周道生

(昆山市第一人民醫(yī)院 口腔科,江蘇 昆山 215300)

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中醫(yī)辨證治療口腔扁平苔蘚臨床觀察

周道生

(昆山市第一人民醫(yī)院 口腔科,江蘇 昆山 215300)

目的：探討口腔扁平苔蘚的中醫(yī)辨證治療效果。方法：選取口腔扁平苔蘚患者80例，隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，隨訪6個月后，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率為97.5%，組間比較差異顯著(P<0.05)；兩組均未見嚴(yán)重肝腎功能異常等不良反應(yīng)；對照組經(jīng)治療后出現(xiàn)3例(7.5%)復(fù)發(fā)，觀察組未見復(fù)發(fā)病例，組間復(fù)發(fā)率比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療口腔扁平苔蘚，可有效提高療效，且未見嚴(yán)重毒副作用，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

口腔扁平苔蘚；中醫(yī)辨證；西醫(yī)治療

口腔扁平苔蘚為口腔黏膜疾病，多見于中老年群體，當(dāng)前其主要發(fā)病機制尚未明確，臨床治療多以腎上腺皮質(zhì)激素類藥物為主，但由于其復(fù)發(fā)率較高，療效多不理想[1]。我院采用中醫(yī)辨證治療口腔扁平苔蘚，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月—2013年10月收治的口腔扁平苔蘚患者80例，其中男性51例，女性29例；年齡36～81歲，平均年齡為(52.0±5.7)歲；病程10個月至13年，平均病程為(2.9±1.6)年。病變部位：10例為口唇舌腹部，9例為牙齦部，12例為舌背部，8例為磨牙后區(qū)，41例為頰部；疾病類型：23例為非糜爛型，57例為糜爛型。隨機將其分為對照組與觀察組各40例，兩組患者的年齡、性別疾病類型、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)西藥治療，即采用20mg雷公藤多甙片(貴州漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020369)治療，3次/天，7天為1個療程，連用5個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)分型進行辨證治療，具體如下。

(1)肝郁氣滯型。癥狀表現(xiàn)：患者口腔黏膜可見白紋，舌體質(zhì)淡或呈略紫色，部分伴瘀點、齒痕，脈弦細(xì)，部分伴胸脅脹滿、腹脹便溏、乏力、氣短、心悸等。藥方：丹參、當(dāng)歸、生地、黃芩、大黃、白鮮皮、香附、龍膽草、柴胡、郁金、牡丹皮等，以益氣活血、疏郁理氣為原則。

(2)脾胃濕熱型。癥狀表現(xiàn)：患者口腔黏膜可見白色網(wǎng)狀角化斑紋或斑片，嚴(yán)重者會伴充血、糜爛，伴明顯疼痛感，患者舌質(zhì)紅，苔黃膩，口舌干燥，胃饑嘈雜，面黃，便結(jié)，脈滑數(shù)。藥方：陳皮、蒼術(shù)、半夏、佩蘭、積實、滑石、黃連、茯苓、藿香等，以清熱利濕健脾為原則。

(3)陰虛火旺型。癥狀表現(xiàn)：患者牙齦腫痛、出血或流膿，口舌干燥且伴口臭，舌紅少苔，頭暈?zāi)垦?，盜汗失眠，大便干結(jié)、小便短赤，脈細(xì)數(shù)。藥方：茯苓、生地黃、三七、金蟬花、知母、牡丹皮、酒大黃、黃柏、桑白皮、澤瀉、山萸肉等。

