張海澄 李曉

32歲的張女士，前些天發(fā)現(xiàn)自己的腳踝部有點(diǎn)腫，到醫(yī)院一檢查，竟然發(fā)現(xiàn)患上了高血壓。令她不解的是，去年體檢時(shí)，血壓還比正常值稍微低一些，短短一年時(shí)間，為何會(huì)變成高血壓了呢？在醫(yī)生的詳細(xì)詢問(wèn)之下，她說(shuō)今年服用避孕藥以后，就開(kāi)始出現(xiàn)這種癥狀。醫(yī)生斷定，張女士血壓升高正是因?yàn)榉帽茉兴幎稹?/p>

女性在其一生要經(jīng)歷月經(jīng)、妊娠、生育、絕經(jīng)等不同的生理環(huán)節(jié)，血壓變化規(guī)律不同于男性， 同時(shí)由于外源性激素（避孕藥、雌激素等）的應(yīng)用， 可能影響血壓和血脂代謝， 使女性高血壓發(fā)病比男性更復(fù)雜，所以在治療上更須謹(jǐn)慎。

年齡不同，血壓狀況不同

女性隨著年齡的變化，處于不同的生理階段。而在不同階段，其血壓有著不同的變化規(guī)律。我們接下來(lái)就來(lái)了解一下處在不同生理階段女性高血壓的特點(diǎn)。

青少年（7～25歲）

該人群的高血壓患病率低，但有上升趨勢(shì)?；颊叨酁槔^發(fā)性高血壓，由器官和系統(tǒng)疾病所引起，常見(jiàn)的有腎臟疾病、主動(dòng)脈狹窄等。原發(fā)性高血壓比較少見(jiàn)（>13歲原發(fā)性多見(jiàn)），多受遺傳、肥胖、精神壓力、飲食習(xí)慣等因素影響。

1.高鹽飲食：高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素之一。

2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：在城市，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、活動(dòng)量太少也是幼女及少女出現(xiàn)血壓偏高的原因。洋快餐流行，上學(xué)放學(xué)車接車送，孩子們的運(yùn)動(dòng)量越來(lái)越少，使得少年兒童的超重率和肥胖率普遍偏高，血壓也隨之偏高。

3.壓力大：現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，長(zhǎng)期處于緊張的工作或?qū)W習(xí)環(huán)境下，會(huì)導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮、抑制過(guò)程失調(diào)，引起全身小動(dòng)脈痙攣，使血管外周阻力加大，致使血壓升高。

育齡期（25～40歲）

1.生理周期與高血壓

處于育齡期的女性，其血壓可以隨著月經(jīng)周期的變化而發(fā)生波動(dòng)。月經(jīng)周期包括濾泡期、排卵期和黃體期，在月經(jīng)不同周期中，雌激素水平是不斷波動(dòng)的。雌激素能通過(guò)減少兒茶酚胺的分泌來(lái)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低血壓，并能通過(guò)降低血管緊張性和血管阻力來(lái)防止婦女心血管病的發(fā)生，因此濾泡期舒張壓較黃體期明顯升高。正是因?yàn)榕缘难獕翰▌?dòng)與月經(jīng)周期有關(guān)，所以其波動(dòng)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。另外，該階段女性體重控制不良也是高血壓的主要原因。

2.避孕藥引發(fā)高血壓

一般說(shuō)來(lái)， 口服避孕藥（OC）對(duì)大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)是安全的，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。如長(zhǎng)期口服避孕藥可導(dǎo)致女性高血壓的發(fā)生。最近的資料表明， 血壓升高主要與雌激素有關(guān)?？诜茉兴幍某煞忠话銥榇萍に睾驮屑に兀澜缧l(wèi)生組織研究表明， 含低劑量雌激素的復(fù)方口服避孕藥可使血壓升高， 而單孕激素口服避孕藥使用者中未發(fā)現(xiàn)其對(duì)血壓的影響。另外，避孕藥可以減弱降壓藥的降壓效果，使這些女性高血壓患者的血壓變得不容易控制，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。

