張紅巖，盧玉娟，才淑芳，戎秀格

（1.唐山康復(fù)醫(yī)療中心，河北唐山063000；2.唐山市工人醫(yī)院，河北唐山063000）

慢性腎衰患者氧化型低密度脂蛋白抗體的臨床觀察

張紅巖1，盧玉娟1，才淑芳1，戎秀格2＊

（1.唐山康復(fù)醫(yī)療中心，河北唐山063000；2.唐山市工人醫(yī)院，河北唐山063000）

慢性腎臟病發(fā)病率逐年增高，進(jìn)入終末期腎臟?。‥SRD）的患者逐年上升。而透析病人心血管疾病的發(fā)病率和死亡率高且預(yù)后極差［1］，其中約50%患者死于心血管并發(fā)癥。盡管傳統(tǒng)的心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常、抽煙和糖尿病相當(dāng)普遍，但它們不能獨(dú)立解釋ESRD人群高CVD危險(xiǎn)性，其中非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因子尿毒癥氧化應(yīng)激狀態(tài)被認(rèn)為是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，這種觀點(diǎn)認(rèn)為，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物氧化增加，尤其是在血管內(nèi)壁的氧化，有助于促進(jìn)尿毒癥病人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

本研究旨在觀察慢性腎衰患者的氧化型低密度脂蛋白抗體的變化在慢性腎衰病人并發(fā)心血管疾病中的重要作用。

oxLDL形成特異性氧化表位，具有很強(qiáng)的免疫原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗oxLDL的自身抗體。然而，oxLDL－Ab在動(dòng)脈粥樣硬化形成中的作用仍然不清楚，部分以前的研究表明動(dòng)脈粥樣硬化病人oxLDL－Ab滴度升高，一些人甚至證明oxLDL－Ab能預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，相反，許多其他研究未能發(fā)現(xiàn)這一關(guān)系，甚至得到了相反的結(jié)論，而且，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定避免了斑塊內(nèi)抗原暴露到外周血中，引發(fā)瀑布式的二次免疫效應(yīng)。

然而，oxLDL在血漿的抗體反應(yīng)與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和頸動(dòng)脈粥樣硬化是正相關(guān)還是負(fù)相關(guān)仍然有爭(zhēng)議，甚至，尿毒癥患者血漿oxLDL－Ab效價(jià)到底是增加還是減少仍有疑問［26］。因此，在目前的研究中，我們?cè)噲D建立在透析的尿毒癥患者oxLDL－Ab在清除來自循環(huán)的oxLDL所起的作用，為此我們?cè)O(shè)立了健康對(duì)照組和CKD－CVD組（保守治療的并發(fā)心血管疾病的慢性腎臟疾病患者）。探討oxLDL－Ab的測(cè)定對(duì)預(yù)測(cè)透析患者有無心血管并發(fā)癥的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選擇2012年1月－2013年2月在我院就診的慢性腎衰（CRF）患者（血肌酐≥445μmol／L）96名作為研究對(duì)象，平均年齡（51.2±10.2）歲，26名保守治療的并發(fā)心血管疾病的慢性腎臟疾?。–KD－CVD（＋））；70名維持性血液透析患者（HD）；其中34名無并發(fā)心血管疾病組（HD－CVD（－）），36名并發(fā)心血管疾病組（HD－CVD（＋））。慢性腎衰合并心血管病的標(biāo)準(zhǔn)為：有慢性腎衰的基礎(chǔ)病，同時(shí)有發(fā)作性的胸悶癥狀，發(fā)作時(shí)心電圖有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等改變或既往有心肌梗死的病史。

所有患者臨床癥狀穩(wěn)定，無感染、自身免疫疾病或血栓性并發(fā)癥。沒有病人接受免疫抑制、降脂藥物、非甾體抗炎藥或抗氧化劑如維生素E、C或別嘌呤醇的治療。30例性別、年齡相當(dāng)?shù)慕】底栽刚咦鲗?duì)照組，平均年齡（50.1±8.9）歲沒有接受藥物或維生素補(bǔ)充劑，正常飲食，無高血壓、糖尿病、腎病病史。

