謝惠君，桑穎

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院腫瘤科，廣東中山 528415）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床效果觀察

謝惠君，桑穎

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院腫瘤科，廣東中山 528415）

目的探討腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床效果。方法選取本院2010年11月至2012年12月診治的乳腺癌患者137例，根據(jù)術(shù)式分為兩組，61例患者行乳腺癌改良根治術(shù)為對(duì)照組，76例患者行腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)為觀察組，術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的手術(shù)指征、乳房外觀美學(xué)評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)情況、患者滿意度和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組；觀察組患者乳房外觀美學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率、患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，但其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)可明顯減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，縮短患者的治療時(shí)間，保留了患者乳房的外觀美學(xué)，提高了患者滿意度，術(shù)后并發(fā)癥更少，值得臨床推廣使用。

腔鏡輔助；乳腺癌；保留乳房術(shù)；改良根治術(shù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女惡性腫瘤疾病中僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要疾病之一，如不能及時(shí)治療和處理，發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移以后會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，造成患者死亡，目前治療的主要手段為手術(shù)[1-3]。為了探討腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床效果，筆者選取我院2010年11月至2012年12月診治的137例乳腺癌患者，分別行乳腺癌改良根治術(shù)和腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料137例患者的年齡為37～68歲，平均(51.9±10.4)歲?；颊呔先橄侔┑呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢查確診。參考AJCC乳腺癌分期，其中0期18例、Ⅰ期69例、Ⅱ期50例。患者均為單發(fā)病灶，腫瘤最大直徑＜3 cm，距離乳頭＞3 cm，且從未侵犯過周圍皮膚和胸大肌筋膜。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者，同時(shí)排除彌漫可疑鈣化灶、妊娠、既往做過乳腺與胸壁放療的患者。根據(jù)術(shù)式將137例患者分為兩組，其中61例行乳腺癌改良根治術(shù)為對(duì)照組，76例行腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)為觀察組，兩組患者的基礎(chǔ)情況(年齡、性別、AJCC乳腺癌分期、病灶類型等)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)觀察組患者行腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房術(shù)治療，在X線鉬靶攝片機(jī)的引導(dǎo)下，使用巴德定位針在腫瘤部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在患者乳暈周圍的皮下組織中進(jìn)行2 ml亞甲藍(lán)注射，可定位前哨淋巴結(jié)，在腋中線和腋前線中間于乳頭水平的方向做切口，長(zhǎng)約10 mm，使用大止血鉗鈍性分離到乳房后間隙，然后置入Tracar10 mm，充氣CO2，保持壓力在9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，放入乳腔鏡，于患者腋窩上部的胸大肌外側(cè)緣與背闊肌的前緣分別作切口，長(zhǎng)度約5 mm，旋入螺紋Tracar，然后放入分離鉗和超聲刀；使用定位針標(biāo)記，中心切除腫瘤和周圍1.5～2.0 cm的正常腺體組織，裝入標(biāo)本袋，延長(zhǎng)腋窩上部切口到4 cm，將標(biāo)本袋取出；在標(biāo)本周圍剪除10份切緣組織，在標(biāo)本表面和底面也分別取一塊，送檢行冷凍切片觀察殘留癌細(xì)胞情況，若有，需要再次切除周圍組織，若無(wú)，可利用延長(zhǎng)切口，在直視狀態(tài)下找到并切除染色的前哨淋巴結(jié)，送檢后，若前哨淋巴結(jié)中無(wú)癌細(xì)胞，可結(jié)束手術(shù)，否則需進(jìn)一步延長(zhǎng)切口，觀察腋窩淋巴結(jié)情況。(2)對(duì)照組患者行乳腺癌改良根治術(shù)治療，前期前哨淋巴結(jié)定位操作同觀察組，取患者包繞乳暈和活檢切口或者穿刺口在內(nèi)的梭形切口行常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)，如果術(shù)中患者的腋窩前哨淋巴結(jié)冷凍報(bào)告為陰性，只需給予患者乳房單純切除術(shù)，然后將活檢切口或者穿刺口部位皮膚送檢，觀察癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況，若無(wú)，可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)、乳房外觀美學(xué)評(píng)價(jià)(優(yōu)、良、可、差)、復(fù)發(fā)情況、患者滿意度(非常滿意、滿意、不滿意)、并發(fā)癥情況(皮下氣腫、皮下積液、皮膚壞死)。

1.4 乳房外觀美學(xué)評(píng)價(jià)方法乳腺癌患者乳房外觀美學(xué)評(píng)價(jià)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考劉春生等研究[4]，優(yōu)：治療后患者乳房形狀及大小均與對(duì)側(cè)乳房形狀相同；良：治療后患者乳房回縮，皮膚變化累及不足原來(lái)25%；可：治療后患者乳房回縮明顯，皮膚變化累及原來(lái)25%～50%；差：治療后患者乳房畸形，皮膚變化累及原來(lái)50%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較()

2.2 乳房外觀美學(xué)評(píng)價(jià)比較觀察組患者乳房外觀美學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.949，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的乳房外觀美學(xué)評(píng)價(jià)比較[例（%）]

