鄧提虎 吳小玲

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

新生兒缺血缺氧性腦病早期應(yīng)用納洛酮治療的效果研究

鄧提虎 吳小玲

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

目的 探討新生兒缺血缺氧性腦病早期給予納洛酮治療的療效。方法 對(duì)我院2011年1月至2013年9月間收治新生兒缺血缺氧性腦病患兒86例進(jìn)行分析，隨就診時(shí)間先后分為研究組和對(duì)照組，每組患者各43例，研究組早期給予納洛酮治療，觀察兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間、NBNA評(píng)分及治療療效。結(jié)果 經(jīng)1療程治療后，研究組呼吸改善、蘇醒、驚厥消失、臨床癥狀消失時(shí)間、NBNA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，以總有效率88.37%高于對(duì)照組69.77%，P＜0.05。結(jié)論 以納洛酮早期治療新生兒缺血缺氧性腦病療效優(yōu)越，可迅速恢復(fù)患兒臨床癥狀，提高NBNA評(píng)分，治療時(shí)機(jī)應(yīng)越早越好，避免形成不可逆損害。

納洛酮；早期；新生兒缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是新生兒期危害最大的常見病，為圍生期胎兒缺氧致胎兒大腦嚴(yán)重缺血、缺氧而引發(fā)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常引起新生兒死亡和幸存兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙[1]。早期給予合理治療，可有效降低新生兒病死率及愈后，但至目前為止，尚無(wú)理想治療方案。我院早期給予納洛酮治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共86例研究對(duì)象，均為我院2011年1月至2013年9月間收治，均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)》[2]。男51例，女35例，其中早產(chǎn)兒3例，過(guò)期產(chǎn)6例，足月兒77例，胎齡38～41周，平均（40.36±0.62）周。陰道順產(chǎn)36例，陰道輔助分娩41例，剖宮產(chǎn)9例，出生時(shí)體質(zhì)量最輕2.4 kg，最重5.7 kg，平均（3.48±1.33）kg。患病程度輕度10例，中度63例，重度13例。隨就診時(shí)間不同分為研究組和對(duì)照組，每組患者各43例，兩組患兒胎齡、分娩方式、體質(zhì)量等對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒確診后均給予常規(guī)治療，包括吸氧、保暖、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、預(yù)防腦水腫及糾正電解質(zhì)治療。研究組在以上治療基礎(chǔ)上，給予納洛酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080547；廠家：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司；規(guī)格：每支0.4 mg/1mL）0.02 mg/kg加入5%葡萄糖40 mL中靜脈滴注，1次/天，意識(shí)清醒后以增加劑量為0.03 mg/kg，1次/天，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均治療1個(gè)療程，觀察治療療效及臨床癥狀改善情況、神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）評(píng)分。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定[3]：有效為用藥1個(gè)療程內(nèi)，臨床癥狀及體征全部消失，呼吸平穩(wěn)，前囟平軟，肌力正常，神經(jīng)反射正常；顯效為治療1個(gè)療程后，意識(shí)較治療前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀及體征改善，神經(jīng)反射減弱，肌力降低；無(wú)效為治療1個(gè)療程內(nèi)患兒死亡或臨床癥狀未見改善。

NBNA評(píng)分[4]：共20項(xiàng)，滿分為40分，得分越高，神經(jīng)系統(tǒng)完整性越好，反之則越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效

經(jīng)1個(gè)療程治療后，研究組總有效率88.37%，明顯高于對(duì)照組69.77%，兩組總有效率對(duì)比，差異顯著，χ2=4.50，P=0.034＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療療效對(duì)比

2.2 觀察指標(biāo)及NBNA評(píng)分對(duì)比

1個(gè)療程治療過(guò)程中，研究組呼吸改善、蘇醒、驚厥消失及臨床癥狀消失時(shí)間均早于對(duì)照組，1個(gè)療程后行NBNA評(píng)分，得分明顯高于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)及NBNA評(píng)分對(duì)比

