吳 瓊

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經外科，遼寧沈陽110015）

神經外科手術顱內感染的危險因素分析及與腦脊液中細胞因子水平變化相關性研究

吳 瓊

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經外科，遼寧沈陽110015）

神經外科手術后出現(xiàn)顱內感染的發(fā)生率一直較高，常見感染疾病有腦炎、腦膜炎和腦膿腫等，若不給予及時治療，會對患者產生嚴重的不良影響，甚至會危及患者的生命，導致死亡，因此是神經外科醫(yī)務人員一直關注的臨床問題［1－3］。為了有效的預防開顱手術后顱內感染的發(fā)生，本研究選取2011年10月－2012年10月期間我院進行神經外科手術的80例患者作回顧性研究，主要探討神經外科術后顱內感染的危險因素，并分析顱內感染與腦脊液相關細胞因子水平的關系，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月－2012年10月期間我院進行神經外科手術的80例患者，其中男55例，女25例，年齡22－72歲。疾病類型：顱腦外傷36例，顱內腫瘤26例，腦血管疾病18例。

1.2 實施方法

神經外科術后顱內感染的危險因素的分析采用回顧性調查研究方法，主要對可能的危險因素進行研究，包括性別、年齡、手術時間、手術方式及術后是否伴有腦脊液漏情況。顱內感染與腦脊液相關細胞因子水平研究采取腰椎穿刺取腦脊液，采用雙抗體夾心流式熒光免疫檢測法對IL1β和IL6的水平進行檢測，操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（ˉx±s）表示，組間差異采用t檢驗，單因素及多因素Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經外科手術顱內感染危險因素的單因素分析

本研究結果顯示，神經外科手術術后經過腦脊液培養(yǎng)，顱內感染6例，感染率7.5%。顱內感染與手術時間（＞4 h）、手術方式（后顱窩入路手術）、術后有腦脊液漏及年齡（＞60歲）有關（P＜0.05），而與性別無關（P＞0.05），見表1所示。

2.2 神經外科手術顱內感染相關因素的多因素分析

本研究結果顯示，以顱內感染是否發(fā)生作為因變量，對腦脊液漏、手術方式、手術時間和年齡變量進行Logistic回歸分析，其中腦脊液漏、手術方式、手術時間和年齡是神經外科手術顱內感染的獨立危險因素。見表2所示。

表1 神經外科手術顱內感染危險因素的單因素分析［例（%）］

表2 神經外科手術顱內感染相關因素的多因素分析

2.3 神經外科手術顱內感染患者與未感染患者的IL1β和IL6水平的比較

本研究結果顯示，顱內感染后腦脊液中IL1β，IL6水平明顯高于未感染患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表3所示。

表3 神經外科手術顱內感染患者與未感染患者的IL1β和IL6水平的比較

3 討論

由于受到血腦屏障、腦膜、顱骨及頭皮等組織保護，中樞神經系統(tǒng)不易發(fā)生感染，但由于神經外科手術可破壞血腦屏障等組織，使得腦組織可暴露于外界中，一旦有相關危險因素的侵入時，就會產生顱內感染，并增加了危險的發(fā)生［4，5］。因此對于顱內感染的相關危險因素進行分析，有利于今后在治療過程中避免危險因素誘發(fā)顱內感染的可能，同時對顱內感染與腦脊液相關細胞因子水平進行關聯(lián)分析，可有利于根據患者的腦脊液相關細胞因子水平來判斷顱內感染的發(fā)生情況，可到達預測的目的，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生［68］。

本研究結果表明，神經外科手術后顱內感染的發(fā)生與患者的手術時間、手術方式、腦脊液漏及年齡相關，而與性別無關（P＞0.05）。同時得出腦脊液漏、手術方式、手術時間和年齡是神經外科術后顱內感染的獨立危險因素。由此可根據顱內感染發(fā)生的相關危險因素，在患者治療過程中進行相應的避免和注意，以減少顱內感染的發(fā)生。同時顱內感染后腦脊液中IL1β和IL6水平明顯高于未感染患者，具有顯著性差異（P＜0.05）。說明IL1β和IL6在作為診斷顱內感染時，具有一定的指導意義。

［1］Veeravagu A，Joseph R，Jiang BW，et al.Traumatic epistaxis：Skull base defects，intracranial complications and neurosurgical considerations［J］.International Journal of Surgery Case Reports，2013，4（8）：656.

［2］Moore TC，Cody L，Kumm PM，et al.IRF3helps control acute TMEV infection through IL－6expression but contributes to acute hippocampus damage following TMEV infection［J］.Virus Research，2013，178（2）：226.

［3］王建寶， 雷鳴，武曰才，等.開顱術后顱內感染危險因素分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1404.

［4］簡 清，麥燕萍，張 成，等.顱腦手術發(fā)生顱內感染的研究進展［J］.全科護理，2011，9（1）：74.

［5］劉 偉，亓慧娟，于永強，等.ICU重型顱腦損傷后顱內感染患者肺部感染的臨床特點及危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（23）：5711.

［6］覃家敏.神經外科開顱手術顱內感染危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（18）：59.

［7］錢小霞.腦脊液和血清TNF－α、IL－6及IL－2檢測對HIE的臨床價值［J］.免疫學雜志，2014，30（1）：57.

［8］趙 暉.TNF－α、IL－6、IL－8、NO、CRP和NSE對顱內感染的診斷價值［J］.標記免疫分析與臨床，2012，19（5）：316.

2013－07－30）

1007－4287（2014）07－1082－02