李 渝，楊永紅，徐 江，龐 飛，謝銀芳

（重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院，重慶 409000）

腦出血俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年人的常見病和多發(fā)病。其最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害。其發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，給患者及家屬的生活帶來極大的負擔。以往對腦出血的治療方法中禁止活血化瘀，近年來通過臨床醫(yī)生的不斷總結和試驗，認為適當采用活血化瘀的治療方法，對腦出血的治療是有益的[1]。為了探索更有效治療腦出血恢復期[2]的藥物，減輕患者的神經(jīng)功能缺損，減少神經(jīng)功能后遺癥，提高生存質量，我院神經(jīng)內科、中醫(yī)科近年來自擬通瘀湯，用于治療腦出血恢復期，患者病情達到了較好的恢復水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內科、中醫(yī)科自2011年3月至2013年3月收治的80例腦出血恢復期住院患者，均經(jīng)頭顱CT證實為腦出血，包括腦出血急性期行手術治療后病情穩(wěn)定、處于恢復期的患者，以及腦出血急性期在外院治療、經(jīng)治療穩(wěn)定后轉本院繼續(xù)治療的患者；病程均處于腦出血發(fā)病15 d后至6月內；排除嚴重肝腎功能不全、消化道出血、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等患者。將其隨機分為兩組。觀察組 40例中，男 27例，女 13例；年齡 21～68歲，平均（36.2±4.5）歲。對照組 40例中，男 23例，女 17例；年齡 23～64歲，平均（35.7 ± 4.2）歲。兩組患者年齡、性別、腦出血部位、出血量、神經(jīng)功能缺損評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均首先給予一般治療，包括加強營養(yǎng)、進食高蛋白質高維生素食物，注意保暖、避免受寒，保持皮膚清潔干燥，勤翻身、防止壓瘡發(fā)生等；均根據(jù)病情需要使用脫水劑、神經(jīng)保護劑、控制血壓、營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、消化道出血等）等對癥支持治療；并進行針灸、推拿、功能訓練等康復治療。觀察組在對照組治療基礎上加口服本院自擬的通瘀湯（由川芎 15 g，丹參 12 g，當歸 12 g，白花蛇 12 g，元胡 12 g，白芷12 g，羌活 12 g，細辛 12 g，黃芪 15 g，石斛 15 g組方），每日 1劑，水煎服，每次150mL，每日3次。兩組患者均以連續(xù)治療4周為1個療程，觀察治療效果。觀察肢體肌力恢復2級以上時間、語言功能恢復時間、下地行走時間。

1.3 療效評價標準[3]

基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%；進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%；無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18%以內?？傆行В交局斡?顯著進步。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理。組間有效率比較采用χ2檢驗；恢復時間比較采用 t檢驗，用±s表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

結果見表1。可見，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2＝10.257，P ＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者1個療程后臨床療效比較[例(%)]

2.2 觀察指標恢復時間

結果見表2?？梢?，觀察組各指標恢復時間均較對照組明顯縮短（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者觀察指標恢復時間比較（±s，d）

表2 兩組患者觀察指標恢復時間比較（±s，d）

組別觀察組對照組t值P肢體肌力恢復2級以上1 1.3 ± 3.2 1 9.5 ± 4.9-7.2 3 1＜ 0.0 1語言功能恢復6.3 ± 2.1 1 1.6 ± 3.5-6.1 2 8＜ 0.0 1下地行走1 3.5 ±4.2 2 4.1 ±5.7-9.0 5 2＜ 0.0 1

2.3 不良反應

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應，肝腎功能、血液及心電圖復查均正常。

3 討論

腦出血是神經(jīng)科常見病種，早期常規(guī)治療方法有脫水降顱壓、保護腦細胞、控制血壓、臥床休息、防治并發(fā)癥或手術等治療，恢復期患者可在上述治療基礎上給予功能康復及針灸、推拿等中醫(yī)療法。原發(fā)性腦出血血腫周邊區(qū)存在血流量降低現(xiàn)象，且在出血后2周左右較發(fā)病早期更明顯，提示對腦出血應早期改善其腦部供血，以防止出現(xiàn)缺血性腦損害[4]。

腦出血屬祖國醫(yī)學“中風”范疇，離經(jīng)之血夾風痰痹阻于腦，腦髓受損失榮，累及元神，經(jīng)絡運行不利，故見猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、語言不利等[5]。中風的中醫(yī)病機分為風、火、痰、瘀、虛，而氣血瘀阻腦絡是其基本病機，且氣滯血瘀證臨床最多見，以“治風先治血，血行風自滅”為治療原則[6]。血蓄于腦是出血性中風發(fā)生后的病理中心，腦出血之所以危重，也就是因為血液蓄積于腦中。中醫(yī)學認為，“離經(jīng)之血即是瘀血”，治療“宜活血不宜止血”“瘀血不去，新血不生”，實為“血不利則為水”，這一認識與腦出血后形成腦水腫極為相似[7]。本院自擬中藥湯劑通瘀湯治療腦出血恢復期患者，可活血、祛風、通絡。處方[8]以川芎、白花蛇為君，川芎善理氣活血通絡，白花蛇歸肝經(jīng)，善祛風、通絡、止痙；臣以丹參、當歸、元胡、白芷、羌活、細辛，其中丹參活血寧心、行而不峻，當歸補血活血，元胡活血散瘀，三者配伍可增強溶栓通脈之功，白芷、羌活、細辛為祛風除濕要藥，三者合用可增強祛風通經(jīng)活絡之力度；佐以黃芪、石斛，黃芪補脾益肺、升舉清陽，既可加強活血化瘀通絡的作用，更可疏導而不損正氣，為肢體功能恢復創(chuàng)造有利條件，石斛益精養(yǎng)陰，可使祛風活血而不傷陰。因此，使用通瘀湯治療腦出血恢復期，在用藥1月后可取得良好療效，能有效改善腦出血恢復期患者的神經(jīng)功能缺損，提高其生活質量。

參考文獻:

[1]李 丹.疏血通注射液治療腦出血的臨床研究[J].內蒙古醫(yī)學院學報，2010，1（8）:9 631-9 633.

[2]黃如訓，郭玉璞.2000年廣州全國腦血管病專題研討會腦卒中的分型分期治療[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2003，15（9）:592-594.

[3]張 輝.高血壓腦出血30例內科治療的體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）:252-256.

[4]丁宏巖，董 強，史朗峰，等.急性腦出血患者局部腦血流量的研究[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2005，18（2）:81-83.

[5]王永炎，嚴世蕓.實用中醫(yī)內科學[M].上海:上?？茖W技術出版社，2009:965-966.

[6]馬井崗，李桂銀，李桂清.元龍活血湯治療缺血性中風286例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（1）:31.

[7]康開彪，武正權，柳樹英.腦出血的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（12）:98.

[8]李鐵男.中藥方劑學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:320-321，347-348，390.