1.2 標(biāo)本采集和測(cè)定

早晨空腹采血送檢血脂等生化指標(biāo)，由OLYMPUS全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。oxLDL－Ab測(cè)定采用定量的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法。試劑由美國TSZ公司提供，按試劑說明進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS軟件處理，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，組間顯著差異，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，與對(duì)照組比較HD組有或沒有心血管疾病患者高密度脂蛋白水平明顯下降；慢性腎衰病人（包括CKD及HD病人）的甘油三酯顯著升高；伴有心血管疾病的慢性腎衰病人組（CKD－CVD及HD－CVD）oxLDL－Ab明顯降低；血液透析無心血管疾病組（HD－CVD）oxLDL－Ab與對(duì)照組比較無顯著性差異。與沒有心血管疾病組相比，oxLDL－Ab在保守治療的并發(fā)心血管疾病組（CKD－CVD）最低，在血液透析有心血管疾病組（HD－CVD）較低；透析組病人與保守治療組病人比較oxLDL－Ab略高。

表1 健康對(duì)照組，慢性腎衰組和有／無心血管病的各血液透析組之間的血脂分析，oxLDL－Ab測(cè)定值比較

3 討論

一些以前的研究表明，有動(dòng)脈粥樣硬化病人的oxLDLAb滴度升高［2，3］。相反，一些報(bào)告未能證實(shí)這些觀察，甚至獲得相反的結(jié)論［4－6］。這些研究結(jié)果的差異表明該系統(tǒng)的復(fù)雜性，oxLDL－Ab的水平可能取決于動(dòng)脈粥樣硬化的階段。也可能因不同作者檢測(cè)的oxLDL－Ab活性或抗體質(zhì)量而造成結(jié)果的差異。

Shoji等報(bào)道在血透病人中oxLDL－Ab滴度與IMT呈顯著的逆相關(guān)［6］，在血液透析患者人群的表現(xiàn)支持自身抗體對(duì)抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的保護(hù)作用。

這次研究觀察到透析病人有和沒有心血管疾病的患者之間oxLDL－Ab的滴度有差異：有心血管疾病組oxLDL－Ab滴度顯著低于沒有心血管疾病組和健康對(duì)照組。而且健康對(duì)照組oxLDL－Ab最高。類似的研究結(jié)果Hulthe［7］也報(bào)道過，有心肌梗死病史的家族性高膽固醇血癥患者比哪些沒有心肌梗死病史和控制良好的患者oxLDL－Ab滴度較低。這表明低oxLDL－Ab水平可能會(huì)引起更多明顯的動(dòng)脈粥樣硬化疾病，并且按照Shoji的研究［8］，表明低oxLDL－Ab滴度是一個(gè)預(yù)測(cè)血透病人風(fēng)險(xiǎn)較高的心血管死亡率的獨(dú)立的指標(biāo)。另一方面，最近Che等［9］的數(shù)據(jù)表明，低oxLDL－Ab效價(jià)可能反映了一個(gè)復(fù)雜的粥樣化代謝狀況，包括葡萄糖和脂質(zhì)代謝紊亂。

在目前的研究中，我們觀察到的最低水平oxLDL－Ab在CKD－CVD（＋）組。這些數(shù)據(jù)表明，起始的透析治療可以改善oxLDL－Ab的產(chǎn)生，獨(dú)立于心血管疾病共存。尿毒癥和腎臟替代治療可影響免疫系統(tǒng)。體液免疫的損害程度與抗原遞呈細(xì)胞，尤其是樹突細(xì)胞的功能有關(guān)。Lim［10］的體外研究表明高濃度血清尿素抑制樹突細(xì)胞所有方面的正常功能，血液透析治療去除尿毒癥毒素可以提高這些患者的免疫的功能。Kaul［11］也觀察到的起始的血透治療可以改進(jìn)終末期腎病病人的T細(xì)胞活化。

oxLDL－Ab可能從循環(huán)中清除oxLDL并阻止他們重新進(jìn)入動(dòng)脈壁［12］。oxLDL－Ab滴度反映了抗體產(chǎn)生和消耗之間的平衡。oxLDL－Ab可能以單體或者與氧化修飾的脂蛋白形成免疫復(fù)合物的形式進(jìn)行循環(huán)。

其次，oxLDL－Ab可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)oxLDL的吞噬和清除［13］，因?yàn)樵缙诤瓦M(jìn)展期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的免疫成分構(gòu)成存在很大的差異，所以在動(dòng)脈粥樣硬化的不同階段抗ox－LDL的免疫反應(yīng)也不同。上述研究大多數(shù)在晚期動(dòng)脈粥樣硬化患者中進(jìn)行，也可能動(dòng)脈粥樣硬化不同階段的體液免疫反應(yīng)受其他危險(xiǎn)因素的影響。

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2013－06－14）

1007－4287（2014）07－1182－03

＊通訊作者