張 怡 張曉云

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

益氣調(diào)營(yíng)法治療表虛氣陷腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察*

張 怡 張曉云△

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

目的觀察益氣調(diào)營(yíng)法治療表虛氣陷腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法 將72例患者按1∶1隨機(jī)分為兩組，兩組均予金雙歧調(diào)節(jié)腸道菌群，對(duì)照組加用思密達(dá)止瀉，治療組加用益氣調(diào)營(yíng)法中西醫(yī)結(jié)合治療，療程28 d，治療前后觀察兩組患者腹痛或不適、排便急迫感、排便不盡感、排便次數(shù)、糞便性狀及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組在改善腹痛或不適、便次異常、黏液便方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），同時(shí)，治療組在改善排便急迫感、排便不盡感及總有效率方面亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組便秘2例，治療組未見不良反應(yīng)。結(jié)論益氣調(diào)營(yíng)法治療表虛氣陷腹瀉型腸易激綜合征臨床療效滿意且作用安全。

腹瀉型腸易激綜合征 益氣調(diào)營(yíng)法 中西醫(yī)結(jié)合

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常，是最常見的一種功能性腸道疾病，其中，以腹瀉型最為常見。腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者中部分表現(xiàn)為中醫(yī)表虛氣陷證候，單純應(yīng)用西藥治療難以取得良效。針對(duì)這部分患者，筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上采用益氣調(diào)營(yíng)法中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 IBS-D西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年羅馬委員會(huì)功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］擬定。中醫(yī)表虛氣陷證候診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，肛門墜脹，惡風(fēng)自汗。次癥：（1）倦怠乏力，氣短懶言；（2）腹痛或腹部不適；（3）自覺發(fā)熱。舌脈：舌淡苔白，脈虛。主癥必備，次癥具備1項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IBS-D西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合表虛氣陷中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞75歲；器質(zhì)性疾病或非腸易激綜合征引起的腹瀉；嚴(yán)重肝腎功能障礙；腫瘤或內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病；對(duì)試驗(yàn)藥物成分過(guò)敏；妊娠或哺乳期婦女；精神疾病或不能配合檢查者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 72例患者均為2012年2月至2013年7月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表按1∶1隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男性20例，女性16例；年齡21～67歲，平均（42.03±15.19）歲；病程0.5～14年，平均（3.57±3.91）年。對(duì)照組36例，男性17例，女性19例；年齡18～73歲，平均（46.77±17.69）歲；病程1～17年，平均（4.08±4.33）年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予金雙歧4片口服，每日3次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予口服思密達(dá)3g，每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上采用益氣調(diào)營(yíng)法中西醫(yī)結(jié)合治療，方選補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯：炙黃芪30g，炒白術(shù)30g，陳皮15g，炙升麻15g，柴胡15g，人參15g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍30g，生姜15g，大棗15g。每日1劑，水煎分3次溫服。兩組療程均為28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 安全性指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后生命體征、三大常規(guī)、心電圖、胸片、肝腎功能。療效性指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后腹痛或不適、排便急迫感、排便不盡感、排便次數(shù)、糞便性狀及不良反應(yīng)情況。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］內(nèi)容癥狀、體征分為4級(jí)：正常為1級(jí)，輕度異常為2級(jí)，中度異常為3級(jí)，重度異常為4級(jí)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］擬定。（1）總體療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腹痛或不適、排便急迫感、排便不盡感癥狀消失，大便每日1～2次，成形，便中無(wú)黏液。顯效：腹痛或不適、排便急迫感、排便不盡感癥狀基本消失或明顯緩和，大便每日3次以內(nèi)，大便基本成形，便中黏液明顯減少。有效：腹痛或不適、排便急迫感、排便不盡感癥狀好轉(zhuǎn)，大便每日3次以內(nèi)，大便溏爛不成形，黏液減少。無(wú)效：腹痛或不適、排便急迫感、排便不盡感癥狀無(wú)變化甚至加重，大便每日大于3次，黏液無(wú)變化。（2）疾病各項(xiàng)癥狀、體征療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：療程結(jié)束后，癥狀或陽(yáng)性體征消失。顯效：療程結(jié)束后，癥狀或體征分級(jí)減少2級(jí)。有效：療程結(jié)束后，癥狀或體征分級(jí)減少1級(jí)。無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布、方差相齊者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)改善情況比較 見表1。治療組在改善腹痛或不適、便次異常、黏液便 方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組在改善排便急迫感、排便不盡感方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組觀察指標(biāo)改善情況比較（n）

