王美英 周 丹 李志偉 賀素娟 李 平

（株洲市二醫(yī)院，湖南 株洲 412005）

某城城市四區(qū)影響肺結(jié)核病療效的多因素研究

王美英 周 丹 李志偉 賀素娟 李 平

（株洲市二醫(yī)院，湖南 株洲 412005）

目的 研究株洲市城市四區(qū)影響肺結(jié)核病療效的因素。方法 隨機(jī)選186例肺結(jié)核患者，從患者的性別，年齡，居住地，發(fā)病部位，病程，臨床癥狀、痰涂片結(jié)果，服藥時(shí)間，依從性等9個(gè)方面進(jìn)行分析。結(jié)果 從單因素分析，其中預(yù)后與患者年齡、居住地，痰涂片結(jié)果等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，肺結(jié)核治療預(yù)后與性別，病程，依從性等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有顯著性(P＜0.01)。多因素分析中看出患者的依從性是影響預(yù)后有意義的非風(fēng)險(xiǎn)因素，性別，痰涂片結(jié)果是影響預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論 女性患者的治愈好轉(zhuǎn)率高于男性，依從性的好與不好、痰涂片結(jié)果、病程的長短都影響著肺結(jié)核的治療療效。

肺結(jié)核；療效；性別；依從性；痰涂片；病程

近年來，全球結(jié)核病疫情呈逐漸上升趨勢[1]，結(jié)核病問題再次成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，中國為世界衛(wèi)生組織公布的全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[2]，為控制結(jié)核病疫情的發(fā)展，抗結(jié)核藥物的化學(xué)藥物治療在結(jié)核病的控制中起著非常重要的作用。國內(nèi)對結(jié)核病患者化療轉(zhuǎn)歸的有關(guān)因素作了一定的研究，但株洲市的結(jié)核防治針對療效多因素未做系統(tǒng)分析，本課題利用全球基金結(jié)核病防治項(xiàng)目中2008年至2012年株洲市城市四區(qū)的結(jié)核病患者管理資料進(jìn)行分析，找出影響肺結(jié)核患者療效的多因素，為各級衛(wèi)生行政部門研究合適的結(jié)核病防控對策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以隨機(jī)數(shù)表選從2008年1月至2012年6月的株洲市二醫(yī)院結(jié)核科門診管理的肺結(jié)核患者中選取186例。入選標(biāo)準(zhǔn)：初次治療的確診為肺結(jié)核的患者，復(fù)治的痰涂陽患者。以痰菌連續(xù)陰性，病變?nèi)课栈驘o活動(dòng)性，空洞閉合達(dá)半年以上，如殘留空洞則滿療程停藥后連續(xù)陰轉(zhuǎn)一年以上為治愈；痰菌陰轉(zhuǎn)、病變有吸收、空洞閉合或縮小達(dá)2個(gè)月以上為好轉(zhuǎn)；痰菌或X線無明顯改變、痰菌陽轉(zhuǎn)、耐多藥、病變增多、空洞增大或出現(xiàn)新空洞均為惡化[2]。

1.2 調(diào)查方法

選擇與肺結(jié)核有關(guān)的9個(gè)相關(guān)因素，包括患者的性別，年齡，居住地，發(fā)病部位，病程，臨床癥狀、痰涂片結(jié)果，服藥時(shí)間，依從性等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.肺結(jié)核治療結(jié)果其與臨床資料間的關(guān)系采用行×列表的χ2檢驗(yàn)Fisher確切概率法，各因素對療效的影響采用COS分析回歸模型多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

患者總數(shù)186例，其中男性123例，女性63例，年齡14～89歲，平均年齡43歲，中位年齡41歲，其中城市居民134例，農(nóng)村居民35例，城鄉(xiāng)結(jié)合居民17例。所有患者均發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核，其中4例合并胸膜結(jié)核，1例合并氣管結(jié)核，癥狀上有咳嗽咳痰131例，咯血31例，痰中帶血9例，高熱7例，胸痛23例，盜汗乏力32例，無典型癥狀如體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核12例。所有患者均行痰涂片檢查，其中涂片陽性68例，陰性118例，服藥時(shí)間為1～18個(gè)月，平均服藥時(shí)間為5.4個(gè)月，中位服藥時(shí)間為6個(gè)月，有1例患者拒絕服藥，經(jīng)治療后治愈107例，好轉(zhuǎn)59例，惡化20例。

