程春紅

（武漢市六醫(yī)院影像科，湖北武漢430016）

放射性核素骨顯像在骨質(zhì)疏松癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

程春紅

（武漢市六醫(yī)院影像科，湖北武漢430016）

本研究通過回顧性分析67例骨質(zhì)疏松癥（OP）患者和58例正常受試者的放射性核素99mTc－MDP骨顯像（RBI）全身骨顯像表現(xiàn)，并與雙能X線骨密度測(cè)定（DEXA）法對(duì)比分析，以探討核素99mTc－MDP骨顯像在OP診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2013年1月期間，經(jīng)我院確診的骨質(zhì)疏松癥患者和正常受試者共125例，所有研究對(duì)象均已行DEXA法和核素99mTc－MDP骨顯像檢查，其中骨質(zhì)疏松癥患者67例，男32例，女35例，年齡49－86歲，平均63歲；正常受試者58例，男28例，女30例，年齡45－81歲，平均62歲。

1.2 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 血生化檢查 堿性磷酸酶（ALP）：男性＞41.3U／L；女性（25歲－55歲）＞30.6U／L，女性（＞56歲）＞43.4U／L。血清骨鈣素（BGP）：男性＞6.1 ng／ml，女性＞10.0ng／ml。

1.2.2 影像學(xué)檢查 X線檢查：骨皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)內(nèi)見條紋狀改變，椎體骨中骨小梁呈柵欄狀排布，出現(xiàn)雙凹樣變形或壓縮性骨折等表現(xiàn)。CT掃描：骨小梁廣泛變細(xì)減少，甚至萎縮吸收，呈斑片狀骨小梁缺失等表現(xiàn)。

1.2.3 DEXA檢查 T值低于－2.0s［1］。

1.2.4 核素99mTc－MDP骨顯像檢查顯示顱骨呈“頭盔樣”、胸骨呈“領(lǐng)帶樣”、脊椎放射性分布增高，雙側(cè)肋骨放射性分布稀疏等影像學(xué)特征中，至少出現(xiàn)一項(xiàng)放射性分布異常。只要符合以上3項(xiàng)指標(biāo)或3項(xiàng)以上者即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。

1.3 檢查方法

1.3.1 DEXA檢查 記錄性別、年齡、身高、體重等信息，采用雙能X線骨密度儀掃描受試者腰椎正位（L2－L4）、股骨頸、Ward三角以及大轉(zhuǎn)子的BMD。

1.3.2 核素99mTc－MDP骨顯像 采用雙探頭SPECT顯像儀。靜脈注射99mTc－MDP 740MBq后囑受試者飲水500ml以上，4h后進(jìn)行全身骨顯像，采用低能準(zhǔn)直器，能量140KeV，窗寬15%，速度12 cm／min，計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存圖像。

1.3.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由3名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分析圖像，總結(jié)出OP組患者顱骨、胸骨、腰椎、股骨等部位的放射性分布特征及病例數(shù)；利用感興趣區(qū)法（Region of interest，ROI）進(jìn)行定量分析，分別測(cè)量顱骨放射性計(jì)數(shù)（Skull radioactive counting，SKC）、胸骨放射性計(jì)數(shù)（Sternum radioactive counting，STC）、腰椎放射性計(jì)數(shù)（Lumbar radioactive counting，LC）、股骨放射性計(jì)數(shù)（Femur radioactive counting，F(xiàn)C）以及全身骨骼放射性計(jì)數(shù)（Whole bone radioactive counting，WBC），同時(shí)計(jì)算各ROI放射性計(jì)數(shù)與WBC的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有研究對(duì)象均經(jīng)過上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為OP或正常受試者。其中，55例正常受試者核素骨顯像顯示全身各部位骨骼呈均勻性放射性分布，顯影清晰，未見異常放射性濃聚或稀疏，骨關(guān)節(jié)影像對(duì)稱，未見明顯增強(qiáng)，與肢體骨的表現(xiàn)類似。1例正常受試者顱骨呈“頭盔樣”放射性分布增高，2例呈雙側(cè)肋骨放射性分布稀疏。DEXA檢查中，5例正常受試者被診斷為OP，即假陽(yáng)性5例。

OP組患者核素骨顯像檢查中，多數(shù)患者可見顱骨呈“頭盔樣”、胸骨呈“領(lǐng)帶樣”、脊椎放射性分布增高，雙側(cè)肋骨放射性分布稀疏等征象，其中該四項(xiàng)表現(xiàn)均出現(xiàn)者，即“四聯(lián)征”患者為25例，“三聯(lián)征”患者23例，“二聯(lián)征”患者11例，僅一項(xiàng)表現(xiàn)者6例，2例患者未見異常放射性濃聚或稀疏。DEXA檢查提示6例OP患者未見骨密度異常改變，即假陰性6例。核素骨顯像法和雙能X線骨密度測(cè)定法診斷OP的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性見表1。