口服避孕藥所致高血壓，通常在服藥后1～2周即產(chǎn)生，多為服藥數(shù)月或一年后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)在服藥2～3年后發(fā)??；在發(fā)生高血壓前，一般均無(wú)明顯癥狀，但口服避孕藥后，一般都有體液滯留的傾向，導(dǎo)致出現(xiàn)下肢水腫及高血壓。避孕藥所致高血壓的程度，個(gè)體差異很大，臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)為輕中度，極少數(shù)發(fā)展為進(jìn)行性或惡性，停藥后多數(shù)可恢復(fù)正常，恢復(fù)正常所需時(shí)間與個(gè)體素質(zhì)、血壓高低及服藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

由于年輕的育齡婦女基礎(chǔ)血壓較低，服避孕藥后血壓的輕度升高很難被發(fā)現(xiàn)，故口服避孕藥的育齡婦女應(yīng)定期測(cè)量血壓，并與服藥前的血壓進(jìn)行比較。如血壓超過(guò)140/90 mmHg時(shí)應(yīng)考慮停服避孕藥，改用其他避孕措施。

還有一點(diǎn)值得強(qiáng)調(diào)的是，有肥胖、血脂異常、糖尿病、妊娠高血壓史、腎病史、高血壓家族史及心臟病家族史的婦女均屬高危人群，所以這些婦女服用口服避孕藥時(shí)易發(fā)生高血壓，應(yīng)考慮改用其他避孕措施。必須使用口服避孕藥時(shí)，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血壓。

3.多囊卵巢綜合征引起高血壓

多囊卵巢綜合征引起的高血壓應(yīng)引起重視，其發(fā)病率在育齡女性中為5%～10%。多囊卵巢綜合征是以雙側(cè)卵巢多囊性改變?yōu)樘卣鳎?伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、女性男性化（多毛、痤瘡）、肥胖的一組綜合征。它是最常見(jiàn)的生殖和代謝異常相關(guān)的內(nèi)分泌疾病。目前， 國(guó)際上對(duì)該病還沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確統(tǒng)一的定義， 認(rèn)為是一種多病因疾病， 其引起的代謝紊亂包括糖耐量異常、脂代謝紊亂、肥胖和高血壓。

妊娠期

妊娠期是高血壓的高發(fā)、高危期。妊娠期高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱“妊高征”），定義為妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓、蛋白尿及水腫。它是妊娠期特有的疾病，可以嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示，初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠、有妊娠期高血壓病史及有家族病史的孕婦發(fā)生高血壓的幾率明顯增高。妊娠高血壓的診斷依據(jù)是血壓較孕前升高≥30/15 mmHg或血壓升高達(dá)≥140/90 mmHg，至少2次，間隔6小時(shí)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，妊高征人群在產(chǎn)后5年有17.25%的人發(fā)展為高血壓病，而正常妊娠者僅有5.8%。多數(shù)患者隨著圍產(chǎn)期的逐漸過(guò)渡，高血壓傾向逐漸消失，而一部分患者的血壓則在產(chǎn)后持續(xù)不降而成為永久性高血壓患者。

更年期（現(xiàn)稱圍絕經(jīng)期）

女性更年期是女性一生中生理變化最突出的時(shí)期， 是女性生理發(fā)生轉(zhuǎn)折性變化的過(guò)渡時(shí)期。此時(shí)卵巢分泌雌激素的能力逐漸衰退，性器官也隨之呈進(jìn)行性萎縮。上述衰變集中表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥候群， 如陣發(fā)性潮熱、出汗、睡眠不好、頭痛頭暈、性情急躁等一系列臨床癥狀， 血壓不穩(wěn)特別是血壓偏高的癥狀比較明顯。

女性絕經(jīng)期之后患心血管病的危險(xiǎn)性明顯增加， 并隨著年齡的增加而持續(xù)增加。有關(guān)資料表明， 我國(guó)女性更年期的年齡一般為45～55歲， 平均絕經(jīng)年齡為49.5歲， 更年期的過(guò)渡階段為1～2年。調(diào)查資料表明，成年女性早期的收縮壓低于男性，而60歲以后則明顯高于男性，50歲以上女性高血壓的發(fā)病率明顯升高，這與更年期改變相關(guān)。

