陳經(jīng)寶，龐鳳舜，劉秋萍，楊麗明，秦 有

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院芳村外五科，廣東 廣州 510120)

廣州市低保人群住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查調(diào)查分析

陳經(jīng)寶，龐鳳舜，劉秋萍，楊麗明，秦 有

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院芳村外五科，廣東 廣州 510120)

目的 調(diào)查廣州市低保人群住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不足發(fā)生率情況。方法采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣結(jié)果對2010年1月至2012年12月在廣州市慈善醫(yī)院外科、骨科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科7個(gè)專科新入院、符合NRS2002評定標(biāo)準(zhǔn)的513例住院患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查。結(jié)果513例低?；颊咧校瑺I養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率分別為23.78%和52.63%；7個(gè)?？浦心I內(nèi)科患者的營養(yǎng)不足發(fā)生率最高，為41.07%；而神經(jīng)內(nèi)科患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高，為74.00%。結(jié)論目前廣州市低保人群總的營養(yǎng)不足及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率仍較高，需引起重視。

低保人群；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營養(yǎng)不足；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002；住院患者

營養(yǎng)不足是住院患者公認(rèn)普遍存在的問題，營養(yǎng)不良和疾病的恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系也已有明確的認(rèn)識。目前，我國北京、上海、廣州等大城市相繼報(bào)道當(dāng)?shù)鼗蚋浇∈械钠胀ㄗ≡夯颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果及營養(yǎng)支持狀態(tài)分析，但單獨(dú)針對于低保(特困)人群這一特殊群體的相關(guān)報(bào)道卻仍為空白。

廣州市慈善醫(yī)院(即廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院)是廣州市低保(特困)人群收治住院治療的主要醫(yī)院，年收治低保住院患者超過1 000人次。本研究應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)為工具，對廣州市慈善醫(yī)院的新入院的低?；颊叩臓I養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查，以了解其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不足發(fā)生率情況，為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)接受營養(yǎng)支持提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010年1月至2012年12月在廣州市慈善醫(yī)院(即廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院)外科、骨科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科7個(gè)專科新入院且符合NRS2002評定標(biāo)準(zhǔn)的低保住院患者513例，平均年齡(55.67±12.33)歲；其中男性317例，平均年齡(55.46±10.74)歲，女性196例，平均年齡(55.81±13.71)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：18～80歲，首次入院，住院1 d以上，神志清，入院24 h內(nèi)無手術(shù)及搶救性治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下，80歲以上，非首次入院，住院不過夜，神志不清，入院24 h內(nèi)行手術(shù)或進(jìn)行搶救性治療者，拒絕參與調(diào)查者。所有研究對象均在清醒狀態(tài)下同意參加本研究調(diào)查。

1.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具及方法 按指南規(guī)范[1]，采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣方法，患者入院第2天早晨完成NRS2002篩查，總評分≥3分表示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。體重指數(shù)(BMI)的評定標(biāo)準(zhǔn)采用中國肥胖工作組推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]：即BMI＜18.5 kg/m2并結(jié)合臨床情況判定營養(yǎng)不足(評3分，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn))；24.0 kg/m2＜BMI＜28.0 kg/m2為超重；BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。對于因無法站立或嚴(yán)重水腫、胸水、腹水無法得到準(zhǔn)確BMI者，以血清白蛋白＜30 g/L評為3分，即存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；BMI＜18.5 kg/m2并伴有一般情況差者或無準(zhǔn)確BMI、血清白蛋白＜30 g/L者為營養(yǎng)不足。無法獲得準(zhǔn)確BMI者屬于不完全適用NRS2002方法。

1.3 數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制 調(diào)查數(shù)據(jù)由接受過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的住院醫(yī)師、護(hù)師及研究生進(jìn)行采集，采用統(tǒng)一問卷表進(jìn)行評定。體檢部分包括測量體重、身高?？刂企w重和身高測定質(zhì)量：早晨6～8時(shí)免鞋后測定身高；測定實(shí)際體重時(shí)為空腹、著病房衣服、免鞋測量。所有調(diào)查問卷均經(jīng)雙人核實(shí)，采用EPEDATA 3.0將數(shù)據(jù)雙錄入后比對，并進(jìn)行邏輯核查，最終鎖定數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)行描述，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述。組間比較時(shí)，方差齊性者用非配對t檢驗(yàn)，方差不齊性者用方差不齊性t檢驗(yàn)；所有假設(shè)檢驗(yàn)用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS2002適用性 符合人選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入調(diào)查的513例對象全部完成NRS2002篩查。有27例患者因疾病無法站立或其他原因而無法得到準(zhǔn)確BMI，改以血清白蛋白水平評估。因此本組病例NRS2002的完全適用率為94.74%(486/513)，見表1。

表1 應(yīng)用和不宜應(yīng)用NRS2002低保住院患者在各科的分布[例(%)]

