凌 艷 姜 莉 徐慶娣

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

應(yīng)用英夫利西單抗治療炎癥性腸病的效果觀察及護(hù)理

凌 艷 姜 莉 徐慶娣

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

目的 旨在對臨床英夫利西單抗治療炎癥性腸病患者的效果觀察及相關(guān)護(hù)理的總結(jié)與分析。方法 2011年3月至2013年2月間收治的12例英夫利西單抗治療炎癥性腸病患者的臨床療效進(jìn)行觀察與綜合護(hù)理；并對治療、護(hù)理情況進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果 12例炎癥性腸病患者在經(jīng)英夫利西單抗治療、綜合護(hù)理之后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；且治療前的主觀癥狀評分、克羅恩病活動指數(shù)（CDAI）評分以及克羅恩病嚴(yán)重度指數(shù)（CDEIS）評分均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；患者滿意度高達(dá)100%。結(jié)論 英夫利西單抗治療炎癥性腸病具有較理想的治療效果；并在科學(xué)、有效的綜合護(hù)理干預(yù)下，可以有效提高患者的治療依從性、最大程度地減少藥物不良反應(yīng)，全面改善患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

英夫利西單抗；炎癥性腸??；療效觀察；護(hù)理；不良反應(yīng)

炎癥性腸病是一種較難治愈的慢性非特異性腸道炎癥性疾?。荒壳?，其致病原因尚不十分清楚；該病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。傳統(tǒng)治療方式多局限于糖皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸制劑等，但易復(fù)發(fā)，對患者的生活質(zhì)量影響較大[1，2]。而英夫利西單抗是一種較為有效的腫瘤壞死因子抑制劑，其具有較高的穩(wěn)定性，且用藥間隔時間相對較長[3]。由于，我國臨床應(yīng)用英夫利西單抗治療炎癥性腸病的文獻(xiàn)相對較少，并對該藥使用的臨床療效、護(hù)理以及不良反應(yīng)的相關(guān)報道也較缺乏。筆者則就英夫利西單抗治療炎癥性腸病的療效以及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行了綜合性研究，并取得了較好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中資料均源自我單位2011年3月至2013年2月間收治的12例英夫利西單抗治療炎癥性腸病患者。其中，男性10例，女性2例。年齡19～53歲，平均年齡（35.5±10.4）歲?？肆_恩病7例，潰瘍性結(jié)腸炎5例。且7例克羅恩病患者治療前，其病情均為重度活動期；5例潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前，其病情均為重度活動期。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

12例患者，分別于第0、2、6周（此3次治療為誘導(dǎo)期治療）進(jìn)行5 mg/kg英夫利西單抗靜脈輸注1次，并在以后每隔8周再接受一次5 mg/kg英夫利西單抗靜脈輸注1次（維持治療期）。

1.2.2 護(hù)理方法

①英夫利西單抗的儲存與配制。由于英夫利西單抗須在2～6 ℃條件下進(jìn)行儲存，且配置時必須依據(jù)患者體質(zhì)量來進(jìn)行使用劑量計算。因此，護(hù)理人員必須在應(yīng)用專用細(xì)針的注射器，將英夫利西單抗溶解于10 mL無菌注射用水，且必須使針尖面沿瓶壁緩慢將注射用注入，禁止猛烈搖晃[4]。必須按照現(xiàn)用現(xiàn)配原則進(jìn)行操作。②輸液速度控制。護(hù)理人員必須全面了解、掌握患者血管情況后，再進(jìn)行輸液速度的評估。在建立靜脈液路之后，并在用藥前予以5 mg地塞米松靜脈滴注（輸注時間不應(yīng)少于2 h，以減輕不良反應(yīng)發(fā)生）。英夫利西單抗輸注速度：開始輸注速度為10 mL/h，并在輸注15 min時調(diào)整為20 mL/h，輸注30 min時調(diào)整為40 mL/h，輸注45 min時調(diào)整為80 mL/h，輸注60 min時調(diào)整為150 mL/h，輸注90 min時調(diào)整為250 mL/h并直至輸完。與此同時，為有效預(yù)防發(fā)生輸液反應(yīng)，護(hù)理人員必須使用帶有濾膜的輸液器，同時，還需使用輸液泵對輸注速度加以嚴(yán)格控制[5]。見表1。③用藥后不良反應(yīng)觀察。英夫利西單抗較常見的不良反應(yīng)多為輸液反應(yīng)和感染。如急性輸液反應(yīng)多表現(xiàn)為頭暈、惡心、頭痛、氣促、風(fēng)疹、蕁麻疹等。因此，護(hù)理人員必須在患者用藥之前排除一切可能存在的活動性感染或膿腫等；并在輸注過程中，嚴(yán)密對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察、記錄患者各項生命體征變化；觀察患者是否有頭痛、氣促、皮疹、瘙癢等癥狀[6]。④宣教管理。護(hù)理人員必須全程監(jiān)護(hù)整個輸注過程，并對患者進(jìn)行藥物使用、不良反應(yīng)等相關(guān)知識的宣教工作。由于用藥期間會增加感染的風(fēng)險，護(hù)理人員必須知識其避免去人多、擁護(hù)、空氣污濁的地方，保持肛周皮膚清潔、多穿棉質(zhì)內(nèi)衣；并忌咖啡、濃茶等刺激性食物等[7]。

