趙 軍，高新疆，任傳斌

（解放軍第11醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆伊寧835000）

前降鈣素在創(chuàng)傷性腦損傷患者病情評(píng)估和預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙 軍，高新疆，任傳斌

（解放軍第11醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆伊寧835000）

目的 探討前降鈣素在創(chuàng)傷性腦損傷患者病情評(píng)估和預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2010年3月—2013年3月期間我院收治的創(chuàng)傷性腦損傷患者92例，根據(jù)入院時(shí)格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分分為輕度腦損傷組（53例）和重度腦損傷組（39例）。同時(shí)，根據(jù)患者入院1周內(nèi)有無發(fā)生感染分為感染組（39例）和無感染組（53例）。所有患者均在入院后第1、3、5、7天檢測(cè)前降鈣素水平，比較輕度腦損傷組與重度腦損傷組、感染組與無感染組患者的前降鈣素水平；同時(shí)采用Kaplan－Meiers生存分析比較入院前降鈣素水平正常和升高患者的28天生存情況。結(jié)果 重度腦損傷組患者入院第1、3、5、7天的前降鈣素水平均顯著高于輕度腦損傷患者（均P＜0.05）；患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分與前降鈣素水平呈負(fù)相關(guān)（r＝0.532，P＜0.05）；感染組患者入院第3、5、7天的前降鈣素水平均顯著高于無感染組患者（均P＜0.05）；入院時(shí)前降鈣素水平正常的患者28天生存率顯著高于入院時(shí)前降鈣素水平升高的患者（χ2＝5.821，P＝0.016）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)前降鈣素水平變化情況，對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷患者病情的評(píng)估、感染的診斷和預(yù)后的判斷均具有重要的臨床意義。

前降鈣素；創(chuàng)傷性腦損傷；病情評(píng)估；預(yù)后判斷；價(jià)值

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1074）

創(chuàng)傷性腦損傷是外力作用引起的腦組織損傷，其病情變化迅速，部分重癥患者可迅速出現(xiàn)昏迷、死亡，具有很高的致殘率和致死率，近年來的流行病學(xué)研究顯示，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［1］。因此，進(jìn)一步提高本病臨床療效、降低本病的致死率和改善患者的預(yù)后已成為神經(jīng)外科努力的目標(biāo)。張佐蓮等［2］研究顯示，神經(jīng)外科院內(nèi)感染的發(fā)生率為14.01%，而顱腦損傷患者并發(fā)感染將增加治療的難度，同時(shí)也增加了患者的死亡率。因此，及早診斷感染并進(jìn)行有效的干預(yù)有助于改善創(chuàng)傷性腦損傷患者的預(yù)后。前降鈣素是一種糖蛋白，在致病菌侵襲人體時(shí)其濃度可顯著升高，目前臨床上用于感染性疾病的早期診斷［3］。但前降鈣素在創(chuàng)傷性腦損傷患者的病情評(píng)估和預(yù)后判斷中的應(yīng)用研究目前仍較少涉及。為此，本研究主要探討前降鈣素在創(chuàng)傷性腦損傷患者病情評(píng)估和預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2013年3月期間我院收治的92例創(chuàng)傷性腦損傷患者，其中男性67例，女性25例，年齡21－76歲，平均年齡（57.48±10.72）歲。在患者入院時(shí)，采用格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)估結(jié)果，將格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分≥9分且≤15分的53例患者作為輕度腦損傷組，評(píng)分≥3分且≤8分的39例患者作為重度腦損傷組。同時(shí)，根據(jù)患者入院1周內(nèi)有無發(fā)生感染分為感染組（39例）和無感染組（53例）。根據(jù)患者入院時(shí)前降鈣素的檢測(cè)結(jié)果，將其分為前降鈣素水平正常組（57例）和前降鈣素水平升高組（35例）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷處理指南》［4］將格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分≤8分的患者定義為重癥顱腦創(chuàng)傷。感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［5］進(jìn)行診斷。依據(jù)患者入院后的血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、血培養(yǎng)等輔助檢查以及發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀進(jìn)行診斷。同時(shí)排除創(chuàng)傷發(fā)生后超過24h入院或者48h內(nèi)死亡的患者；排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、感染性疾病、糖尿病、心肝腎功能衰竭、其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷以及近期服用過激素或者免疫抑制劑的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均按照創(chuàng)傷性腦損傷治療常規(guī)進(jìn)行治療，給予密切監(jiān)測(cè)生命體征，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣、液體復(fù)蘇、清創(chuàng)處理傷口、建立靜脈通道和留置胃管加強(qiáng)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持等，有手術(shù)指征的患者給予手術(shù)治療。