2.2 總體低保住院患者營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重和肥胖發(fā)生率 在獲得的全部數(shù)據(jù)中，本組低?；颊咂骄鵅MI為(19.13±2.71)kg/m2；營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重和肥胖的總發(fā)生率分別為23.78%、52.63%、6.63%、2.92%。與方仕等[3]調(diào)查的廣州市普通居民住院患者相關(guān)數(shù)據(jù)(共1 682例)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 廣州市低保人群與普通人群住院患者營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重、肥胖率(±s，%)

表2 廣州市低保人群與普通人群住院患者營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重、肥胖率(±s，%)

2.3 各科低保住院患者營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重和肥胖發(fā)生率 在調(diào)查的7個(gè)?？浦?，除外科之外，其余6個(gè)?？频臓I養(yǎng)不足及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均明顯高于廣州市普通普通居民住院患者平均水平，其中腎內(nèi)科患者的營養(yǎng)不足發(fā)生率最高(41.07%)，而消化內(nèi)科營養(yǎng)不足發(fā)生率雖僅為34.00%，但其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率卻達(dá)74.00%；除神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科外，其超重、肥胖發(fā)生率也較廣州市普通居民住院患者水平明顯低下，見表3。

表3 各科低保住院患者營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重、肥胖發(fā)生率[例(%)]

3 討論

營養(yǎng)不良是臨床中較常遇到的情況，可導(dǎo)致如手術(shù)并發(fā)癥增加、恢復(fù)延遲、住院時(shí)間及費(fèi)用增長等不良后果；其包括營養(yǎng)不足和肥胖(超重)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況影響疾病或手術(shù)后臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[4]；其概念的范圍要比營養(yǎng)不良廣泛。通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評估，可早期篩查出高?；颊?，進(jìn)而能及早采取有效措施預(yù)防患者住院期間營養(yǎng)不良發(fā)生率的增加，并通過早期改善患者的營養(yǎng)狀況，從而減少發(fā)生與營養(yǎng)不良相關(guān)的并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

近10年來，我國醫(yī)學(xué)界對患者營養(yǎng)狀態(tài)的重視程度逐漸提高，北京、上海、廣州等大城市相繼報(bào)道當(dāng)?shù)鼗蚋浇∈械钠胀ㄗ≡夯颊郀I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果及營養(yǎng)支持狀態(tài)分析[3，5-7]，但單獨(dú)針對于低保(特困)人群這一特殊群體的相關(guān)報(bào)道卻仍為空白。低保人群作為社會的一員，因經(jīng)濟(jì)困難等多種原因，其發(fā)病后就診率低，往往是在無法忍受疾病痛苦折磨后方選擇就醫(yī)，這時(shí)病情更加復(fù)雜。因此，更好地了解這一特殊人群的相關(guān)情況，對他們疾病的診治、預(yù)后判斷以及盡早預(yù)防病情突變等，均有著重要意義。廣州市慈善醫(yī)院(即廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院)是廣州市低保(特困)人群收治住院治療的主要醫(yī)院，其范圍主要覆蓋廣州老八區(qū)，其病例資料具有代表性。

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002[4](NRS2002)是第一個(gè)在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的基于128個(gè)隨機(jī)對照研究的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，目前應(yīng)用最為廣泛，2005年中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會也將NRS2002推薦為對中國住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具。從本研究可以看出，NRS2002同樣適合于低保人群，且無需作出特殊調(diào)整，適用性強(qiáng)。但值得注意的是，神經(jīng)內(nèi)科部分患者因中風(fēng)臥床，故測定BMI有一定困難，這與普通人群情況類似。

本研究發(fā)現(xiàn)，低保人群總的營養(yǎng)不足及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均較本地區(qū)普通人群為高，超重及肥胖率則遠(yuǎn)低于本地區(qū)普通人群。結(jié)合其實(shí)際情況，原因考慮有以下幾點(diǎn)：①經(jīng)濟(jì)能力與飲食習(xí)慣，根據(jù)廣州市政府認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，廣州老八區(qū)平均低保認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2010年為410元/月，2011年為480元/月；低收入困難家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2010年為490元/月，2011年為580元/月；而與此對應(yīng)，廣州市城鎮(zhèn)人均可支配月收入2010年為2 554.8元，2011年為2 858.3元；二者之間差異較大。因低收入，在日常衣食住行等方面的開支就十分有限；加上廣東人飲食習(xí)慣以清淡為主的影響，故飲食結(jié)構(gòu)不均衡，肉食(蛋白質(zhì))普遍供給不足。②無定期體檢，未能早期發(fā)現(xiàn)疾病，尤以內(nèi)科疾病為明顯。③疾病的消耗：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除急腹癥、外傷、急性心腦血管意外等疾病外，低保人群普遍存在因?qū)︶t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的恐懼，患病后延遲就醫(yī)的情況；同時(shí)，在住院期間經(jīng)過檢查多能發(fā)現(xiàn)這一人群患者合并多種慢性隱匿性疾病，如糖尿病、肺氣腫、慢性腎功能不全等，多種因素導(dǎo)致患者營養(yǎng)長期消耗。④族群因素：納入廣州低保保障系統(tǒng)人群均為廣州當(dāng)?shù)厝?，以廣府民系為主，屬典型的南方漢族，這一點(diǎn)與目前大城市中普通患病人群聚集全國各地各省市人群的特點(diǎn)有明顯不同；根據(jù)趙桐茂等[8]的研究表明，南方漢族以體型矮小為特點(diǎn)，這一類人群更容易出現(xiàn)低BMI。

