楊曉鳳

(集安市醫(yī)院，吉林 集安 134200)

血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的療效觀察

楊曉鳳

(集安市醫(yī)院，吉林 集安 134200)

目的 探討血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床效果。方法 選取我院自2010年12月至2012年12月55例行血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓進(jìn)行分析，患者先接受HD-HP治療3次后進(jìn)行常規(guī)透析，對(duì)患者治療前后、RA、ATⅡ、PTH情況及血壓情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)治療后，52例患者血壓明顯下降，治療總有效率為94.5%；患者血壓下降發(fā)生在HD-HP治療療程結(jié)束后3～7 d內(nèi)，患者RA相較治療前比較無(wú)顯著差異，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者、PTH水平相較治療前出現(xiàn)明顯下降，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者PTH水平升高發(fā)生時(shí)間明顯短于患者血壓升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓能夠有效治療尿毒癥，達(dá)到透析目的，對(duì)于患者生命質(zhì)量的提高有著重要作用。

血液透析；血液灌流；串聯(lián)；尿毒癥；血透；頑固性高血壓

血液透析是治療腎功能衰竭的有效方法，能夠有效延長(zhǎng)患者生命壽命，提高患者生命質(zhì)量的提高。常規(guī)血液透析能夠?qū)◆?、尿素氮等小分子水溶性毒物進(jìn)行有效清除，然而對(duì)于一些中、大分子及蛋白結(jié)合毒素等清除效果較差[1]，最終導(dǎo)致體內(nèi)中、大分子及蛋白質(zhì)在體內(nèi)蓄積，與毒素結(jié)合最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性高血壓、皮膚瘙癢、營(yíng)養(yǎng)不良、腎性骨病及心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。血液灌流能夠徹底清除中分子和蛋白結(jié)合毒素等與尿毒癥相關(guān)物質(zhì)，而與HD聯(lián)合治療能夠?qū)崿F(xiàn)良好的透析療效，促進(jìn)患者康復(fù)。筆者對(duì)我院收治的55例行血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓進(jìn)行研究，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年12月至2012年12月55例行血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥血透并發(fā)頑固性高血壓患者，男29例，女26例，年齡45～70歲，平均年齡（55.36±4.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律透析至少1年，每周透析3次，4.5 h/d；充分透析，Kt/v＞1.2；已經(jīng)達(dá)到干體質(zhì)量，透析間歇期間提質(zhì)量至少增加2 kg；至少聯(lián)合使用3種藥物，然而血壓仍然在160/10 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上[2]。排除嚴(yán)重并發(fā)癥、透析不充分、未達(dá)干體質(zhì)量、難治性高血壓、未進(jìn)行有效藥物降壓仍使用促紅細(xì)胞生成素的患者。

1.2 方法

采用德國(guó)貝朗Dialog+型血透機(jī)，使用透析液為上海和亭生產(chǎn)的預(yù)裝A、B碳酸氫鹽透析液，使用尼普洛FB-130C型透析器進(jìn)行透析，灌流器為YTS-60型血液灌流器（生產(chǎn)公司：廊坊市愛(ài)爾血液凈化器材廠）。

患者均采用HD-HP治療，連續(xù)治療3次后按照正常透析方法進(jìn)行透析，采用高通量透析進(jìn)行血液常規(guī)透析，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺建立血液透析通路，血流量為180～200 mL/min，透析液流量為500 mL/min，每次透析4.5 h，每次超濾脫水為800～2000 mL，平均為（1455±563）毫升/次。經(jīng)透析1.5 h后，連接灌流器與輸液管，將5%葡萄糖液注入后，對(duì)灌流器進(jìn)行預(yù)充液灌流，充分排氣后用專用連接管將灌流器連接與透析器后，采用HD-HP治療3 h；全身肝素化，首次肝素量為30 mg，將灌流器串聯(lián)后追加至45 mg，之后以5 mg/30 min速度進(jìn)行泵入治療，治療前30 min停止肝素治療。分別在患者治療前及實(shí)驗(yàn)后對(duì)患者肝腎功能、ATⅡ、PTH、電解質(zhì)、血常規(guī)等進(jìn)行觀察，患者進(jìn)行灌流或透析時(shí)間隔1 h對(duì)患者血壓進(jìn)行一次測(cè)量。每天早晨8點(diǎn)、下午2點(diǎn)、8點(diǎn)對(duì)患者血壓進(jìn)行1次測(cè)試。對(duì)患者治療前、治療后半年內(nèi)降壓藥、血壓使用情況及患者出現(xiàn)的心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.3 療效判定