3 討 論

HIE是由于腦缺氧而引發(fā)的嚴(yán)重臨床癥候群，病理基礎(chǔ)除產(chǎn)生大量自由基、過(guò)氧化脂，尚有大量?jī)?nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放，并可與阿片受體形成特異性結(jié)合物，降低腦干神經(jīng)細(xì)胞對(duì)二氧化碳敏感度，導(dǎo)致呼吸抑制。且可抑制前列腺素、兒茶酚胺活性，抑制細(xì)胞ATP代謝，導(dǎo)致血管收縮，細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常及穩(wěn)定性降低，形成腦水腫、神志改變和呼吸、心律紊亂[5,6]。HIE尚無(wú)有效治療方案，早期綜合治療措施可預(yù)防病情加重、降低胎兒病死率。通過(guò)腦部缺血缺氧早期給予綜合治療，恢復(fù)腦部正常代謝、控制或降低腦水腫等，達(dá)到預(yù)防、治療目的[7]。納洛酮為阿片類受體拮抗劑，具有親和力強(qiáng)、可自由通過(guò)血腦屏障特點(diǎn)，也是成為臨床常用中樞神經(jīng)阿片受體阻斷劑原因。進(jìn)入機(jī)體后，迅速分布全身，以顱腦濃度最高，競(jìng)爭(zhēng)性與阿片受體結(jié)合，達(dá)到阻斷內(nèi)源性阿片樣結(jié)合物形成作用，使細(xì)胞膜離子通道恢復(fù)正常、維持正常腦細(xì)胞代謝，避免或減輕腦水腫；提高腦干細(xì)胞對(duì)二氧化碳敏感度，拮抗血漿β-內(nèi)啡肽，增加前列腺素、兒茶酚胺作用，避免血管收縮，增加腦血流量，避免呼吸、循環(huán)抑制。其次，納洛酮具有清除自由基、抗氧化作用，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧耐受度，保護(hù)腦組織正常功能，共同作用下，使腦組織功能迅速恢復(fù)、避免瀑布樣反應(yīng)發(fā)生，使臨床癥狀迅速緩解[8-10]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)1個(gè)療程治療后，應(yīng)用納洛酮患兒臨床癥狀及體征迅速改善，呼吸改善、蘇醒、驚厥消失、臨床癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；可見，早期給予納洛酮治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法。且治療后NBNA評(píng)分及治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。再次表明納洛酮可迅速改善患兒臨床癥狀，且治療1個(gè)療程后神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。本組缺點(diǎn)為未對(duì)患兒進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，未了解患兒遠(yuǎn)期治療效果，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，了解遠(yuǎn)期并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率等，也是今后研究方向。但相信神經(jīng)功能恢復(fù)明顯，已趨于正常，后遺癥發(fā)生率等將明顯優(yōu)于常規(guī)治療。綜上所述，以納洛酮早期治療新生兒缺血缺氧性腦病療效優(yōu)越，可迅速恢復(fù)患兒臨床癥狀，提高NBNA評(píng)分，治療時(shí)機(jī)應(yīng)越早越好，避免形成不可逆損害。

[1] 丁淑彬.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(29):4312-4313.

[2] 鄭元?jiǎng)?冷艷秋.納洛酮聯(lián)合丹參注射液治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,37(5): 893.

[3] 石家雄,李艷芳.納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病30例的療效分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):126-127.

[4] 郭江雪.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病50例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(2):233.

[5] Volpe JJ.Neurology of the newborn[M].4th.Philadelphia: Saunders,2001: 217-298.

[6] 李紅梅,吳靜,黃健蘭.新生兒缺血缺氧性腦病實(shí)施早期干預(yù)治療的療效與預(yù)后分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(23):3291-3293.

[7] 高永榮.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(14):77-78.

[8] 鄭紅玲.納洛酮聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效和安全性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(13):26-27.

[9] 徐莉,張東合,黃進(jìn)峰.納洛酮與腦活素聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(13):1983-1984.

[10] 楊永朝,高金秀.納絡(luò)酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(3):360-361.

Effect Research of Neonatal Hypoxic Ischemia Encephalopathy in the Early Application of Naloxone

DENG Ti-hu, WU Xiao-ling
(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Technology, Liuzhou 545002, China)

Objective Neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy early naloxone therapy. Methods In our hospital from January 2011 to September 2013 neonatal hypoxic ischemia encephalopathy in children with 86 cases were analyzed, and the time has been divided into research group and the control group (n=43), the team early naloxone treatment, observation of two groups of clinical symptoms and signs disappeared time, NBNA score and the treatment effect. Results After 1 course of treatment, the team improve breathing, waking, convulsions disappear, clinical symptoms disappear time, NBNA scores were better than control group,P＜0.05, the total effective rate was 88.37% higher than the control group 69.77%,P＜0.05. Conclusion With naloxone treatment of neonatal hypoxic ischemia encephalopathy in the early curative effect is superior, can quickly recover with clinical symptoms, improve the NBNA score, treatment time should be the sooner the better, to avoid the formation of irreversible damage.

Naloxone; Early; Neonatal hypoxic ischemia encephalopathy

R722.1

B

1671-8194（2014）18-0047-02