在核素骨掃描圖像中分別勾畫出被檢查者的SK、ST、L、F及WB的感興趣區(qū)，測(cè)量SKC、STC、LC、FC和WBC的數(shù)值，并分別計(jì)算SKC、STC、LC、FC與WBC間的比值，OP組患者SKC、STC、LC、FC與WBC間的比值顯著高于正常受試者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 核素骨顯像法和雙能X線骨密度法比較

表2 正常組與OP組放射性計(jì)數(shù)比值的比較（ˉx±s）

3 討論

放射性核素骨顯像技術(shù)是以99mTc－MDP作為顯像劑，通過化學(xué)吸附的方式與骨組織結(jié)合，99mTc－MDP攝取的多寡反映骨代謝狀況以及成骨細(xì)胞的活性，與骨的形成和轉(zhuǎn)換密切相關(guān)［2］。各種原因引起的骨形成減少和／或骨吸收增加從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生［3］。因此，一些學(xué)者將99mTc－MDP作為顯像劑，通過放射性核素骨顯像應(yīng)用于OP的診斷。

本研究67例OP患者中，65例骨顯像檢查可見骨的放射性分布異常，多表現(xiàn)為顱骨呈“頭盔樣”、胸骨呈“領(lǐng)帶樣”、脊椎放射性分布增高，雙側(cè)肋骨放射性分布稀疏，僅2例患者的骨顯像圖像中未見任何部位的異常放射性濃聚或稀疏。其中有三項(xiàng)及以上表現(xiàn)者，即“三聯(lián)征”和“四聯(lián)征”者共48例，占OP組患者的71.6%，而所有“三聯(lián)征”和“四聯(lián)征”患者均確診為骨質(zhì)疏松癥，對(duì)OP診斷的特異性、準(zhǔn)確性高。研究分析認(rèn)為，99mTc－MDP骨顯像檢查中，若見顱骨、胸骨、肋骨和腰椎等部位出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上放射性分布異常時(shí)，則可診斷為骨質(zhì)疏松癥［4］。

RBI檢查中有2例OP患者未見異常放射性濃聚或稀疏，即為假陰性病例，分析后發(fā)現(xiàn)可能為患者處于OP晚期，骨量減少，骨轉(zhuǎn)換顯著低下，核素骨顯像模糊所致，而該患者在DEXA檢查中骨密度明顯低于正常骨組織，因此對(duì)于晚期OP患者，DEXA檢查可能診斷的更具特異性。但本研究中，DEXA檢查出現(xiàn)6例假陰性，其中5例患者在99mTc－MDP核素骨掃描檢查中被探及，提示OP，分析后發(fā)現(xiàn)該6例患者均為早期OP患者。因此，99mTc－MDP放射性核素骨顯像對(duì)于診斷早期OP患者的敏感性較高，其原因可能為核素顯像能夠反映成骨活性和骨血流情況，與骨代謝和轉(zhuǎn)換有關(guān)。

通過勾畫ROI，定量分析顱骨、胸骨、肋骨和腰椎等部位的SKC、STC、LC、FC，并分別得出其與WBC的比值。本研究顯示該計(jì)數(shù)在OP組和正常受試者組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2），表明放射性計(jì)數(shù)比值對(duì)于OP的診斷較為敏感。

雖然DEXA測(cè)定法是目前臨床上常用的OP診斷方法，但由于該法只探測(cè)腰椎和股骨的礦物質(zhì)含量和BMD，因此有一定的弊端［1，5］。本研究中，DEXA法對(duì)OP患者診斷的敏感性和特異性均低于核素骨顯像法，其原因可能與部分老年性O(shè)P患者合并有腰椎退行性病變，導(dǎo)致的椎體骨質(zhì)硬化或骨質(zhì)增生以及主動(dòng)脈鈣化等所致BMD升高有關(guān)。

總之，99mTc－MDP核素骨顯像能夠較早的反應(yīng)骨骼代謝的變化，預(yù)測(cè)OP的發(fā)生，克服了DEXA的不足，對(duì)診斷早期骨量減少具有一定的敏感性，同時(shí)便于動(dòng)態(tài)觀察及定量分析。因此，核素骨顯像在骨質(zhì)疏松癥的診斷中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］劉 珺，王 維，童瓊娟，等.雙能X線骨密度儀（DXA）與定量CT（QCT）測(cè)量骨密度的比較研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2007，26（5）：504.

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［3］Anil S，Preethanath RS，Almoharib HS，et al.Impact of Osteoporosis and Its Treatment on Oral Health［J］.Am J Med Sci，2013.

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2013－07－20）

1007－4287（2014）07－1173－02