女性更年期高血壓的病因有著諸多因素， 傾向認(rèn)為以下兩種因素為主導(dǎo)因素：一是更年期女性的內(nèi)分泌紊亂；二是更年期女性的精神、神經(jīng)功能的失調(diào)。這兩者相比較起來(lái)， 卵巢功能衰退， 內(nèi)源性雌激素水平下降， 是引起女性更年期高血壓的主要因素。雌激素對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的產(chǎn)生有抑制作用，這可能與絕經(jīng)后血壓上升關(guān)系最為密切。雌激素水平降低使其對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的抑制作用減弱，導(dǎo)致不同程度的血管收縮和RAS系統(tǒng)的活性增高，是產(chǎn)生絕經(jīng)期高血壓的重要原因。近兩年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前后的血壓變化，可能還與體內(nèi)女性激素變化帶來(lái)的絕經(jīng)前后鹽敏感性變化有關(guān)。未使用口服避孕藥的年輕女性對(duì)鹽不敏感，而絕經(jīng)后女性的鹽敏感性明顯增高。腎臟血液動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)也與女性激素明顯相關(guān)。同時(shí)鈉的排泄也與女性激素有關(guān)。

階段不同 治療不同

鑒于女性在不同時(shí)期高血壓發(fā)生的原因不同，臨床上，應(yīng)該在調(diào)整生活方式的同時(shí)，針對(duì)女性不同時(shí)期的血壓變化進(jìn)行相關(guān)的治療。

青少年（7～25歲，多為學(xué)生） 預(yù)防高血壓的發(fā)生（有高血壓家族史的患者尤其應(yīng)當(dāng)注意），主要是生活方式的改善，限鹽、少食油炸食品，限制更多的甜食，增加有氧運(yùn)動(dòng)，減少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間。

育齡期（25～40歲，多為工作的青壯年） 體重控制不良是高血壓的主要原因，同時(shí)規(guī)律的月經(jīng)周期中的雌激素水平的變化也是血壓波動(dòng)的原因之一，然而這部分女性雌激素水平良好，其保護(hù)性作用可使腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)活性相對(duì)正常。針對(duì)此類經(jīng)前期綜合征患者的血壓特點(diǎn)，對(duì)于月經(jīng)中高血壓的患者，建議周期性使用小劑量利尿劑（經(jīng)前1～2天、經(jīng)期以及經(jīng)后1～2天加利尿劑），也可配合一定鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行血壓的調(diào)整。對(duì)于避孕藥相關(guān)性高血壓，大多數(shù)婦女在停止服用避孕藥1～3月后， 血壓可完全恢復(fù)正常。如果已停藥6月， 血壓仍高，則應(yīng)考慮是否原發(fā)性、腎性或內(nèi)分泌性高血壓， 并采取類似原發(fā)性高血壓的治療措施。

妊娠期 妊娠期女性降壓藥物的使用一定要慎重。首先要評(píng)估，妊娠期的血壓增高對(duì)母親以及對(duì)胎兒是否有影響。在妊娠3個(gè)月內(nèi)血壓持續(xù)在150/100 mmHg以上者建議終止妊娠，如持續(xù)妊娠會(huì)對(duì)母體及胎兒帶來(lái)不利的影響而導(dǎo)致自然流產(chǎn)，而在此期降壓藥物的應(yīng)用會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育。在妊娠的全過(guò)程不能使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），在3個(gè)月內(nèi)盡可能不服任何降壓藥物，5～7個(gè)月可以選用拉貝洛爾（柳胺芐心定），在7～10月內(nèi)可加用鈣離子拮抗劑（如拉西地平片）和小劑量甲基多巴。