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組2例患者治療期間出現(xiàn)便秘，思密達(dá)減量或停藥后癥狀消失。對(duì)照組未見不良反應(yīng)。

3 討論

IBS-D臨床以腹痛、腹瀉、便溏為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹”，說(shuō)明人體陰陽(yáng)的升降失常主要表現(xiàn)在脾胃氣機(jī)的升降失常，脾胃功能失調(diào)，水谷精微物質(zhì)不能正常輸布，隨糟粕下注于大腸而發(fā)生泄瀉，故治療當(dāng)注重補(bǔ)中益氣，使中焦脾胃得健，水谷精微亦能上呈則泄瀉自止。然脾虛日久，根據(jù)五行相生理論，母病及子，肺氣亦不足，肺在體合皮，主宣散衛(wèi)氣，肺氣不足則衛(wèi)外不固，外感風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)失和而見惡風(fēng)自汗，或時(shí)有發(fā)熱，治應(yīng)培土生金，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。根據(jù)上述中醫(yī)理論結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者以補(bǔ)中益氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治療法則，方選補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯治療。其中，炙黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表；人參、炙甘草、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)；陳皮理氣和胃；炙升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷；桂枝助陽(yáng)通絡(luò)、解肌發(fā)表；白芍益陰斂營(yíng)；生姜溫中解表；大棗甘平，益氣不中；甘草兼有調(diào)和諸藥作用。全方共奏溫中補(bǔ)虛、益氣升陽(yáng)、調(diào)營(yíng)固表之效。

本研究表明益氣調(diào)營(yíng)法中西醫(yī)結(jié)合治療IBS-D臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，且未見不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761-765.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

Clinical Observation of Yiqitiaoyin Method Treating Irritable Bowel Syndrome of Diarrhea Type

ZHANG Yi，ZHANG Xiao-yun.Teaching Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan，Chengdu 610072，China

Objective：To observe the clinical effect of Yiqitiaoyin method treating irritable bowel syndrome of diarrhea type.M ethods：72 cases of irritable bowel syndrome of diarrhea type were random ly divided into treatmentgroup and controlgroup with 36in eachgroup.Bothgroups weregiven Jinshuangqi to regulategut flora，the controlgroup was added with Smecta to stop diarrhea，the treatmentgroup was added with the treatment of conifying Qi and regulating Yin.Bothgroups were treated for 28 days.In bothgroups，the changes of the symptoms of abdominal pain or discomfort，tenesmus，defecation felt not complete，changes of stool frequency，stool shape and properties，and adverse reactions were observed before and after treatment.Results：Compared with controlgroup，symptoms of abdominal pain or discom fort，abnormal stool urgency and frequency，and mucous stool in treatmentgroup were significantly improved（P＜0.01）.Compared with controlgroup，the symptoms of tenesmus，defecation felt not complete，and the total effective rate in treatmentgroup were improved（P＜0.05）.Constipation occurred in two cases in controlgroup while there was no adverse reaction in treatmentgroup.Conclusion：Yiqitiaoyin method treating irritable bowel syndrome of diarrhea type has satisfactory clinical effect and safety，so it is worth futher study.

Irritable bowel syndrome of diarrhea type；Yiqitiaoyin method；Combined treatment of traditional Chinese and western medicine

R574.4

B

1004-745X（2014）03-0496-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.051

2014-01-09）

四川省科技廳資助項(xiàng)目（2011SZ0077）

△通信作者