在各?？浦?，腎內(nèi)科、消化內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科低?；颊叩臓I養(yǎng)不足及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高，外科最低，與我國多地的普通人群住院患者情況較為類似，但程度明顯加重。究其原因，主要考慮外科疾病發(fā)病急，同時(shí)在入選調(diào)查的外科患者中大部分為急性闌尾炎、嵌頓疝、急性結(jié)石性膽囊炎、混合痔并嵌頓等患者，老年患者比例相對較少，且因該類疾病癥狀體征明顯，故多數(shù)早期選擇就醫(yī)。而對于內(nèi)科疾病，發(fā)病隱匿，由于患者重視度不足，加上多屬高齡、基礎(chǔ)狀態(tài)差、長期忍受疾病的慢性消耗、不規(guī)范的治療等等因素，導(dǎo)致營養(yǎng)的進(jìn)一步消耗，因而營養(yǎng)不足及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各科及同科的普通人群患者；這一點(diǎn)，在腎內(nèi)科、消化內(nèi)科等以慢性消耗性疾病為主的科室更為明顯。

因此，我們可以看出，目前廣州市低保人群總的營養(yǎng)不足及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率仍較高，需引起重視。結(jié)合實(shí)際情況，我們認(rèn)為可以在加強(qiáng)以下方面的措施：①建立低保人群常規(guī)體檢機(jī)制；特別是對于高齡(＞60歲)者、有慢性基礎(chǔ)疾病等人員，可在社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生院每年進(jìn)行1次基本健康體檢，建立相關(guān)醫(yī)療檔案，早期篩查，避免或減少慢性疾病消耗。②加強(qiáng)營養(yǎng)普及宣教，編寫適合當(dāng)?shù)厍闆r的營養(yǎng)食譜等。③加強(qiáng)低保救助醫(yī)療規(guī)定的支助和宣傳力度，提倡低保人群患病能早就醫(yī)早診治；減少因恐懼負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而致延誤就醫(yī)情況。④增設(shè)平價(jià)糧油食品超市。

因受多種條件影響，本次參與調(diào)查的低保人群患者未能進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的營養(yǎng)支持方案及治療，故未能就其營養(yǎng)治療方面做進(jìn)一步分析；但結(jié)合調(diào)查結(jié)果提示，早期、合理的營養(yǎng)支持是必需的，對提高低保住院人群的療效和改善預(yù)后有著重要的意義。

[1]孫志慧,胡若梅,萬津穎.營養(yǎng)篩查2002的臨床應(yīng)用和分析[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2009,17(6):332-334.

[2]中國肥胖問題工作組.中國成人體重指數(shù)分類的推薦意見[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35(5):349-350．

[3]方 仕,麥海妍,閆 鳳,等.廣州住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2010,4(5):57-60.

[4]Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et a1.Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr，2003,22(3):321-336．

[5]崔麗英,張澍田,于 康,等.北京大醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良(不足)、超重和肥胖發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J].中國臨床營養(yǎng)雜志.2008,16(6):341-345.

[6]賈震易,楊 俊,夏 陽,等.上海地區(qū)普外科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查[J].中華臨床營養(yǎng)雜志.2011,19(5): 288-294.

[7]蔣朱明,陳 偉,朱賽楠,等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(不足)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16(6):338-340.

[8]趙桐茂,張工粱,朱永明,等.中國人免疫球蛋白同種異型的研究:中華民族源的一個(gè)假說[J].遺傳學(xué)報(bào),1991,18(2):97-108.

Nutritional risk screening in hospitalized patients entitled to basic living allowances in Guangzhou

CHENJing-bao,PANG Feng-shun,LIU Qiu-ping,YANG Li-ming,QIN You
The Fangcun Fifth Surgery Department,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence of nutritional risk and malnutrition in hospitalized patients entitled to basic living allowances in Guangzhou.Methods513 adult patients who met the Nutritional Risk Screening 2002(NRS2002)in 7 departments(general surgery,orthopaedics,digestive medicine，neurology medicine，respiratory medicine，cardiovascular and nephrology departments)were enrolled from January 2010 to December 2012 by fix-point consecutive sampling.ResultsThe overall prevalence of malnutrition was 23.78%and nutritional risk was 52.63%.Among the 7 departments,nephrology department had the highest prevalence of malnutrition as 41.07%,and neurology medicine department had the highest prevalence of nutritional risk as 74.00%.ConclusionA large proportion of low-income population in Guangzhou is at nutritional risk or malnutrition and it should be taken seriously.

Low-income population;Nutritional risk;Malnutrition;Nutritional Risk Screening 2002;Hospitalized patient

R195

D

1003—6350（2014）15—2322—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0907

2014-02-18)

十一五”國家科技支撐計(jì)劃（編號：國家科技部 20087BAI53B03）

秦 有。E-mail：gzqinyou@163.com