2.2 肺結(jié)核治愈率與臨床資料的關(guān)系

將患者療效與臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（表1），其中療效與患者年齡、居住地，痰涂片結(jié)果等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肺結(jié)核治療療效與性別，病程，依從性等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有顯著性（P＜0.01）。其中女性患者，病程短的患者及依從性好的患者預(yù)后更好。

表1 肺結(jié)核治愈率與臨床資料的關(guān)系

2.3 影響肺結(jié)核治療療效的Cox回歸模型多因素分析

將患者性別、年齡、居住地，病程，痰涂片結(jié)果，服藥時(shí)間，依從性等指標(biāo)納入Cox回歸多因素分析（表2），發(fā)現(xiàn)年齡，性別，居住地，病程，服藥時(shí)間與患者療效無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而患者的依從性是影響療效有意義的非風(fēng)險(xiǎn)因素，性別，痰涂片結(jié)果是影響療效的風(fēng)險(xiǎn)因素。

表2 影響肺結(jié)核治療療效的Cox回歸模型多因素分析

3 討 論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性消耗性傳染病，嚴(yán)重威脅人類健康和生命。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，如果不能有效控制結(jié)核病，2000年至2020年將有10億人感染結(jié)核分枝桿菌，2億人發(fā)展為結(jié)核病，3500萬人死于該病[3]。臨床工作和大量研究證實(shí)不規(guī)則用藥、結(jié)核耐藥菌感染、機(jī)體免疫功能差、合并慢性基礎(chǔ)疾病、負(fù)性心里情緒、對疾病的重視程度等是影響肺結(jié)核患者療效的因素。本資料分析在單因素分析中，女性患者的治愈好轉(zhuǎn)率高于男性，考慮與患者的生活方式對疾病的重視程度及疾病的暴露機(jī)會等因素有關(guān)。我國部分地區(qū)的前瞻性和回顧性調(diào)查研究結(jié)果表明，吸煙的結(jié)核病患者預(yù)后較差，吸煙是影響結(jié)核病治愈的危險(xiǎn)因素之一[4]。

病程短的患者治愈好轉(zhuǎn)率也高于病程長的患者，對結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)延遲可以使疾病的進(jìn)展惡化合并癥及并發(fā)癥、甚至造成病死率提高。依從性好的患者治愈好轉(zhuǎn)率明顯提高，這跟患者及時(shí)正確的按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、加強(qiáng)營養(yǎng)和休息、減輕思想負(fù)擔(dān)、藥物不良反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力有關(guān)系。有學(xué)者分析，抗結(jié)核藥物引起不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.62%[5]。多因素分析顯示，痰涂片結(jié)果是促進(jìn)結(jié)核病患者治愈好轉(zhuǎn)的影響因素，這也與患者對疾病的重視程度較高有很大關(guān)系，性別、痰涂片結(jié)果是影響肺結(jié)核療效的危險(xiǎn)因素，而患者的依從性是影響療效有意義的非風(fēng)險(xiǎn)因素。

從單因素和多因素分析中，我們可以看出，依從性的好與不好、痰涂片結(jié)果、病程的長短都影響著肺結(jié)核的治療療效。提高患者的依從性和及時(shí)就診是醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政部門結(jié)核病防治的工作重點(diǎn)。因此在我們以后的工作中，加大結(jié)核病防治的宣傳力度，提高結(jié)核病患者對疾病的重視程度，及時(shí)就診，提高治療依從性，中國結(jié)核病現(xiàn)患基數(shù)較大，每年通過免費(fèi)DOTS方案治愈的患者數(shù)與新發(fā)患者數(shù)大致相等，希望更有效地控制結(jié)核病，必需提高新發(fā)患者的發(fā)現(xiàn)率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治愈更多的潛在患者[6]。掌握“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”用藥原則，提高治療的依從性，有利于提高患者的治愈好轉(zhuǎn)率，有利于結(jié)核病疫情的控制。

[1] 肖東樓,趙明剛,王宇.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].2008年版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:1-2.

[2] 彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:494-496.

[3] 由鵬飛,葉祥忠,李益民,等.結(jié)核疫苗的研究策略與進(jìn)展[J].中華傳染病雜志,2012,30(7):560-562.

[4] 胡大林,譚紅專,陳峰,等.結(jié)核病患者化療轉(zhuǎn)歸的多因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2004,4(5):712-713.

[5] 夏愔愔,詹思延.國內(nèi)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的綜合分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(6):414-423.

[6] 張文宏.結(jié)核病診斷技術(shù)研發(fā)現(xiàn)狀與未能滿足的臨床需求[J].中華傳染病雜志,2012,30(7):385-386.

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