傅霞

（中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院兒科，廣東中山 528421）

·論著·

不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特點(diǎn)比較

傅霞

（中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院兒科，廣東中山 528421）

目的探討不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特點(diǎn)。方法選取2009年2月至2012年12月我院收治的202例肺炎支原體感染的患兒，根據(jù)年齡的不同將其分為嬰幼兒組、學(xué)齡前兒童組、學(xué)齡兒童組，比較三組肺炎支原體感染患兒的臨床特點(diǎn)。結(jié)果嬰幼兒組患兒臨床特征以咳嗽、咳痰以及喘息為主，分別占80.56%和52.78%，69.44%的患兒肺部聽(tīng)診可聞及干濕性啰音，肺外表現(xiàn)以胃腸道表現(xiàn)較為多見(jiàn)，發(fā)生率為36.11%，77.28%的患兒胸片提示出現(xiàn)支氣管肺炎；學(xué)齡兒童組76.92%的患兒可出現(xiàn)體溫＞39℃的表現(xiàn)，僅有28.57%的患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，5.49%的患兒出現(xiàn)喘息，20.88%的患兒出現(xiàn)肺部干濕性啰音，肺外表現(xiàn)以皮損較為常見(jiàn)，發(fā)生率為13.19%，而胃腸道表現(xiàn)不甚明顯，發(fā)生率僅為7.69%，僅有25.27%的患兒胸部X線(xiàn)片提示為支氣管肺炎；學(xué)齡前兒童組的臨床特征介于嬰幼兒組與學(xué)齡兒童組之間。三組患兒的臨床特征、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血CRP水平等情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。202例MP感染患兒中有44例出現(xiàn)單份血清MP-IgM≥1:80，以學(xué)齡前兒童出現(xiàn)最多，24例，占32%；128例出現(xiàn)雙份血清MP-IgM陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性，嬰幼兒組出現(xiàn)28例，占77.78%；30例出現(xiàn)MP-IgM增高至少4倍情況，以學(xué)齡兒童出現(xiàn)最多，20例，占21.98%。結(jié)論不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特征各有其不同的特點(diǎn)，主要可能是由于肺部損傷機(jī)制的不同所導(dǎo)致。

不同年齡段；肺炎支原體感染；臨床特點(diǎn)

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)作為導(dǎo)致兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要的病原微生物已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。近年來(lái)，兒童肺炎支原體感染的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著地上升趨勢(shì)。MP感染后，可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[1-2]。有研究表明，MP感染患兒出現(xiàn)肺損傷的嚴(yán)重程度主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)，并與患兒年齡存在一定的相關(guān)性。本文旨在探討不同年齡階段MP感染患兒的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月至2012年12月我院收治的202例MP感染患兒，所有患兒均存在發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。單份MP-IgM抗體符合1:80，7～10 d后雙份血清MP-IgM抗體出現(xiàn)由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性的情況或者雙份血清抗體升高不低于4倍，男性106例，女性96例，年齡最小為6個(gè)月，最大為14歲，平均(6.24±5.41)歲。其中年齡在3歲以下者共36例，設(shè)為嬰幼兒組；3～6歲者91例，設(shè)為學(xué)齡前兒童組；7～14歲者75例，設(shè)為學(xué)齡兒童組。

1.2 方法觀(guān)察并詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀及體征，患兒入院時(shí)均采集血液送至檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)檢查，并進(jìn)行胸部X線(xiàn)片以及肝腎功能檢查；分別在患兒入院及出院時(shí)兩次采集血液進(jìn)行雙份血清MP-IgM抗體的監(jiān)測(cè)。對(duì)三組患兒的相關(guān)檢查結(jié)果及臨床特征等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組患兒臨床特征比較三組患兒臨床特征比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，尤以嬰幼兒組與學(xué)齡兒童組之間的差異最為顯著，見(jiàn)表1。

表1 各年齡組患兒臨床特征比較[例(%)]

2.2 各年齡組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查情況比較三組患兒淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血CRP水平比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 各年齡組患兒MP抗體滴度情況202例MP感染患兒中有44例出現(xiàn)單份血清MP-IgM≥1:80，其中以學(xué)齡前兒童出現(xiàn)最多，24例，占32%；128例出現(xiàn)雙份血清MP-IgM陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性，嬰幼兒組出現(xiàn)28例，占77.78%；30例出現(xiàn)MP-IgM增高至少4倍情況，以學(xué)齡兒童出現(xiàn)最多，20例，占21.98%，見(jiàn)表3。

表2 三組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查情況比較()

表2 三組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查情況比較()

表3 各年齡組MP抗體滴度情況[例(%)]

3 討論

MP作為導(dǎo)致兒童發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的一種常見(jiàn)的病原體。相對(duì)于認(rèn)為嬰幼兒時(shí)期，幾乎不存在MP感染的可能性的傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)，近年來(lái)有研究認(rèn)為，其抗體的陽(yáng)性率與年齡之間存在著密切的相關(guān)性，嬰幼兒時(shí)期亦有發(fā)生MP感染的可能[3]。在本研究中，202例MP感染患兒中36例感染出現(xiàn)于嬰幼兒時(shí)期，占17.82%；75例發(fā)生于學(xué)齡前兒童時(shí)期，占37.13%；91例發(fā)生于學(xué)齡兒童時(shí)期，占45.05%；說(shuō)明MP感染仍以學(xué)齡期兒童較為常見(jiàn)，但嬰幼兒MP感染出現(xiàn)17.82%的發(fā)病率也應(yīng)當(dāng)引起臨床上的重視。