根據(jù)高血壓狀況對(duì)患者病情改善情況進(jìn)行分類。顯效：經(jīng)1～2聯(lián)降壓藥治療后，血壓下降至140～90 mm Hg以下；有效：需要進(jìn)行3聯(lián)降壓藥治療，血壓下降至140/90 mm Hg以下；無(wú)效：維持原降壓藥不變，血壓仍然＞140/90 mm Hg[3]。治療總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)HD-HP治療后，27例顯效（49.1%），25例有效（45.4%），無(wú)效3例（5.5%），治療總有效率為94.5%；患者血壓下降多發(fā)生在HDHP治療結(jié)束后的3～7 d；觀察期內(nèi)未出現(xiàn)死亡患者，無(wú)患者出現(xiàn)重大心腦血管疾病患者。

2.2 治療前后患者RA比較無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較治療前，患者ATⅡ、PTH水平出現(xiàn)明顯下降，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體見(jiàn)表1。

2.3 患者PTH水平升高發(fā)生時(shí)間平均為（2.13±2.33）個(gè)月，明顯短于患者血壓升高平均時(shí)間（4.67±1.63）個(gè)月，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后RA、ATⅡ、PTH水平比較

3 討 論

臨床研究顯示尿毒癥頑固性高血壓多屬腎素依賴性高血壓，患者體內(nèi)ET、RA、ATⅡ水平的增加是高血壓發(fā)生的根本原因。其中內(nèi)皮素、RA、ATⅡ?yàn)橹写蠓葑游镔|(zhì)，常規(guī)透析難以清除尿毒癥中分子毒素及與蛋白結(jié)合的毒素，而血液透析濾過(guò)及高通量透析對(duì)這些毒素的清除速度遠(yuǎn)低于其增長(zhǎng)速度[4]，因此透析效果較差。臨床研究顯示血液灌流治療清除這些毒素的速度明顯大于血液透析的速度，因此采用HD-HP串聯(lián)治療能夠有效治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓，同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者，伴隨的心包炎、皮膚瘙癢、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等并發(fā)癥能夠通過(guò)HD-HP治療得到有效緩解[5]。人工合成樹(shù)脂具有高比面積、多孔、吸附速率快等優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)ATⅡ、PTH等大中毒素物質(zhì)的清除效果更好，本次治療中采用HD-HP治療，血液透析及血液灌流間能夠有效互補(bǔ)，對(duì)體內(nèi)血中毒素進(jìn)行徹底清除，因此在尿毒癥血液凈化治療中可作為最佳方案使用。本次研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后52例患者血壓出現(xiàn)明顯下降，治療總有效率為94.5%，而相較治療前，患者ATⅡ、PTH水平出現(xiàn)明顯下降，由此可見(jiàn)，液透析一灌流串聯(lián)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓效果顯著，能夠有效控制血壓，提高患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

[1] 王蔚瓊.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床效果和護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(6):123.

[2] 彭小梅,龔智峰,閉閔,等.血液透析一灌流串聯(lián)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(2):194-196.

[3] 王榮琴,劉責(zé)成.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,18(2):131-133.

[4] 李家燕,唐業(yè)瑩,韋獻(xiàn)峰.血液透析—灌流串聯(lián)治療尿毒癥頑固性高血壓的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(23):3293.

[5] 楊秀芹,孫玉蘭.血液透析加血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓[J].中國(guó)血液凈化,2004,3(8):462.

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1671-8194（2014）18-0224-02