表1 英夫利西單抗輸注時間、速度調(diào)節(jié)表

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對文中相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的主觀癥狀、CDAI、CDEIS評分

12例患者治療前主觀癥狀、CDAI、CDEIS評分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后的主觀癥狀、CDAI、CDEIS評分對比分析

2.2 不良反應(yīng)情況分析

12例患者中，1例出現(xiàn)皮膚搔癢癥狀；3例頭痛、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%。

2.3 患者滿意度

12例患者經(jīng)綜合護(hù)理之后，滿意度為100%。

3 討 論

英夫利西單抗是一種較為有效的腫瘤壞死因子抑制劑，其具有較高的穩(wěn)定性，且用藥間隔時間相對較長；但由于該藥屬人工合成劑，其結(jié)構(gòu)中具鼠源性成分，因此，在臨床輸液過程中的輸液反應(yīng)較為常見，發(fā)生率為3.8%～17%；且多為頭痛、頭暈、氣促、皮疹等癥狀[8]。

通過對12例炎癥性腸病患者的臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，由于英夫利西單抗費(fèi)用相對較高，且不在醫(yī)保范圍，因此，患者及其家屬對該藥的使用情況、療效的期望值較高，并對相關(guān)的護(hù)理工作也更為關(guān)注。護(hù)理人員必須在輸注過程中，對該藥的特殊性予以高度重視。如在對該藥進(jìn)行配置時，必須嚴(yán)格對患者體質(zhì)量進(jìn)行稱量，并準(zhǔn)確計算出該藥使用劑量。并應(yīng)用專用細(xì)針的注射器，將英夫利西單抗溶解于10 mL無菌注射用水，且必須使針尖面沿瓶壁緩慢將注射用注入，禁止猛烈搖晃。必須按照現(xiàn)用現(xiàn)配原則進(jìn)行操作。與此同時，護(hù)理人員在全面了解、掌握患者血管情況前提之下，再進(jìn)行輸液速度的評估。為有效預(yù)防發(fā)生輸液反應(yīng)，護(hù)理人員必須使用帶有濾膜的輸液器，同時，還需使用輸液泵對輸注速度加以嚴(yán)格控制。另外，護(hù)理人士必須在輸注過程中密切觀察患者用藥后不良反應(yīng)，如急性輸液反應(yīng)多表現(xiàn)為頭暈、惡心、頭痛、氣促、風(fēng)疹、蕁麻疹等。因此，護(hù)理人員必須在患者用藥之前排除一切可能存在的活動性感染或膿腫等；并在輸注過程中，嚴(yán)密對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察、記錄患者各項生命體征變化；觀察患者是否有頭痛、氣促、皮疹、瘙癢等癥狀。護(hù)理人員更應(yīng)重視對患者進(jìn)行英夫利西單抗藥物、輸注以及相關(guān)禁忌事項，并及時對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康、藥物、疾病等相關(guān)知識的宣教工作，以進(jìn)一步提高治療工作的質(zhì)量以及患者的滿意性。

通過對12例炎癥性腸病患者在經(jīng)英夫利西單抗治療、綜合護(hù)理之后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且治療前的主觀癥狀評分、CDAI評分以及CDEIS評分均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；同時，也獲得了高達(dá)100%的患者滿意度。因此，科學(xué)、有效的綜合護(hù)理干預(yù)下，可以有效提高患者的治療依從性、最大程度地減少藥物不良反應(yīng)，全面改善患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度，并為提高臨床療效及護(hù)理質(zhì)量提供了重要保障。

[1] 王曉偉,金鵬,李世榮.應(yīng)用英夫利西單抗治療炎癥性腸病的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(14):1292-1293.

[2] 翁雪玲,張海嫦,陳燕.臨床輸注英夫利西單抗不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(1B):57-58.

[3] 鄧應(yīng)江,敖智容,秦紅,等.英夫利西單抗治療克羅恩病的療效與安全性研究[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(5):505-506.

[4] 李羅紅,駱歐,唐莉,等.英夫利西單抗治療克羅恩病的輸注護(hù)理管理體會[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(8):1247-1249.

[5] 陳國強(qiáng),郭冬梅,張紅衛(wèi),等.英夫利西單抗注射安全性的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(13):2415-2416.

[6] 闞燕.63例應(yīng)用英夫利西單抗治療的護(hù)理體會[J].天津護(hù)理,2010,18(4):202-203.

[7] 呂余珠.英夫利西單抗治療克羅恩病 11 例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):86-87.

[8] 李寶蓮,公悅,張彬.英夫利西單抗治療克羅恩病的護(hù)理[J].北方藥學(xué),2013,10(12):179.

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