我院通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，三組患兒臨床特征比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特征各有其不同的特點(diǎn)。嬰幼兒組患兒臨床以咳嗽、咳痰以及喘息為主，分別占80.56%和52.78%，但咳嗽一般不甚劇烈，多數(shù)患兒肺部聽(tīng)診可聞及干濕性啰音，肺外表現(xiàn)以腹瀉等胃腸道癥狀較為多見(jiàn)，77.28%的患兒胸片提示出現(xiàn)支氣管肺炎；學(xué)齡兒童組多數(shù)患兒可出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，僅有少數(shù)患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，咳嗽以刺激性干咳表現(xiàn)較為顯著，僅有少數(shù)患兒出現(xiàn)喘息及肺部干濕性啰音，肺外表現(xiàn)以皮損較為常見(jiàn)，發(fā)生率為13.19%，而胃腸道表現(xiàn)不甚明顯，發(fā)生率僅為7.69%，僅有25.27%的患兒胸部X線(xiàn)片提示為支氣管肺炎；學(xué)齡前兒童組的臨床表現(xiàn)介于嬰幼兒組與學(xué)齡兒童組之間。由此可見(jiàn)，學(xué)齡兒童的臨床表現(xiàn)相對(duì)較為明顯，結(jié)合胸部X線(xiàn)檢查以及體征，診斷相對(duì)容易，而嬰幼兒MP感染的臨床特征與其他病毒性肺炎較為相似，不易鑒別。

嬰幼兒與學(xué)齡兒童MP感染臨床表現(xiàn)的顯著差異主要考慮為肺部損傷機(jī)制的不同所致。嬰幼兒MP感染的發(fā)生機(jī)制主要是由于MP感染后機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的特異性抗體相對(duì)較少[3]，從而導(dǎo)致MP的最終代謝產(chǎn)物H2O2直接對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞造成一定的損傷，使得纖毛運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)停滯、脫落甚至消失，進(jìn)而使上皮細(xì)胞發(fā)生溶解壞死。學(xué)齡兒童MP感染的肺損傷主要考慮為感染MP后誘發(fā)機(jī)體的高免疫反應(yīng)所致，細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常在MP感染病情進(jìn)展中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用[4-7]。在本研究中，嬰幼兒組的激素使用率以及血CRP的水平顯著低于學(xué)齡兒童組；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于學(xué)齡兒童組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示兩組患兒肺部損傷的發(fā)病機(jī)制有所不同。

血清MP-IgM抗體的測(cè)定是目前MP感染患兒早期診斷應(yīng)用最為廣泛的檢測(cè)方法[8-9]，在本研究中，單份血清MP-IgM≥1:80的44例患兒中以學(xué)齡前兒童出現(xiàn)最多；雙份血清MP-IgM陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性的128例患兒中以嬰幼兒組出現(xiàn)最多；MP-IgM增高至少4倍的30例患兒中以學(xué)齡兒童出現(xiàn)最多。均提示存在MP感染，并進(jìn)一步說(shuō)明，血清MP-IgM抗體的測(cè)定在早期MP感染診斷中的重要價(jià)值。

綜上所述，不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特征各有其不同的特點(diǎn)，主要可能是由于肺部損傷機(jī)制的不同所導(dǎo)致。

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Comparison of the clinical features of mycoplasma pneumoniae infection in children with different ages.

FU Xia.
Department of Pediatrics,Zhongshan Guzhen Hospital,Zhongshan 528421,Guangdong,CHINA

>ObjectiveTo investigate the different clinical features of mycoplasma pneumoniae infection in children with different ages.Methods202 children with mycoplasma pneumoniae infection admitted to our hospital from February 2009 to December 2012 were enrolled and divided into infant group,preschool group and school age group according to the age.The clinical features of mycoplasma pneumoniae infection were compared among three groups.ResultsIn infants group,the clinical features were mainly characterized as coughing,sputum and wheezing, accounting for 80.56%and 52.78%,respectively.Wet and dry rales were auscultated in 69.44%children.Besides,gastrointestinal manifestations were common to be observed in the children with a rate of 36.11%.77.28%children showed bronchial pneumonia in Chest X-ray.In school age group,76.92%children showed a body temperature higher than 39℃.Among the children,only 28.57%with coughing,sputum,5.49%with wheezing,20.88%with wet and dry rales were found.The skin lesion was a common manifestation with a rate of 13.19%,while the symptoms of the gas-trointestinal tract with a rate of 7.69%were not obvious.Only 25.27%children were diagnosed as bronchial pneumonia in chest X-ray.The clinical features of preschool group were between infants and school age group.The differences in the clinical features,blood lymphocyte count and CRP levels among the three groups were statistically significant(P＜0.05).Serum MP-IgM level of 1:80 and above was detected in 44 of 202 cases with MP infection, where the preschoolers accounted mostly for 32%of 24 cases.A converting from negative to positive was observed in 128 cases of paired serum MP-IgM,where the infant group accounted for 77.78%of 28 cases,and an increasing of least 4-fold in MP-IgM were found in 30 cases,where the school age group accounted for 21.98%with 20 cases. ConclusionMycoplasma pneumoniae infection in children with different ages shows different clinical features, which mainly due to different mechanisms in lung injury.

Different ages；Mycoplasma pneumoniae infection;Clinical features

R518.9

A

1003—6350（2014）12—1753—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0681

2013-12-03)

傅霞。E-mail：fuxiagd@163.com