廖春妍 戈小梅 蔣 萍

(廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523695)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平與自我護(hù)理能力的相關(guān)性研究

廖春妍 戈小梅 蔣 萍

(廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523695)

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平與自我護(hù)理能力的相關(guān)性。方法 選用一般資料調(diào)查問卷、Herth希望量表及自我護(hù)理能力量表對(duì)110例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者總體希望水平為（32.33±3.50）分；自我護(hù)理能力平均得分為（106.37 ±19.33）分；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平與自我護(hù)理能力各個(gè)維度呈正相關(guān)，（r=0.481，P＜0.001)。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者總體希望水平越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)；護(hù)理人員應(yīng)積極提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的希望水平，提高患者的自我護(hù)理能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；希望水平；自我護(hù)理能力

髖關(guān)節(jié)疾患已成為影響老年人行動(dòng)障礙及健康的主要原因，其中以髖部骨折最為常見，對(duì)老年人髖部骨折的治療國內(nèi)外學(xué)者越來越傾向于手術(shù)。有研究表明，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于行內(nèi)固定術(shù)者，但25%～75%老年髖部骨折患者在術(shù)后4個(gè)月～1年髖關(guān)節(jié)功能及日?；顒?dòng)能力不能恢復(fù)到骨折前水平[1]，術(shù)后肢體功能障礙不僅影響患者的自我護(hù)理能力，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康，更會(huì)影響其生活質(zhì)量。Herth[2]希望理論指出，希望的產(chǎn)生與患者對(duì)未來和現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度、自我采取的積極行為有密切關(guān)聯(lián)，故希望水平是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的重要組成部分。本研究旨在深入評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平與自我護(hù)理能力，并分析二者的關(guān)系，為臨床護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年2月在我院骨科行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者110例。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均無精神病史、意識(shí)障礙和失智等直接影響患者自理能力的重大疾病。入選患者均為首次接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的調(diào)查

為自行設(shè)計(jì)的量表主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、支付方式、生活習(xí)慣等。

1.2.2 Herth希望量表（Herth Hope Inder，HHI）

采用由趙海平[3]翻譯的中文版Herth希望量表，該量表已在國內(nèi)被多次使用，其內(nèi)在一致性信度Cronbach’s系數(shù)為0.85，此表共包含3個(gè)維度共計(jì)12個(gè)條目：①對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度（Temporality and future，T）、②采取積極的行動(dòng)（Positive readiness and expectancy，P）、③與他人保持親密的關(guān)系（Interconnectedness，I），每個(gè)維度各包含4個(gè)條目。該量表總分12～48分，低等希望水平在12～23分，中等希望水平在24～35分，高等希望水平在36～48分，分?jǐn)?shù)越高，表明希望水平越高。

1.2.3 自我護(hù)理能力測(cè)定量表

自我護(hù)理能力測(cè)定量表是Kearney和Fleischer[4]根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論而設(shè)計(jì)的，共43個(gè)條目，包括4個(gè)維度即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，采用5分制評(píng)分，其中11個(gè)條目為反向評(píng)分，總得分范圍0～172分，得分越高，表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。在本研究預(yù)試驗(yàn)中測(cè)得的Cronbach’s а為0.89。

1.2.4 資料收集

研究者向調(diào)查者解釋說明本次研究的目的，取得其同意后，向其說明填寫的方法，采用不記名的方法讓調(diào)查者在30 min內(nèi)獨(dú)立完成，遵守保密的原則。如調(diào)查者有閱讀困難，由研究者逐個(gè)閱讀，讓調(diào)查者獨(dú)立思考，研究者填寫。本次研究共發(fā)放問卷115份，回收110份，有效回收率為95.66%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0處理所有的數(shù)據(jù)，描述性分析患者的一般資料、希望水平與自我護(hù)理能力，用Pearson相關(guān)確定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平與自我護(hù)理能力的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次調(diào)查的研究對(duì)象中男性69例（62.73%），女性41例（37.27%）；60～69歲52例（47.2%），70～79歲32例（29.1%），80歲以上26例（23.7%）；小學(xué)以下90例（81.82%），中學(xué)以上20例（18.18%）；已婚108例（98.1%）；月收入：＜500元10例（9.0%），501～1500元21例（19.1%），1501～3000元53例（48.2%），＞3000元16例（23.7%）；全部報(bào)銷21例（19.1%），部分報(bào)銷73例（66.4%），自費(fèi)16例（14.5%）。

2.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的希望水平

本研究中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者總體希望水平為（32.33±3.50）分，其中低等希望水平患者4例（3.63%），中等希望水平患者68例（61.82%），高等希望水平38例（34.55%）。見表1。

表1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平各維度得分的比較[()，n=110]

表1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平各維度得分的比較[()，n=110]