2.3 患者滿意度與復(fù)發(fā)情況比較觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的滿意度與復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.4 并發(fā)癥比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.945，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤病癥，其發(fā)病常與遺傳有關(guān)，患者高發(fā)年齡位于40～60歲，其中絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高[5-7]。乳腺癌通常發(fā)生在患者的乳房腺上皮組織，會(huì)明顯影響到患者的身心健康，危及患者生命，影響患者的預(yù)后，因而及時(shí)治療是改善患者病癥的關(guān)鍵。目前臨床治療乳腺癌的首選方案為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)為乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)，均為開放手術(shù)，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血也較多，不利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，增加患者的住院治療費(fèi)用，術(shù)中會(huì)對(duì)患者采用較大的梭形切口，使得術(shù)后患者的乳房缺失，造成巨大瘢痕，嚴(yán)重影響乳房美觀，會(huì)給患者造成明顯的心理陰影和創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺癌的治療，有研究表明，腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)不僅可明顯改善患者的臨床病癥，消除病灶，還可保留乳房，給患者保留了良好的美學(xué)評(píng)價(jià)，滿足了患者的生理需求，術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥也較少，具有較高的安全性[8-10]。

腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)采用了隱蔽的小切口入路方法，位置在患者的乳頭水平上方腋窩區(qū)，3個(gè)切口的長(zhǎng)度均為1 cm左右，只需適當(dāng)延長(zhǎng)其中一個(gè)切口取出腫物，通過該延長(zhǎng)切口就可良好完成后續(xù)的腋窩操作技術(shù)，可明顯減少對(duì)患者造成的術(shù)后創(chuàng)傷，引發(fā)的術(shù)中出血量較少，利于患者的術(shù)后身體恢復(fù)，可明顯縮短患者術(shù)后的治療時(shí)間，也會(huì)間接減少患者的治療費(fèi)用，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減輕了患者的心里壓力。在影像學(xué)技術(shù)的幫助下，可有效排除腫瘤侵犯周圍皮膚的可能性，術(shù)中操作安全有效，也不會(huì)造成癌細(xì)胞的針道傳播，具有較高的手術(shù)操作性，對(duì)于患者的術(shù)中出血也更好控制，但關(guān)鍵在于提高手術(shù)操作者的操作技能，熟練掌握各種儀器的使用性，可明顯降低患者術(shù)中及術(shù)后的多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，雖然延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，但對(duì)于術(shù)后療效來(lái)講，也是安全可行的。腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)可避免腋窩淋巴結(jié)的清除，有助于減少患者腋窩區(qū)重要血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)的損傷，有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

本次研究表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的手術(shù)操作難度較大，明顯延長(zhǎng)的手術(shù)操作時(shí)間，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，利于患者的術(shù)后身體恢復(fù)，可明顯縮短治療時(shí)間。觀察組患者乳房外觀美學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率、患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)良好的保留了患者的乳房，顯著提高了患者的美觀程度，進(jìn)而顯著提高了患者的滿意度。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)安全性更高，引發(fā)皮下氣腫、皮下積液、皮膚壞死等并發(fā)癥的幾率較低，有助于患者術(shù)后的早日康復(fù)。

綜上所述，腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)可明顯減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，縮短患者的治療時(shí)間，保留了患者乳房的外觀美學(xué)，提高了患者滿意度，引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥更少，值得臨床推廣使用。

[1]Paul H,Monique MEMB,Hans JJB,et al.Randomized phase II study comparing efficacy and safety of combination-therapy trastuzumab and docetaxel vs.sequential therapy of trastuzumab followed by docetaxel alone at progression as first-Line chemotherapy in patients with HER2+metastatic breast cancer:HERTAX trial[J]. Clinical Breast Cancer,2011,11(2):103-113.

[2]Nirmala BP,Cheng HY,Nur AT,et al.Breast cancer in a multi-ethnic Asian setting:Results from the Singapore-Malaysia hospital-based breast cancer registry[J].The Breast,2011,20(2):75-80.

[3]苗蕊,蔣宏傳.乳腺癌保留乳房手術(shù)及術(shù)后即刻乳房重建的相關(guān)問題探討:第33屆圣·安東尼奧乳腺癌研討會(huì)回顧[J/CD].中華乳腺病雜志(電子版),2011,5(2):198-203.

[4]劉春生,孫建偉,熊亮發(fā),等.腔鏡輔助切取背闊肌肌瓣在乳腺癌保留乳房手術(shù)中的應(yīng)用[J/CD].中華乳腺病雜志(電子版),2010,4 (3):298-306.

[5]傅建民,李先明,周頡,等.乳腺癌保留乳房治療后乳房美容效果的影響因素探討[J/CD].中華乳腺病雜志(電子版),2011,5(5): 550-557.

[6]陳述政,狄根紅,潘蕾.保留乳房天然結(jié)構(gòu)的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤雜志,2011,26(3): 303-306.

[7]陳競(jìng),高硯春.早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)82例臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):120-121.

[8]吳碩東,范瑩,希渥,等.單切口乳腺癌保留乳房手術(shù)并腔鏡下腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)二例[J].中華乳腺病雜志,2010,4(5): 609-613.

[9]曾婉華,鄭文博.腔鏡輔助保留乳房乳腺癌切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)喉罩通氣可行性研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(7): 1233-1234.

[10]鄭文博,葉熹罡,潘凌霄,等.腔鏡輔助下乳腺癌保留乳房手術(shù)的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(13):1012-1015.

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1003—6350（2014）12—1835—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0712

2013-11-22)

謝惠君。E-mail：byzhanshi@126.com