患者入院后，每隔1天（入院后第1、3、5、7天）在清晨空腹情況下抽取外周靜脈血進(jìn)行前降鈣素水平檢測(cè)。使用德國羅氏公司生產(chǎn)的羅氏COBAS6000全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和德國Brahms Diagnostica公司生產(chǎn)的試劑，采用電化學(xué)發(fā)光法，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［6］以及所用儀器和試劑的說明書進(jìn)行操作。前降鈣素水平≤0.05ng／ml為正常值。

1.4 觀察指標(biāo)

由我科科研秘書專職收集所有患者的相關(guān)臨床資料。比較輕度腦損傷組和重度腦損傷組患者、感染組和非感染組患者入院后的前降鈣素水平變化情況。同時(shí)通過對(duì)患者隨訪，比較不同前降鈣素水平患者的28天生存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或者M(jìn)－W檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan－Meiers法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度腦損傷組和重度腦損傷組患者前降鈣素水平比較

輕度腦損傷組患者和重度腦損傷組患者入院第1、3、5、7天的前降鈣素水平分別見表1，輕度腦損傷組患者入院第1、3、5、7天的前降鈣素水平均顯著低于重度腦損傷患者（均P＜0.05）。患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分與前降鈣素水平呈負(fù)相關(guān)（r＝0.532，P＜0.05）。

表1 輕度腦損傷組與重度腦損傷組患者前降鈣素水平比較（ˉx±s，μg／ml）

2.2 感染組與無感染組患者前降鈣素水平比較

無感染組患者和感染組患者入院第1、3、5、7天的前降鈣素水平分別見表2。兩組患者入院第1天的前降鈣素水平比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），感染組入院第3、5、7天的前降鈣素水平均顯著高于無感染組患者（均P＜0.05），見表2。

表2 感染組與無感染組患者前降鈣素水平比較（ˉx±s，μg／ml）

2.3 創(chuàng)傷性腦損傷患者隨訪28天的Kaplan－Meier生存分析

根據(jù)患者28天的隨訪結(jié)果，采用Kaplan－Meier生存分析，比較入院時(shí)前降鈣素水平正常和前降鈣素水平增高患者的生存情況，結(jié)果顯示，入院時(shí)前降鈣素水平正?；颊叩?8天生存率顯著高于入院時(shí)前降鈣素水平升高的患者（χ2＝5.821，P＝0.016），見圖1。

圖1 生存曲線

3 討論

創(chuàng)傷性腦損傷是創(chuàng)傷導(dǎo)致的腦組織損傷，其病情較為復(fù)雜，重癥患者的病情較為兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，如果患者得不到及時(shí)的干預(yù)，可迅速出現(xiàn)昏迷甚至死亡［7］。在臨床治療過程中，創(chuàng)傷性腦損傷患者容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，而僅僅依靠血常規(guī)等傳統(tǒng)的診斷指標(biāo)難以區(qū)分其為中樞性發(fā)熱還是感染性發(fā)熱［8］。同時(shí)，對(duì)于腦損傷的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，感染的發(fā)生可加重腦損傷的病情，導(dǎo)致患者預(yù)后的惡化［9］。因此，及早發(fā)現(xiàn)感染對(duì)提高創(chuàng)傷性腦損傷患者的臨床治療效果、改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

前降鈣素是降鈣素分解而來的一種糖蛋白，在生理狀態(tài)下人體的前降鈣素含量很低，不容易被檢測(cè)到。當(dāng)人體受到細(xì)菌感染后，細(xì)菌內(nèi)毒素的釋放可導(dǎo)致前降鈣素含量迅速升高，且其升高的幅度可以反映出感染病情的嚴(yán)重程度［10］。劉慧琳等［11］研究證實(shí)，前降鈣素可作為細(xì)菌感染性疾病早期診斷的重要指標(biāo)，可用于評(píng)估感染病情的嚴(yán)重程度。