組別 例數(shù) T P I 總體希望水平低等希望水平 4 6.89±1.35 6.22±0.83 6.11±0.0319.13±2.27中等希望水平 68 11.11±1.0211.36±1.0310.77±0.8132.27±3.01高等希望水平 38 12.60±1.1313.43±1.3613.01±1.1138.93±3.01F - 41.47 81.22 96.33 151.33P - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自我護(hù)理能力情況

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自我護(hù)理能力見表2。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我護(hù)理能力平均得分為（106.37±19.33）分，自我概念的得分水平最低，69.09%患者健康知識(shí)水平為高等水平。

表2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自我護(hù)理能力情況[n=110，n（%）]

2.4 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平與自我護(hù)理能力相關(guān)分析

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平與自我護(hù)理能力相關(guān)分析見表3。從表3可見，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平與自我護(hù)理能力各個(gè)維度呈正相關(guān)，r分別為0.481、0.383、0.375、0.512和0.351（均P＜0.001）。

表3 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者希望水平與自我護(hù)理能力相關(guān)分析

3 討 論

3.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的希望水平

本研究中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者總體希望水平為（32.33±3.50）分，中等希望水平患者68例（61.82%）。希望作為一種正向的內(nèi)在力量，是幫助慢性病患者應(yīng)對(duì)疾病的重要策略，它可引導(dǎo)患者積極地面對(duì)困難，緩解應(yīng)激壓力。希望水平也反映了患者對(duì)待疾病的心態(tài)，希望水平越高，表明患者對(duì)待疾病的態(tài)度越積極，樂于配合治療，主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高自我護(hù)理能力。本研究中絕大部分患者的希望水平處于中等及以上，表明患者雖飽受疾病和治療的折磨，但仍對(duì)生活充滿希望，分析原因可能是患者絕大部分經(jīng)歷過正規(guī)治療和系統(tǒng)的健康宣教和用藥指導(dǎo)，對(duì)自己的疾病基本了解；此外，有研究提示[5]：患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信賴和醫(yī)務(wù)人員的信任是構(gòu)成患者希望水平的一個(gè)重要來源，患者對(duì)我們醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員滿意度較高，這也是影響本研究對(duì)象希望水平的重要因素之一。

3.2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自我護(hù)理能力

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我護(hù)理能力平均得分為（106.37±19.74）分，69.09%患者健康知識(shí)水平為高等水平，其次為自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能，自我概念的得分水平最低。分析主要原因是患者有關(guān)節(jié)問題，不敢做劇烈的運(yùn)動(dòng)，擔(dān)心活動(dòng)后會(huì)加重病情，害怕受傷和血壓升高，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，患者各項(xiàng)機(jī)體功能都逐步下降，活動(dòng)后容易產(chǎn)生疲勞和肌肉酸痛感等不適。這些都將導(dǎo)致患者的活動(dòng)執(zhí)行能力下降?；颊咻^少參加居住環(huán)境的教育課程或活動(dòng)可能是因?yàn)槿狈ο⒌膩碓础⑷狈ο鄳?yīng)的宣傳力度。

3.3 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的希望水平與自我護(hù)理能力

本組研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的希望水平與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，說明患者希望水平越高，自我護(hù)理能力越高，對(duì)未來越是充滿希望，越是樂于主動(dòng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我護(hù)理能力及管理癥狀的能力，改善生活質(zhì)量。根據(jù)Bandura[6]提出的自我效能理論，我們可以從以下方法來提高患者的自我護(hù)理能力如親身體驗(yàn)：與患者一起制訂提高自我護(hù)理能力的計(jì)劃，如規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食、壓力緩解等，監(jiān)督并支持他們管理計(jì)劃和完成目標(biāo)，使患者在執(zhí)行計(jì)劃的過程中體驗(yàn)到康復(fù)的益處，提示護(hù)理人員應(yīng)積極了解影響患者希望水平的因素，動(dòng)態(tài)了解患者不同疾病階段的心理狀況，正確評(píng)估患者的心理健康水平。積極與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康指導(dǎo)，增進(jìn)家屬對(duì)患者的理解與支持，提高患者的希望水平。此外，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬建立伙伴關(guān)系，定期做好隨訪工作，重視出院后的延續(xù)性護(hù)理，使患者能夠能到持續(xù)性照顧，促進(jìn)治療依從性，改變患者不良行為，提高健康行為水平，幫助患者改善生活質(zhì)量。

[1] 張小平,孫美娟,張冬云.Orem自理模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,9(27):1379-1381.

[2] Lopez AD,Shibuya K,Rao C,et al.Chironic obstrutive pulmonary disease: Current burden and futurn projections[J].Eur Respir,2006,27(2): 397-412.

[3] 趙海平,王健.血液透析患者的社會(huì)支持和希望[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(35):306-308.

[4] Hsiu-Hung Wang SCL.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Tai Wan[J].Kaohsiungy Med Sci,2000,16(9):459-467.

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1671-8194（2014）18-0324-02