(4)血虛風(fēng)燥型。癥狀表現(xiàn)：患者口腔黏膜可見白紋，伴潰瘍、糜爛以及充血等，部分患者會伴有口痛口干、腰酸乏力、夜寐盜汗、頭暈耳鳴、目澀等，舌質(zhì)明顯裂紋，絳或紅，舌苔薄白且光滑，脈細(xì)、無力。施治藥方：金銀花、土茯苓、升麻、當(dāng)歸、青黛、白花蛇舌草、菊花等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：患者經(jīng)治療后，口腔斑紋、充血等癥狀消失且未見自覺癥狀；有效：患者經(jīng)治療后，口腔斑紋、糜爛等基本消失，病癥有所緩解；無效：患者經(jīng)治療后，口腔斑紋、充血、糜爛等癥狀未見改善或加重。痊愈和有效計入總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者經(jīng)治療后，對照組總有效率為80.0%，觀察組為97.5%，組間比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者治療復(fù)發(fā)率比較

對照組經(jīng)治療后出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.5%；觀察組未見復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療過程中，均未見嚴(yán)重肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

口腔扁平苔蘚為慢性病、不明原因非感染性疾病，大部分患者經(jīng)臨床治療后時發(fā)時愈，病情可遷延長達20年之久，多見于中老年群體[3]。由于該病的病理機制較為復(fù)雜且病因不明，采用常規(guī)西醫(yī)治療后雖可有效控制患者病情，緩解臨床癥狀，但其治療總有效率低，因此治療效果多不理想，近年來臨床上加大了中醫(yī)辨證治療該病的研究力度。

中醫(yī)辨證治療中，參照中醫(yī)學(xué)“審癥求因、審因論治”的原則，將口腔扁平苔蘚分為肝郁氣滯型、脾胃濕熱型、陰虛火旺型、血虛風(fēng)燥型四型進行臨床治療。中醫(yī)認(rèn)為：“氣為血之帥，血為氣之母”，當(dāng)人體長期處于氣血虧損狀態(tài)下時，會導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，久而久之便會形成瘀血，而口腔黏膜長時間得不到氣血濡養(yǎng)后便會出現(xiàn)多種疾病，故而應(yīng)注重益氣活血、化瘀通絡(luò)[4]。肝郁氣滯型患者的治療應(yīng)以益氣活血、疏肝理氣為主，藥方中的黃芪可補氣扶正加速血液運行，當(dāng)歸等可活血行氣，與丹參、生地、大黃等多藥聯(lián)用后效果更佳；脾胃濕熱型患者治療方中的陳皮可燥濕健脾開胃，與茯苓等聯(lián)用可健脾理氣，黃連可清熱燥濕、解毒瀉火，與蒼術(shù)、半夏、佩蘭、藿香等聯(lián)用后可增幅療效，并奏清熱利濕健脾之功；一般而言，陰虛火旺型患者多伴糖尿病，故而在給予其降糖藥的基礎(chǔ)上施加清熱解毒、滋補肝腎的茯苓、生地黃、三七等中藥治療效果更佳；血虛風(fēng)燥型患者多因病程曠久、血熱風(fēng)燥或氣血不足，而使風(fēng)邪外襲，導(dǎo)致口腔黏膜失于濡煦，方中的金銀花與菊花可宣散風(fēng)熱、清解血毒、當(dāng)歸可活血行氣，與土茯苓、白花蛇舌草等聯(lián)用可補氣活血、清熱解毒[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組行中醫(yī)辨證治療后，治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的80.0%；觀察組復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對照組的7.5%，可見其治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。因此口腔扁平苔蘚患者行中醫(yī)辨證治療的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊光輝，程偉.消糜湯治療糜爛型口腔扁平苔蘚40例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，15(13)：1143-1145.

[2] 譚勁，李元聰，鄒麗華，等.口腔愈瘍沖劑治療口腔扁平苔蘚臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，22(15)：1320-1321.

[3] 戚清權(quán)，廖明娟，王永靈，等.辨證分型治療口腔扁平苔蘚臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，15(7)：1560-1561.

[4] 王淑凡，趙明敏，溫華化.中醫(yī)中藥治療口腔扁平苔蘚60例臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，12(3)：150-151.

[5] 孟敏，呂冰.中醫(yī)藥治療口腔扁平苔蘚臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(26)：1209-1210.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-07-15

周道生(1974-),男，江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為口腔科。

R246.83

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1673-2197(2014)19-0067-02