哺乳期 高血壓母親的授乳要保證母乳喂養(yǎng)的安全，抗高血壓藥可能會(huì)分泌到母乳中，Ⅰ期高血壓母親（編者注：Ⅰ期高血壓是指高壓≥140或者低壓≥90，Ⅱ期是高壓≥160或者低壓≥100，Ⅲ期是高壓≥180或者低壓≥110）如果希望母乳喂養(yǎng)，可在密切關(guān)主血壓的情況下短期授乳，終止喂養(yǎng)后中心開(kāi)始抗高血壓治療，在哺乳期間如需抗高血壓治療，應(yīng)當(dāng)禁用ACEI（藥名后2字為普利的）和ARB（藥名后2字為沙坦的），可服用小劑量鈣拮抗劑（藥名后2字為地平的）以及β受體阻滯劑（藥名后2字為洛爾的）。利尿劑可以減少母乳的分泌量，應(yīng)當(dāng)給與注意。

更年期 更年期高血壓女性的血壓增高，主要與絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平低下有關(guān)，因此有效的調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，服用β受體阻滯劑和緩釋異搏定可以改善交感興奮性對(duì)高血壓的影響。ACEI或ARB聯(lián)合鈣拮抗劑（CCB）的治療，有可能作為絕經(jīng)期后高血壓的主流治療。

控好血壓，別入誤區(qū)

高血壓發(fā)病率高，流行廣泛，常引起心、腦、腎等并發(fā)癥，妊娠期高血壓還可能危及生命，嚴(yán)重危害女性身體健康。因此，提高女性對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、有效治療、提高女性健康水平有著十分重要的意義?？偟恼f(shuō)來(lái)，不論女性男性，對(duì)于高血壓一定不要有以下這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)——

1.血壓高一點(diǎn)沒(méi)什么關(guān)系，不必大驚小怪。

大量觀察研究證實(shí)，血壓即使稍微高一點(diǎn)，心血管病的危險(xiǎn)性也會(huì)明顯增加。而統(tǒng)計(jì)資料顯示，收縮壓每降低9mmHg和（或）舒張壓每降低4mmHg，可以使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)減少36%。

2.老年人的血壓增高是一種生理現(xiàn)象。

老年人的血壓增高不是一種生理現(xiàn)象，老年人的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和年輕人相同，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，便可診斷為高血壓。高血壓防治指南指出，老年人高血壓降壓目標(biāo)同年輕人一樣，為收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg；如合并有糖尿病、腎病、冠心病等，需要降到收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHg。但要注意老年人的耐受性。相同水平的高血壓值對(duì)于老年人的危害性要大于年輕人。

3.血壓降到正常就應(yīng)該停藥，等到高起來(lái)再服藥。

血壓降到正常，只能說(shuō)明藥物的效果，不能說(shuō)明高血壓已被治愈。高血壓通常需要終生堅(jiān)持服藥。血壓穩(wěn)定地正常以后，有時(shí)在嚴(yán)密觀察下可以謹(jǐn)慎地小量減藥，但不宜停藥。停停吃吃，容易引起血壓波動(dòng)，不僅無(wú)益反而有害。

4.治療了但血壓未達(dá)標(biāo)也沒(méi)事。

有些高血壓患者吃藥以后往往滿足于血壓值的降低，但未達(dá)到目標(biāo)值。降壓目標(biāo)值是普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下。這里“以下”兩字十分重要，因?yàn)槟繕?biāo)值沒(méi)有具體的下限。值得注意的是，高血壓防治指南還提出，“血壓水平從110/75mmHg開(kāi)始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加，與血壓<110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍，血壓140～149/90～94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍?！备鶕?jù)這段話，我們理解的理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個(gè)勉強(qiáng)及格水平的上限目標(biāo)值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點(diǎn)，受益會(huì)較大。

5.心腦腎功能已經(jīng)損害的患者不宜將血壓降到正常。

過(guò)去曾經(jīng)認(rèn)為，心腦腎功能已經(jīng)存在損傷的患者，血壓應(yīng)該高一點(diǎn)以便維持該臟器的血液供應(yīng)，降低血壓會(huì)加重缺血。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于心腦腎靶器官業(yè)已受損的高血壓和糖尿病患者更需要積極降壓，以保護(hù)業(yè)已受損的器官，避免病情因血壓增高而進(jìn)一步惡化。

