏與醫(yī)生的良好溝通,他們并不真正了解支架能帶來(lái)多少作用,也不知道植入支架的風(fēng)險(xiǎn)。這讓患者在做選擇的時(shí)候往往傾向于做支架植入。
除了“非做支架不可”的想法,患者還有“做了支架萬(wàn)事大吉”的誤解。植入支架后,也有30%的幾率發(fā)生血管再狹窄,即使是有藥物涂層的支架,也有5%的血管再狹窄幾率。另外,植入支架會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁有一定損害,而藥物涂層有可能延遲對(duì)內(nèi)壁的修復(fù)。
健康生活方式有時(shí)更靠譜
對(duì)許多心臟病患者來(lái)說(shuō),按時(shí)服藥、堅(jiān)持健康的生活方式比植入支架能夠更好地預(yù)防心臟病猝發(fā)。即使做了支架,如果繼續(xù)過(guò)又煙又酒、大魚大肉的生活,那么很有可能再次出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟病癥狀或者心臟病猝發(fā)。
飲食健康均衡 多吃水果、蔬菜和各種谷物,選擇植物油烹飪,多吃魚類、瘦肉等健康食物。避免高糖、高鹽、高飽和脂肪的食物,如油炸食品、軟飲料、甜食、糕點(diǎn)餅干等。
把生活當(dāng)作健身房 除了抽時(shí)間去健身房外,還應(yīng)該增加戶外活動(dòng),步行上下樓梯、做家務(wù)、騎自行車上下班、提前一站下公交車步行回家等等,也均簡(jiǎn)單而行之有效。
遠(yuǎn)離煙草 吸煙可以引起心臟血管閉塞及收窄,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈心臟病等,吸二手煙也會(huì)增加患心臟病的幾率。不僅要自己戒煙或拒絕煙草,還應(yīng)該努力營(yíng)造無(wú)煙環(huán)境。
拒絕酒精 喝酒有可能會(huì)導(dǎo)致酒精性心臟病,而心臟病人喝酒則會(huì)導(dǎo)致心臟病再次發(fā)作。即使是紅酒,多酚類健康物質(zhì)所帶來(lái)的益處也小于酒精所帶來(lái)的壞處。心臟病人應(yīng)該滴酒不沾。