鄭偉杰林運(yùn)全何君輝高先煌吳少麗陳壯雄林瑞杰

（1 汕頭潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515144；2 汕頭潮陽人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515100）

YL-1型微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血183例臨床研究

鄭偉杰1林運(yùn)全1何君輝1高先煌1吳少麗1陳壯雄1林瑞杰2

（1 汕頭潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515144；2 汕頭潮陽人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515100）

目的 探討YL-1型微創(chuàng)穿刺清除術(shù)用于高血壓腦出血臨床治療中的效果。方法 選取我院近年來收治的183例高血壓腦出血患者（研究組），采取YL-1型微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療；對比同期接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的183例患者（對照1組）和保守治療患者50例（對照2組）治療效果。結(jié)果 研究組患者住院天數(shù)、血腫消失天數(shù)均明顯短于對照2組，且康復(fù)時間、治療費(fèi)用、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于2個對照組（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后1、2、3個月Barthel指數(shù)評分分別為（49.85±10.22）分、（69.21±8.75）分、（78.45±12.34）分，均明顯高于2個對照組（P＜0.05）。結(jié)論 YL-1微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的規(guī)范應(yīng)用可有效減少腦出血患者術(shù)中出血量、縮短血腫消除時間與康復(fù)時間、降低并發(fā)癥與死亡發(fā)生率，安全有效。

YL-1型微創(chuàng)穿刺清除術(shù)；高血壓腦出血；臨床治療

現(xiàn)代化的微創(chuàng)穿刺清除術(shù)能夠有效克服保守治療病死率高的問題與傳統(tǒng)開顱手術(shù)療法的種種缺陷，是的一種科學(xué)、微創(chuàng)、簡捷、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法[1]，適合基層醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年來收治的183例高血壓腦出血患者（研究組），血腫量30～80 mL，GCS評分≥8分；男性95例，女性88例；平均年齡（61.2±20.5）歲；部位：左基底節(jié)區(qū)52例，右基底節(jié)區(qū)65例，左丘腦17例，右丘腦11例，原發(fā)性腦室內(nèi)出血13例，其他部位25例。

同期傳統(tǒng)開顱手術(shù)患者183例（對照1組），血腫量30～80 mL，GCS評分≥8分；男性93例，女性90例；平均年齡（60.3±22.6）歲；部位：左基底節(jié)區(qū)53例，右基底節(jié)區(qū)64例，左丘腦16例，右丘腦12例，其他部位38例。

同期保守治療患者50例（對照2組），血腫量30～80 mL，GCS評分≥8分；男性28例，女性22例；平均年齡（63.7±18.8）歲；部位：左基底節(jié)區(qū)16例，右基底節(jié)區(qū)17例，左丘腦4例，右丘腦4例，原發(fā)性腦室內(nèi)出血4例，其他部位5例。

3組患者性別、年齡、入院情況及合并癥、血腫量、主體部位均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照1組

對照1組患者行傳統(tǒng)開顱術(shù)治療：①氣管插管全麻下，血腫側(cè)額顳頂部開顱；②骨瓣成形后（約7 cm×8 cm甚至是10 cm×12 cm），懸吊并剪開硬腦膜，分離外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，顯露島葉；③以腦穿針穿刺血腫定位，確認(rèn)血腫后沿此穿刺道進(jìn)入直達(dá)血腫，以細(xì)吸引器頭吸除血腫。對血腫壁和底部的點(diǎn)狀小凝血塊不可強(qiáng)行刮除，以防止再出血。對深部邊緣的凝血塊可借腦搏動的力量慢慢將其擠出后清除。血腫清除后，腦壓應(yīng)明顯減低，皮質(zhì)明顯塌陷，腦搏動良好，血腫腔的沖洗液清亮。在血壓基本正常、生理鹽水沖洗清亮后血腫腔或留置引流管，常規(guī)關(guān)顱；④術(shù)后給予降壓、脫水、止血、預(yù)防感染、并發(fā)癥等對癥支持治療，病情相對穩(wěn)定后（1周）盡早介入康復(fù)治療[2]。