6.夏天應(yīng)該停藥或減藥。

這只能適用于部分患者，而且限于在嚴(yán)密觀察下小量謹(jǐn)慎地試探性減藥，停藥是不妥的。

7.希望能迅速把增高的血壓降至正常理想水平。

把增高的血壓迅速降至正常水平不僅是不現(xiàn)實(shí)的，而且是有害的，特別是血壓在180mmHg以上的高血壓患者。因?yàn)闄C(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了高水平血壓，假如下降太快，會(huì)造成機(jī)體不適應(yīng)反而出現(xiàn)新的癥狀，臟器供血會(huì)受到損害。治療應(yīng)該從小劑量降壓藥起步，使血壓緩慢平穩(wěn)下降，讓機(jī)體得到新的適應(yīng)和平衡，才是合理的。其實(shí)服用有些降壓藥后也不是立竿見(jiàn)影，馬上見(jiàn)效。理想情況是在一個(gè)月內(nèi)將血壓平穩(wěn)降至正常水平。當(dāng)然有一種例外，那就是急性高血壓患者（包括伴有急性靶器官損傷的高血壓危象、高血壓腦病等急癥高血壓患者）需要盡快地將突然急劇增高的血壓控制住。

8.降壓藥不應(yīng)該在晚上或在睡前服用。

臨床觀察到有的患者高血壓主要出現(xiàn)在早晨或夜間。因此，對(duì)于這類患者，晚間或睡前服藥是合理的，服藥時(shí)間應(yīng)該因人而異。

9.根據(jù)偶測(cè)血壓值來(lái)判斷治療效果。

一般血壓值在24小時(shí)以內(nèi)是有波動(dòng)的，偶然測(cè)到的血壓值（一般是去找醫(yī)師測(cè)量的診室血壓值）往往可能導(dǎo)致誤診（把白大衣高血壓，即假性高血壓當(dāng)作高血壓）和漏診（一次血壓正常把存在的隱性高血壓漏了），不能真實(shí)反映真實(shí)的全面的血壓情況和降壓療效。目前提倡和鼓勵(lì)高血壓患者自備血壓計(jì)，像糖尿病患者自己監(jiān)測(cè)血糖那樣，通過(guò)自己監(jiān)測(cè)來(lái)了解晝夜血壓的波動(dòng)情況。最好進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于判斷降壓效果和制訂治療方案很有幫助。

10.全憑癥狀服藥。

高血壓患者沒(méi)有癥狀時(shí)就誤認(rèn)為自己血壓正常了，平時(shí)就不吃藥，這是不對(duì)的。因?yàn)橛袝r(shí)血壓即使高到200mmHg以上也會(huì)沒(méi)有癥狀，這些患者稱之為適應(yīng)性高血壓。高血壓患者即使有癥狀也常無(wú)特異性。服藥的唯一依據(jù)應(yīng)該是測(cè)量到的血壓。

11.不斷變換藥物品種。

“不要老是吃同樣藥物，以免失效或產(chǎn)生耐藥”、“老是吃同樣藥物，會(huì)使藥物副作用增加”，持這樣觀點(diǎn)的患者常自己不斷變換降壓藥物的品種。其實(shí)這是不對(duì)的。服用某些降壓藥物，獲得滿意效果后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持服用，一般不會(huì)失效，如有血壓波動(dòng)情況發(fā)生，應(yīng)該尋找其他原因，包括感冒、發(fā)熱、情緒波動(dòng)、熬夜、過(guò)度勞累等。

12.中藥比西藥安全。

拒絕吃西藥這個(gè)觀點(diǎn)需要糾正。是藥三分毒，因中藥的不良反應(yīng)而造成致殘、致死的情況也不是沒(méi)有。我們提倡服用經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證有效和安全的藥物。