創(chuàng)傷性腦損傷患者在發(fā)病后機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)隨之產(chǎn)生包括前降鈣素在內(nèi)的各種炎癥因子［12］。楊興偉等［13］研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者機(jī)體的前降鈣素水平顯著升高，且升高幅度與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究結(jié)果也證實(shí)，重度腦損傷患者的前降鈣素水平顯著高于輕度腦損傷患者。同時(shí)，相關(guān)性分析也顯示前降鈣素水平與患者入院的格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，這也證實(shí)了前降鈣素水平與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，這就為創(chuàng)傷性腦損傷患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估提供了一個(gè)客觀的指標(biāo)。創(chuàng)傷后，前降鈣素升高2－3天后可迅速回落，如果前降鈣素水平一直升高，則提示細(xì)菌感染或者多器官功能衰竭［14］。

創(chuàng)傷可導(dǎo)致前降鈣素水平升高，因此，在創(chuàng)傷合并感染的早期，檢測(cè)前降鈣素水平難以將其區(qū)分開來。在本研究結(jié)果中，感染組和無感染組患者入院第1天的前降鈣素水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明在臨床診治過程中必須動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的前降鈣素水平，觀察其變化情況以明確診斷。在本研究中，感染組在入院后第3、5、7天前降鈣素水平均顯著高于無感染組，證明了感染和創(chuàng)傷引起前降鈣素水平變化的不同規(guī)律。因此，在創(chuàng)傷性腦損傷的治療過程中，重視前降鈣素水平檢測(cè)對(duì)明確感染的診斷和指導(dǎo)臨床用藥均有積極意義［15］。

在本研究中，患者隨訪28天的Kaplan－Meier生存分析顯示，前降鈣素水平升高的患者其生存率顯著低于前降鈣素正常的患者。入院時(shí)前降鈣素水平升高患者的病情較重，且可能存在感染，因此預(yù)后更差。這說明通過對(duì)前降鈣素水平的檢測(cè)有助于指導(dǎo)臨床對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷預(yù)后的判斷。

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Application value for severity assessment and prognosis of procalcitonin in patients with traumatic brain injury

ZHAO Jun，GAO Xin－jiang，REN Chuan－bin.
（Neurosurgery，11 Hospital of PLA，Yining835000，China）

Objective To explore the application value for severity assessment and prognosis of procalcitonin in patients with traumatic brain injury.Methods 92patients with traumatic brain injury from March 2010to March 2013in our hospital were chosen.According to the Glasgow coma score（GCS），the patients were divided into mild brain injury group（53cases）and severe brain injury group（39cases）.At the same time，the patients were divided into infected group（39cases）and non infected group（53cases）according to whether infected within a week.The level of procalcitonin of the subjects were detected on 1，3，5，7days of hospitalization and compared between mild brain injury group and severe brain injury group，infected group and non infected group.Kaplan－Meiers survival analysis was used to analyze the relationship between level of procalcitonin and 28days survival.Results The levels of procalcitonin of subjects in severe brain injury group on 1，3，5，7days were all significantly higher than those of patients in mild brain injury group（all P＜0.05）.The GCS scores of patients were negatively correlated with level of procalcitonin（r＝0.532，P＜0.05）.The levels of procalcitonin of subjects in infected group on 3，5，7days were all significantly higher than those of non infected group（all P＜0.05）.The 28－days survival rate of patients with normal levels of procalcitonin in admission was significantly higher than the patients with high levels of procalcitonin（χ2＝5.821，P＝0.016）.Conclusion It has guiding significance of dynamic monitoring of levels of procalcitonin in evaluation of severity of traumatic brain injury，infection diagnosis and the prognosis.

procalcitonin；traumatic brain injury；condition assessment；prognosis；value

R651.1＋5

A

2013－08－06）

1007－4287（2014）07－1074－04