對照2組患者采用保守療法：按常規(guī)予降壓、脫水、止血、預(yù)防感染、并發(fā)癥等對癥支持治療，病情相對穩(wěn)定后盡早介入康復(fù)治療。

1.2.2 研究組

手術(shù)盡量在發(fā)病6 h后進(jìn)行，這是減少術(shù)后再出血的關(guān)鍵[3]。根據(jù)術(shù)前頭顱CT片明確血腫最大層面及血腫體表投影，確定安全穿刺部位、方向及深度，避開顳淺動脈、腦膜中動脈、外側(cè)裂、中央前后回等重要功能區(qū)、重要靜脈竇及額竇，規(guī)范消毒，2%利多卡因2 mL行局部麻醉處理，應(yīng)用“北京萬特福公司”生產(chǎn)的YL-I型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（長度2～6.5 cm），按術(shù)前定位，電鉆驅(qū)動下鉆透顱骨，再換塑料針芯進(jìn)行血腫穿刺。穿刺成功后，用5 mL注射器緩慢抽吸血腫，初次吸除血腫量應(yīng)控制在總量的50%以內(nèi)，術(shù)中視情況應(yīng)用尿激酶，本研究組中共有10例術(shù)中有應(yīng)用；對血腫破入腦室、腦室內(nèi)鑄形出血、合并腦積水患者，同時行單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室微創(chuàng)外引流術(shù)（硬通道），術(shù)后即予復(fù)查頭顱CT，明確穿刺針位置、血腫殘留等情況與引流液性狀，具體確定應(yīng)用尿激酶次數(shù)[4]，一般為1～2次/天，每次經(jīng)微創(chuàng)管注入“NS 3 mL+尿激酶4萬U+地塞米松2 mg+慶大霉素1萬U”，注藥后夾管2 h，再開放引流管。術(shù)后處理與前面兩組同。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后患者功能評定：根據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評定，分別在術(shù)后1、2、3個月時進(jìn)行。

Barthel指數(shù)評分結(jié)果：正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 恢復(fù)時間

研究組無死亡病例，血腫腔注藥通常1～2次/天；血腫消失時間10～22 d，平均約18 d；并發(fā)癥：術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)血腫再增多22例，約占12%；腦疝17例，出現(xiàn)腦疝者12例轉(zhuǎn)開顱手術(shù)治療，3例自動出院；肺部感染14例；全組患者平均住院時間23.6 d。對照1組死亡5例，血腫于術(shù)中大部分被清除；并發(fā)癥：血腫腔再出血5例，繼發(fā)硬膜外血腫2例，顱內(nèi)感染3例；肺部感染24例；平均住院時間30.2 d。對照2組死亡23例，血腫完全消失時間18～28 d，平均約24 d；并發(fā)癥：血腫再增多8例，腦疝20例，肺部感染11例；存活者平均住院時間45.4 d。對比可見，研究組患者住院天數(shù)、血腫消除天數(shù)明顯短于對照2組，且住院天數(shù)、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用均低于2個對照組（P＜0.05）。

2.2 康復(fù)效果

研究組患者術(shù)后1、2、3個月Barthel指數(shù)評分分別為（49.85± 10.22）分、（69.21±8.75）分、（78.45±12.34）分，均明顯高于2個對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 3組患者Barthel指數(shù)評分對比

表2 3組患者Barthel指數(shù)評分≥50例數(shù)對比[n（%）]

3 討 論

本次臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，研究組患者住院天數(shù)明顯短于對照1組，住院天數(shù)、血腫消除天數(shù)明顯短于保守治療的對照2組；且康復(fù)時間、治療費(fèi)用、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于2個對照組；對照1組因開顱創(chuàng)傷較大，術(shù)后水腫反應(yīng)明顯，昏迷時間較長，明顯增加了上呼吸機(jī)的機(jī)會及時間，醫(yī)院獲得性肺炎的概率也明顯增高；現(xiàn)代化的微創(chuàng)穿刺清除術(shù)能夠有效克服保守治療病死率高的問題與傳統(tǒng)開顱手術(shù)療法的種種缺陷，是的一種科學(xué)、微創(chuàng)、簡捷、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法；科學(xué)的手術(shù)方式與規(guī)范的手術(shù)操作有效減少了術(shù)中失血量、縮短血腫消除時間與術(shù)后康復(fù)時間，減少了治療費(fèi)用，降低并發(fā)癥與病死率，安全有效[1，5]。

本次研究中所采用的YL-1型微創(chuàng)穿刺清除術(shù)具有簡單易行的優(yōu)點(diǎn)，正是克服以上種種缺陷的有效途徑，使用現(xiàn)代化的硬通道技術(shù)聯(lián)合精準(zhǔn)的血腫靶點(diǎn)定位，一次性穿中血腫并避開了對重要神經(jīng)功能區(qū)及神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的損傷，有效的將患者顱壓、血壓控制在安全范圍內(nèi)，尿激酶能通過血腫粉碎針均勻地分布到血腫腔內(nèi)，血腫液化好，引流效果滿意，對血腫進(jìn)行持續(xù)引流，極大的簡化了顱內(nèi)血腫的治療方法。術(shù)中較小的刺激還能有效避免術(shù)后再出血及各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

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[6] 白亮,劉新梅,喻為人,等.個體化微創(chuàng)穿刺清除血腫治療高血壓腦出血[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(2):104-105.

R544.1；R743.34

B

1671-8194（2014）18-0213-02