羅 盈

（寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院藥劑科，湖南 長沙 410600）

小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效觀察

羅 盈

（寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院藥劑科，湖南 長沙 410600）

目的 探討小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效。方法 回顧性分析我院2010年9月至2013年9月間收治的45例難治性抑郁癥患者的臨床資料，所有患者均給予小劑量奧氮平治療，治療8周后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和CGI-SI量表對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察患者治療期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 本組45例患者經(jīng)小劑量奧氮平治療后，HAMD及CGI-SI評(píng)分較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），抑郁癥狀得到了顯著改善。45例患者治療后痊愈22例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步6例，無效8例，治療總有效率為82.2%。治療后3例患者出現(xiàn)嗜睡，2例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，1例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)視物模糊，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，TESS評(píng)分為（4.8±1.7）分，患者均能耐受，未影響治療進(jìn)行。結(jié)論 采用小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥臨床療效好，不良反應(yīng)少，安全性高，是一種安全有效的治療藥物，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

難治性抑郁癥；奧氮平；小劑量；臨床療效

抑郁癥是一種臨床較為常見的精神性疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們工作和生活壓力的增大，目前抑郁癥的患病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，且治療較為棘手，治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，該病不僅給患者帶來痛苦，影響其社會(huì)功能，而且給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。奧氮平是臨床較為常用的一種抗抑郁藥物，對(duì)穩(wěn)定患者的情緒有顯著作用，選擇合適的奧氮平劑量治療難治性抑郁癥對(duì)于保證臨床治療效果及安全性具有重要的意義，我院近年來采用小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥，臨床療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例難治性抑郁癥患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，漢密爾頓（HAMD）抑郁量表（17項(xiàng)）評(píng)分≥17分，并排除精神病癥狀、自殺傾向、嚴(yán)重軀體疾病、妊娠期患者及哺乳期婦女。其中男性患者25例，女性患者20例，年齡18～67歲，平均年齡（42.3±2.5）歲，病程5個(gè)月～7年，平均（2.8±0.5）年。

1.2 治療方法

所有患者均采取奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010798）治療，每晚睡前服用奧氮平，起始劑量為2.5 mg，根據(jù)個(gè)人療效和耐受情況逐漸增加藥物劑量，最大劑量為10.0 mg/d。患者治療期間均停用其他抗精神病藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和CGI-SI量表對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低說明抑郁癥狀改善情況越好，并根據(jù)HAMD減分率對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)治療過程中詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD及CGI-SI評(píng)分

如表1所示，本組45例患者經(jīng)小劑量奧氮平治療后，HAMD及CGI-SI評(píng)分較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），抑郁癥狀得到了顯著改善。

表1 45例患者治療前后的HAMD及CGI-SI評(píng)分比較(

表1 45例患者治療前后的HAMD及CGI-SI評(píng)分比較(

治療時(shí)間與統(tǒng)計(jì) HAMD CGI-SI治療前 32.8±2.4 5.8±1.8治療后 14.6±3.2 2.3±1.2t9.873 6.348P＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效

45例患者治療后痊愈22例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步6例，無效8例，治療總有效率為82.2%。

2.3 不良反應(yīng)

治療后3例患者出現(xiàn)嗜睡，2例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，1例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)視物模糊，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，TESS評(píng)分為（4.8±1.7）分，患者均能耐受，未影響治療進(jìn)行。

3 討 論

難治性抑郁癥是指應(yīng)用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的抗抑郁藥物足量、足療程治療均無法取得滿意療效的一種抑郁癥。國外一項(xiàng)研究報(bào)道[4]：部分難難治性抑郁癥患者大腦多巴胺功能低下，這表明難治性抑郁癥發(fā)病機(jī)制中也可能存在類似的大腦多巴胺功能與5羥色胺功能之間的平衡關(guān)系。目前國內(nèi)外的臨床研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，非典型抗精神病藥物對(duì)伴或不伴精神病癥狀的抑郁癥均有較好的臨床效果，并逐漸在臨床得到了廣泛應(yīng)用。

奧氮平是一種非典型抗精神病抗精神病藥物，其抗精神病作用機(jī)制是對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺受體/去甲腎上腺素的釋放，同時(shí)可選擇性使腦邊緣系統(tǒng)中多巴胺能神經(jīng)元放電減少，對(duì)5-HT2A有拮抗作用[7]，對(duì)情感淡漠、情感和社會(huì)退縮、言語貧乏等也有較好的臨床療效。

本研究結(jié)果表明：采用小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的療效是確切的、安全的，治療后患者的抑郁癥狀能夠得到顯著的改善，且治療后的不良反應(yīng)較少，患者均能耐受，未影響治療進(jìn)行，這與劉力[8]的研究報(bào)道結(jié)果一致，其研究還認(rèn)為小劑量奧氮平尤其對(duì)伴有焦慮、軀體化及睡眠障礙的抑郁癥患者具有更為顯著的臨床療效。小劑量奧氮平對(duì)難治性抑郁癥有一定的增效作用，且對(duì)患者錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變、血糖血脂升高等方面的影響不明顯[9]，因此小劑量使用具有較高的安全性。

綜上所述，采用小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥臨床療效好，不良反應(yīng)少，安全性高，是一種安全有效的治療藥物，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 張穎,曹雷,周磊,等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(11):897-898.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[3] 趙蓓,汪周兵,鮑根沖.帕羅西汀合并喹硫平、奧氮平治療難治性抑郁癥的對(duì)照分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(4):293-294.

[4] Lanbert G,Johansson M,Agren H,et a1.Reduced brain nor epinephfine and dopamine release in treatment-resistant depressive illness:evidence in support of catecholamine hypothesis of mood disorders[J].J Arch Gen Psychiatry,2005,57( 7):787-793.

[5] 黃迪.小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):14-16.

[6] Keck PE,Strakowski SM,McElroy SL.The efficacy of a typical antipsychotics in the treatment of depressive symptom,hostility,and suicidality in patients with schizophrenia[J].J Clin Psychiatry,2000, 61(suppl3):4-9.

[7] 王艷紅,張繼濤,屈建新,等.奧氮平對(duì)難治性抑郁癥的輔助治療作用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):432.

[8] 劉力,秦曉霞,劉盈,等.單用小劑量奧氮平治療抑郁癥療效和安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(3):278-279.

[9] 姜桂蘭,曾波濤.小劑量奧氮平增效治療難治性抑郁癥的療效觀察[J].四川精神衛(wèi)生,2010,23(3):168-169.

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